流行性腺腮炎ppt课件

痄 腮 （流行性腮腺炎）1教学目的 了解流行性腮腺炎的病因病机 掌握流行性腮腺炎的诊断要点与合并症 掌握流行性腮腺炎的治疗原则 掌握流行性腮腺炎的辩证论治2一、概述 1.定义 ：流行性腮腺炎是由感受 腮腺炎时邪 （腮腺炎病毒）引起的一种急性传染病。发热、耳下腮部肿胀疼痛为其主要特征。中医学称之为 痄腮。 32.发病情况： 发病季节： 一年四季都可发生，冬、春季 节发病率最高。 发病年龄：以学龄前及学龄期儿童为多见， 2岁以下小儿很少罹患。 潜伏期 1222 天。4 传染期本病传染性较强，易在儿童集体机构发生流行。 腮腺肿大前 6天至肿后 9天 从唾液腺可分离出病毒，其 传染期则约自腮腺肿大前 24小时至消肿后 3天。5 传染源为 病人及隐性感染者 ，主要通过直接接触、飞沫、唾液污染食具和玩具 等 途径传播。 免疫 感染本病后可获终身免疫。 预后：一般预后良好。少数重症患儿可出现邪陷心肝、毒窜睾腹之变证。6中医学称本病为 “痄腮 ”。其病名首见于金代窦杰 疮疡经验全书 痄腮毒 ： “痄腮毒受 在耳根、耳聤（ ting)，通过肝肾，气血不流，壅滞颊腮，此是风毒症。”不仅提出了病名，并对痄 腮的确切部位、病因及发病机制进行了论述。 73.命名：在历代医学文献中，根据本病的发病部位、证候特点和传染性有其不同的命名：“痄腮 ” 首见于 疮疡经验全书 痄腮 。“腮颌发 ” 见 证治准绳 疡医 。“虾蟆瘟 ” 见 医学正传 虾蟆瘟 。“鸬鹚瘟 ” 见 疡科心得全集 鸬鹚瘟 。“温毒 ” 见 温病条辨 上焦篇 。 8【 病因 】 腮腺炎病毒 属副粘病毒科 。 病毒呈球形，直径为 100200nm ，包膜上有神经氨酸酶、血凝素及具有细胞融合作用的 F蛋白。该病毒仅有一个血清型，因与 副流感病毒有共同抗原 ，故有轻度 交叉反映 。 患儿 唾液、脑脊液、血、尿、脑和其他组织中均可分离出病毒 ， 在猴肾、人羊膜和 Hela细胞中均可增殖。 9【 经络循行 】 灵枢 经脉 ：胆足少阳之脉，起于目锐眦，上抵头角 (1) ，下耳后，循颈，行手少阳之前，至肩上，却交出手少阳之后，入缺盆。其支者： 从耳后入耳中，出走耳前，至目锐眦后。其支者：别锐眦，下大迎，合于手少阳，抵于，下加颊车 (2) ，下颈，合缺盆 -以下胸中，贯膈，络肝、属胆 ，循肋胁里，出气街， 绕毛际 (3) ，横入髀厌中 (4) 。10其直者：从缺盆下腋，循胸，过季胁，下合髀厌中。 -以下循髀阳 (5) ，出膝外廉，下外辅骨 (6) 之前，直下抵绝骨之端 (7) ，下出外踝之前，循足跗上，入小指次指之间。其支者：别跗上，入大指之间，循大指歧骨内 (8) ，出其端，还贯爪甲、出三毛 (9)11病因： 感受腮腺炎 时邪 病毒。病变部位： 足少阳胆经和足厥阴肝经 。病机：风温邪毒蕴结少阳经脉，与气血相搏，气血壅滞不散，凝滞于耳下腮部，则耳下腮部肿痛 ,足少阳之脉 起 于 目 外 眦 ，上 抵 头 角 ，下 耳 后 ，绕 耳 而 行，腮 腺 位 于 足 少 阳 胆 经 循 行 所 过 之 处。病因病机 12病因病机根据历史文献记载，痄腮的病因有 “风热毒气 ”、“风热湿痰 ”、 “风温 ”、 “温毒 ”、 “瘟毒 ”等之说，归纳起来，属于风温时邪，邪毒为阳邪，有传染性的，指出风温邪毒是痄腮的发病原因。131 邪犯少阳 风温时邪病毒从口鼻而入，首犯肺卫。肺卫失宣，卫阳郁遏，故初起可见发热、恶寒、头痛、咽痛等肺卫表证；邪毒入里，内犯少阳经脉，少阳经脉失和，邪毒循经上攻腮颊，与气血相搏，气血郁滞，运行不畅，凝滞于耳下腮部，则腮腺肿胀疼痛。