麻醉药品的管理和临床应用PPT课件

麻醉药品管理和临床应用麻醉药品管理和临床应用1内容提要内容提要 麻醉药品的来源和分类 麻醉药品、精神药品管理 疼痛的规范化治疗2第一部分第一部分麻醉药品的来源和分类麻醉药品的来源和分类345可待因吗啡 海洛因纳洛酮罂粟 二氢埃托啡 蒂巴因 羟考酮丁丙诺啡等等罂粟与镇痛罂粟与镇痛6罂粟种植 6000年 （ 1） 瑞士发掘出公元前 4000年新石器时代 小亚细亚及地中海东部山区 “鸦片罂粟 ”种子和果实的遗迹，且属于人工杂交种植的品种； 公元前 3400年，相当于今伊拉克地盘的两河流域大面积种植，并给它以 “快乐植物（ joyplant） ”的美名； 公元前 2160年，鸦片成为兽医和妇科药品； 青铜时代后期（约公元前 1500年）传入埃及，墓葬中 “底比斯鸦片 ”已经属于高级品牌延续到公元前 300年； 古希腊已经把鸦片作为普遍的饮料，在 圣经 与荷马的 奥德赛 里，鸦片被描述成为 “忘忧药 ”， “上帝也使用它”；7罂粟种植 6000年 （ 2） 公元前两世纪古希腊名医加仑（ Galen）记录了鸦片可以治疗的疾病：头痛、目眩、耳聋、癫痫、中风、弱视、支气管炎、气喘、咳 嗽、咯血、腹痛、黄疸、脾硬化、肾结石、泌尿疾病、发烧、浮肿、麻风病、月经不调、忧郁症、抗毒以及毒虫叮咬等。 公元初传入印度 6、 7世纪传入中国8罂罂 粟粟 花花9罂罂 粟粟 花花10罂罂 粟粟 花花1112生产基地生产基地13罂罂 粟粟 果果14割割 浆浆1516一名农民正在收集罂粟果实上的鸦片烟膏，这张照片拍摄于 2007年 4月 24日的南迦哈尔省 .17鸦鸦 片片18鸦片 俗称大烟、烟土、阿片或阿芙蓉，是从罂粟中提炼出来 鸦片有生、熟之分，生鸦片进一步加工处理后成为可供吸毒者吸食的熟鸦片 生鸦片中： 15-30%矿物质、树脂和水份10-20%特殊生物碱 :吗啡类、罂粟碱类、盐酸那可汀类 19什么是阿片 阿片一词来自希腊文 OPium，是罂粟科（ papaveraccae）植物罂粟未成熟果的浆汁，其中至少含有 25种生物碱，吗啡含量最高为 20%左右 阿片 吗啡 鸦片20吗啡发现 207年 1805年，德国药剂师 Serturner从阿片中提取出了吗啡碱，并依照睡神的名字 Moepheus而将此物质命名为吗啡碱 吗啡是 鸦片 中最主要的 生物碱 （含量约 10-15%） 他用分离得到的白色粉末在狗和自己身上进行实验。狗很快昏昏睡去，强刺激法也无法使其苏醒；他本人吞下这些粉末后也深眠不醒 据此他用希腊神话中的睡眠之神 “吗啡丝 ”（ Morpheus）的名字将这些物质命名为 “吗啡 ”21吗啡 纯净的吗啡为无色或白色的粉末或结晶。粗制吗啡称为 “黄皮 ”。有苦味，遇光易变质，溶于水，略溶于乙醇 吗啡是阿片的最主要衍生产物，也是其他镇痛药物的比较标准 吗啡制剂多以盐酸盐的形式存在，医学上叫盐酸吗啡 应用历史最长的、使用途径最多的药物22Friedrich Wilhelm Sertrner(1783-1841) 1805年， Sertrner提纯了吗啡；以希腊睡梦之神 Morpheus命名23按来源分类按来源分类 天然生物碱天然生物碱 阿片（鸦片）镇痛有效成分：吗啡其 它：蒂巴因等24按来源分类按来源分类 半合成药物半合成药物分类分类 代表药物代表药物 吗啡衍生物吗啡衍生物 海洛因、可待因、海洛因、可待因、 纳络酮纳络酮 蒂巴因衍生物蒂巴因衍生物 双氢埃托啡、丁丙诺啡、双氢埃托啡、丁丙诺啡、 羟考酮羟考酮25按来源分类按来源分类 人工合成药物人工合成药物 分类分类 代表药物代表药物 哌哌 啶啶 类类 芬太尼、舒芬太尼、芬太尼、舒芬太尼、 阿芬太尼、哌替啶阿芬太尼、哌替啶 氨基酮类氨基酮类 美沙酮美沙酮 吗啡烃类吗啡烃类 布托啡诺布托啡诺 苯吗喃类苯吗喃类 镇痛新镇痛新 (喷他左辛喷他左辛 )26阿片类药物的分类阿片类药物的分类天然阿片天然阿片 半合成阿片半合成阿片 人工合成阿片人工合成阿片吗啡吗啡(Morphine)可待因可待因(Codeine)蒂巴因蒂巴因(Thebaine) 羟考酮羟考酮（ Oxycodone ）氢可酮氢可酮(Hydrocodone)氢吗啡氢吗啡（ Hydromorphone）羟吗啡羟吗啡（ Oxymorphone ）丁丙诺啡丁丙诺啡（ Buprenorphine）哌替丁（哌替丁（ Meperidine）美沙酮美沙酮（ Methadone）芬太尼芬太尼（ Fentanyl）喷他佐辛喷他佐辛 （ Pentazocine）27按作用受体分类按作用受体分类分 类 作 用 代表药物激 动 剂 此类药物与阿片受体结合后可产生吗啡样作用 芬太尼、吗啡、可待因、海洛因、哌替啶及埃托啡部分激动剂药物与阿片受体结合后既表现出激动作用，又表现出拮抗作用烯丙吗啡、镇痛新、丁丙诺啡、布托啡诺拮 抗 剂 药物在与阿片受体结合后仅可拮抗吗啡样作用 纳络酮 纳曲酮28按镇痛作用强度分类按镇痛作用强度分类 强效：强阿片类吗啡、芬太尼、