脑肿瘤PPT课件

脑肿瘤基础知识【 进口药品注册证号 】 H20080312 H20080313【 生产企业 】 Orion Corporation, Orion Pharma 经美国先灵葆雅公司授权生产仅供医学药学专业人士阅读 02-2014-ONCO-1023555-0002 颅内不同区域的功能3 The Essential Guide to Brain tumors. National Brain Tumor Society. 顶叶判断左右 计算感觉阅读书写枕叶视觉 小脑平衡 协调控制肌肉脑干呼吸 血压心跳吞咽垂体腺激素 生长生育脑的结构和功能 3额叶运动 举措推理 抑制行为 心情记忆个性规划决策判断颞叶语言理解 行为记忆听力情绪2中枢神经系统的细胞类型中枢神经系统由两种细胞组成：神经元和神经胶质。神经胶质也称为神经胶质细胞，通常围绕在神经元周围 3。l 神经元 - 发出和接受神经信息 3l 神经胶质细胞- 起支持、营养、保护神经元功能3 The Essential Guide to Brain tumors. National Brain Tumor Society. 3神经胶质细胞6种神经胶质细胞 3：l 少突胶质细胞l 星形胶质细胞l 室管膜细胞l 雪旺氏细胞l 小胶质细胞l 卫星细胞神经元毛细血管神经元神经胶质细胞的类型 63 The Essential Guide to Brain tumors. National Brain Tumor Society. 5 Brain and spinal cord tumors in adults.2011 Copyright American Cancer S6 Gliomas. JAMA ,March 10,2010-vol 303,No.10.少突胶质细胞：组成髓鞘，协助神经元传递神经冲动 5星形细胞：支持和营养神经元，当脑组织损伤时，起修复作用 5。小胶质细胞：中枢神经系统的免疫细胞 54脑肿瘤基础知识l 脑的解剖和功能l 脑肿瘤的流行病学l 脑肿瘤的分类和分级l 原发性脑肿瘤的诊断l 原发性脑肿瘤的治疗5脑的解剖和功能6脑的解剖结构 11 Lehr RP Jr.Brain functions and map. Available at: /brain.shtml. Accessed March 23,2011.2. Edge SB,Byrd DR,Compton CC, Fritz AG,Greene FL,Trotti A, eds AJCC Cancer Staging Manual 7th ed.Springer-Verlag;New York:2010:593-5977脑的功能和保护层l 脑是体内最重要的器官。控制着 5种感觉，以及语言和运动能力 2。l 右侧大脑控制着左侧肢体。左侧大脑控制着右侧肢体 2 。l 脑是海绵状软组织。颅骨和三层薄膜（称为脑膜）保护脑组织。颅内水样液体称为脑脊液，对脑组织起缓冲作用 2。2 Brain Cancer.www.X-P颅骨脑8颅内不同区域的功能3 The Essential Guide to Brain tumors. National Brain Tumor Society. 顶叶判断左右 计算感觉阅读书写枕叶视觉 小脑平衡 协调控制肌肉脑干呼吸 血压心跳吞咽垂体腺激素 生长生育脑的结构和功能 3额叶运动 举措推理 抑制行为 心情记忆个性规划决策判断颞叶语言理解 行为记忆听力情绪9星形细胞内皮细胞神经纤维基底膜周细胞星形胶质细胞脚板血脑屏障 (Blood-Brain Barrier)4 Hawkins RA(2006).Structure of the BloodBrain Barrier and Its Role in the Transport of Amino Acids.5 Brain and spinal cord tumors in adults.2011 Copyright American Cancer Sl 血脑屏障由微血管内皮细胞组成 4。l 血脑屏障有助于维持颅内稳定的环境，选择性的允许营养物质和 氨基酸弥散进入脑组织，而那些血行播散的毒性物质，蛋白质和 多数药物不能通过血脑屏障，进入颅内 5 。内皮细胞层 0.3-0.5m基底膜星形细胞层10脑肿瘤的流行病学11不同年龄段原发性脑肿瘤和部 分中枢神经系统肿瘤发病率 3CBTRUS统计报告： NPCR和 SEER数据 2004-2006l 成人脑肿瘤的平均年龄为 57岁 3。l 男性神经胶质瘤的发病率为女性 1.3倍 3。3 The Essential Guide to Brain tumors. National Brain Tumor Society. 发病率/10万/年所有原发性脑肿瘤胶质瘤脑膜瘤神经鞘瘤垂体瘤淋巴瘤122004-2005年 中国原发性脑肿瘤发病率 77 陈万青等。 