142 热毒壅盛 感邪较重，素体虚弱，正不胜邪， 邪从火化。毒热炽盛，壅阻少阳经脉，循经上攻腮颊，气血凝滞不通，则致腮部肿胀疼痛，坚硬拒按，张口咀嚼不便；热毒炽盛，则高热不退；邪热扰心，则烦躁不安；热毒内扰脾胃，则致纳少，呕吐；热邪伤津，则致口渴欲饮，尿少而黄 。15 手足少阳相通，足少阳胆经与足厥阴肝经互为表里。 热毒炽盛者，邪盛正衰，邪陷厥阴，扰动肝风，蒙蔽心包，可见 高热、抽搐、昏迷 等证。 足厥阴肝经循少腹络阴器，邪毒蕴结，邪毒内传，引睾窜腹，见睾丸肿胀、疼痛，或少腹疼痛等症。为 毒窜睾腹 之变证。16 足厥阴之脉布两胁，循少腹，肝经热毒壅滞乘脾，邪毒循胸犯胁肋，邪入脘腹，结阳明者，则出现 上腹疼痛剧烈、恶心呕吐 等症。 1718临床诊断 1. 诊断要点 （ 1）腮腺炎流行期间，发病前 23 周有流行性腮腺炎 接触史。（ 2）初病时可有发热。腮腺肿大以 耳垂为中心，向前、后、下扩大，边缘不清，触之有弹性感、疼痛感。 常一侧先肿大， 23 天后对侧亦出现肿大。 腮腺管口红肿，或同时有颌下腺、舌下腺肿大。（ 3） 并发脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎等。19临床诊断（ 4）血象检查：血白细胞总数正常或偏低，继发细菌感染者血白细胞总数及中性粒细胞均增高。（ 5）血清和尿淀粉酶测定：血清及尿中淀粉酶活性与腮腺肿胀平行， 2周左右恢复至正常。20（ 6）病原学检查：从患儿唾液、脑脊液、尿或血中可分离出腮腺炎病毒 。 用补体结合试验或 ELISA法检测抗 V（ Virus）和抗 S（ soluble）两种抗体， S抗体在疾病早期的阳性率为 75% ，可作为近期感染的证据，612 个月逐渐下降消失，病后 2年达最低水平并持续存在。 212.鉴别诊断 (1)化脓性腮腺炎：中医名 发颐 。 腮腺肿大多为一侧； 局部疼痛剧烈，拒按，红肿灼热明显；成脓时局部有波动感，按压腮部可见口腔内腮腺管口 有脓液溢出 ； 无传染性 ，常继发于猩红热、伤寒等细菌感染性疾病之后； 血白细胞总数及中性粒细胞增高。22(2)其他病毒性腮腺炎： 流感病毒、副流感病毒、巨细胞包涵体病毒、艾滋病毒 等都可引起腮腺肿大，对再次发生腮腺炎的病例，应作抗体测定，如为阴性，应考虑其他病毒引起的腮腺炎，可依据病毒分离加以鉴别。23鉴别诊断(3)急性淋巴结炎（ 中医称为痰毒） 耳前、颈部、颌下淋巴结炎，有时易与腮腺炎、颌下腺炎相混淆，应注意鉴别。 淋巴结发炎时，局部疼痛较重， 肿胀的淋巴结边缘清楚 ，质地较硬， 不以耳垂为中心 ，局部红肿灼热明显；腮腺管口无红肿；常有头面或口咽部感染灶； 周围血象白细胞总数及中性粒细胞增高。 24痄腮发颐鉴别表 发颐 ,相当于化脓性腮腺炎25痄腮与痰毒鉴别表26并发症1.神经系统：（ 1） 脑膜脑炎 ：一般腮腺肿大 1周后出现。（ 2） 多发性神经根炎、脊髓灰质炎。（ 3） 耳聋 ：由听神经受累所致。27并发症2.生殖系统：男孩常见 睾丸炎 。 7% 青春期后女孩可并发 卵巢炎。3.胰腺炎 ：常于腮腺肿大后 3-4天至 1周出现。主要表现为中上腹疼痛、呕吐等。4.其他：还可有 心肌炎、肾炎、乳腺炎、关节炎、肝炎 等。28辨证论治 1辨证思路 经络辨证 为主，根据全身及局部症状，以区别常证、变证。常证 以少阳经脉病变为主，有轻、重之别。轻证 温毒在