脑积水PPT课件

脑积水脑积水Hydrocephalus12什么是脑积水？什么是脑积水？脑子里进水了？脑子里进水了？3脑脊液（脑脊液（ CSF)脑脊液 是充满于脑室系统、脊髓中央管和蛛网膜下隙内的无色透明液体，属于无功能细胞外液，内含无机离子、葡萄糖和少量蛋白，细胞很少脑脊液总量在成人约 150ml，产生的速率为0.3ml/min,日分泌量为在 400500ml。它处于不断地产生、循行和回流的平衡状态。4脑脊液循环脑脊液循环5脑积水的概念脑积水的概念脑积水 是由于颅脑疾患使得脑脊液分泌过多或（和）循环、吸收障碍而致颅内脑脊液量增加，脑室系统扩大或（和）蛛网膜下腔扩大的一种病症。6脑积水的病因脑积水的病因一、脑脊液循环通道受阻二、脑脊液分泌过多三、脑脊液吸收障碍7一、脑脊液循环通道受阻一、脑脊液循环通道受阻先天畸形： 感染：出血：肿瘤：8二、脑脊液分泌过多二、脑脊液分泌过多先天性脑积水的病因学说较多，公认的学说则为侧脑室脉络丛增生，分泌旺盛，引起脑室脉络丛分泌脑脊液功能紊乱，从而发生脑积水。9三、脑脊液吸收障碍三、脑脊液吸收障碍如胎儿期脑膜炎等所致脑脊液吸收 障碍而发生脑积水10脑积水的病理脑积水的病理一、对脑脊液形成和吸收的影响二、对神经组织结构的损害三、对颈静脉回流的影响11二、脑积水对神经组织结构的损害二、脑积水对神经组织结构的损害在人体解剖上，当脑脊液存量增加时，脑组织的弹性减少。若脑积水进一步发展，大脑皮层受压变薄，则可继发脑萎缩。第三脑室的扩张可使下丘脑受压而萎缩，中脑受压则使眼球垂直运动发生障碍，出现临床所见的 “落日目 ”征。第四脑室受阻的病例，可出现脊髓中央管扩大，脑脊液可经终池流入脊髓蛛网膜下腔。12三、脑积水对颈静脉回流的影响三、脑积水对颈静脉回流的影响脑积水引起的颅内压增高可使双侧横窦受压，使注入两侧颈内静脉的血流受阻，因而可出现代偿性颈外静脉系统的血液回流增加，继发头皮静脉怒张。 13脑积水的分类脑积水的分类梗阻性脑积水交通性脑积水正常颅内压脑积水静止性脑积水14临床表现临床表现一、婴幼儿脑积水临床特征二、年长儿童及成人脑积水的临床特征15一、婴幼儿脑积水临床特征一、婴幼儿脑积水临床特征 (1)头围增大 前囟扩大、张力增高 破罐音 “落日目 ”现象16二、年长儿童及成人脑积水的临床特征二、年长儿童及成人脑积水的临床特征(1)（一）急性脑积水 头痛、恶心、呕吐、视力障碍等。（二）慢性脑积水视神经乳头水肿或视神经萎缩，智力发育障碍，运动功能障碍等。17二、年长儿童及成人脑积水的临床特征二、年长儿童及成人脑积水的临床特征(2)（三） 正常压力脑积水 ： 脑积水 三联征 （ 1）行走不稳（ 2） 智力下降 （ 3） 小便失禁：18二、年长儿童及成人脑积水的临床特征二、年长儿童及成人脑积水的临床特征(3)（四）静止性脑积水临床表现类似于正常颅内压脑积水，脑室的容积保持稳定或缩小，未再出现新的神经功能损害，精神运动发育随年龄增长而不断改善。19辅助检查辅助检查头颅 X片头颅 CT头颅磁共振20脑脊液循环障碍与脑脊液循环障碍与 CT及及 MRI所见模式图所见模式图2122脑积水的诊断脑积水的诊断23脑积水的诊断脑积水的诊断一、梗阻性脑积水的诊断二、交通性脑积水的诊断三、外部性脑积水的诊断四、正常颅内压脑积水的诊断24一、梗阻性脑积水的诊断一、梗阻性脑积水的诊断1.临床特征：间断性头痛、头胀、头沉、头晕、耳鸣耳堵、视力下降、下肢无力；婴幼儿梗阻性脑积水多见头颅增大，前囟紧张饱满，颅缝开裂，头皮静脉怒张，落日目，眼球震颤，斜视，可伴有语言、运动功能障碍，抽搐，智力低下。2.影像学特征：CT征象是脑室扩大， 额角上外侧部圆形扩大； 颞角扩大； 脑室周围低密度。2526二、交通性脑积水的诊断二、交通性脑积水的诊断1.临床特征：正常蛛网膜颗粒吸收脑脊液的能力为脉络丛产生脑脊液能力的 3倍。由于脑脊液流动阻滞发生于脑室之外，所以患儿常出现头颅进行性增大并伴有颅内压增高征象。 2.影像学特征：CT与 MRI可以显示下列异常： 3个脑室对称性扩大，并无阻塞处； 后颅窝基底池可以显示； 第四脑室扩大，位置居中； 小脑后池可扩大。2728三、外部性脑积水的诊断三、外部性脑积水的诊断1. 临床特征： 发病年龄大多在 1岁半以前，即囟门闭合前，且男性居多。 大多数头颅增大，特别是短期内头围增大，并伴有颅内压增高、脑实质和脑室受压的征象。 惊厥发作，是就诊的主要原因，癫痫发作更为常见，且往往是就诊的主要原因。 急性者常出现昏迷。 特发性外部性脑积水，婴儿生长发育与智力发育均正常。