2004年 -2005年中国恶性肿瘤发病与死亡估计。中国肿瘤杂志 2009年 9月第 31卷， 664-669。13中国不同时期各年龄组 脑肿瘤死亡率 88 许林平等。 2004年 -2005年中国脑部肿瘤死亡率描述性分析。中国预防医学杂志 2010年 5月第 44卷第 5期。14脑肿瘤的分类和分级15脑肿瘤的分类l 原发性脑肿瘤 -起源于脑，有局限于颅内的趋势，包括良性肿瘤和恶性肿瘤 9。l 转移性脑肿瘤 -起源于身体其他部位，播散或转移至脑 9 。l 转移性脑肿瘤是最常见的脑肿瘤，年发生率约为原发性脑肿瘤的 4倍以上 9 。9 Brain Tumor Primer.American Brain Tumor A 16原发性脑肿瘤的 细胞来源及肿瘤类型 5细胞来源 肿瘤类型举例神经胶质细胞：- 星形细胞- 少突胶质细胞- 室管膜细胞 神经胶质瘤 *：- 星形细胞瘤- 少突神经胶质瘤- 室管膜瘤神经元和神经胶质细胞 神经节细胞胶质瘤 神经外胚层细胞 髓母细胞瘤中枢神经系统周围的细胞 脑膜瘤，雪旺细胞瘤（神经鞘瘤）中枢神经系统内特殊结构来源细胞 垂体瘤*起源于神经胶质细胞的肿瘤称为神经胶质瘤。约有 1/3原发性脑肿瘤和其他神经系统肿瘤起源于神经胶质细胞。胶质瘤多生长于大脑半球，但也可以发生于脑干，视神经以及脊髓等。胶质瘤根据神经胶质细胞不同分为不同的亚型。最常见的胶质瘤是星形细胞瘤 3。3 The Essential Guide to Brain tumors. National Brain Tumor Society. 5 Brain and spinal cord tumors in adults. 17WHO神经系统肿瘤组织学分类 102. 颅神经和脊髓旁神经肿瘤 雪旺瘤 神经纤维瘤 神经束膜瘤 恶性周围神经鞘膜肿瘤3. 脑脊膜肿瘤 脑 (脊 )膜上皮细胞肿瘤脑脊膜瘤 脑膜间质肿瘤 原发性黑色素细胞病变 与脑膜有关的其它肿瘤4. 淋巴和造血系统肿瘤 恶性淋巴瘤 浆细胞瘤 粒细胞肉瘤5. 生殖细胞肿瘤 生殖细胞瘤 胚胎性癌 卵黄囊瘤 绒毛膜癌 畸胎瘤 混合性生殖细胞肿瘤6. 鞍区肿瘤 颅咽管瘤 颗粒细胞瘤 垂体细胞瘤 垂体前叶嗜酸性纺锤体细胞瘤7. 转移性肿瘤1. 神经上皮组织肿瘤 星形细胞肿瘤 - 星形细胞瘤- 间变性星形细胞瘤- 多形性胶质母细胞瘤 少突胶质细胞肿瘤 少突星形细胞肿瘤 室管膜肿瘤 脉络丛肿瘤 其它神经上皮肿瘤 神经元和混合性神经元神经 胶质肿瘤 松果体区肿瘤 胚胎性肿瘤10 钱银锋等。 2007年 WHO中枢神经系统肿瘤分类及影像学。实用肿瘤学杂志 2008年第 22卷第 2期， 166-172。18原发性脑肿瘤的病理类型分布 1111 CBTRUS Statistical Report : NPCR and SEER,2004-2007.Table 12. www.cbtrus org.19WHO星形细胞组织学分级 3WHO分级 肿瘤类型I 级 纤维状星形细胞瘤II 级 弥漫性或低级别星形细胞瘤III 级 间变性星形细胞瘤IV 级 多形性胶质母细胞瘤3 The Essential Guide to Brain tumors. National Brain Tumor Society. 20WHO II级， III级， IV级 星形细胞瘤患者中位生存期 12低级别星形细胞瘤 间变性星形细胞瘤 多形性胶质母细胞瘤WHO II WHO III WHO IV中位生存期（年）12 Behin A. Hoang-Xuan K, Carpentier AF, Delattre J-Y. Primary brain tumours in adults. Lancet. 2003;361:323-331. 21原发性脑肿瘤的诊断22原发性脑肿瘤的诊断l 症状和体征l 神经系统体格检查l 影像学检查l 病理诊断23脑肿瘤的常见症状和体征l 脑肿瘤引起的症状与肿瘤的大小，类型和位置有关。l 肿瘤压迫神经或损害一定区域的脑组织则引起相应的症状体征 2。l 脑肿瘤最常见的症状是头痛，通常是因为肿瘤压迫周围脑组织引起的 2 。由于肿瘤刺激脑组织，也会发生癫痫或抽搐 2 。2 Brain Cancer.www.X-P24脑肿瘤的其他症状脑肿瘤可能产生其他症状，包括 2 ：l 语言困难l 视觉缺损l 肢体乏力l 理解困难l 恶心或呕吐l 失平衡或步态不稳l 手或足麻木或刺痛2 Brain Cancer.www.X-P25原发性脑肿瘤局部症状和体征 53 The Essential Guide to Brain tumors. National Brain Tumor Society. （图）5 Brain and spinal cord tumors in adults. 大脑半球外侧肿瘤 -肢体乏力或麻木大脑半球内侧肿瘤 -语言或理解障碍大脑半球前端肿瘤-有时影响思维和性格基底节部位肿瘤 -引起行为异常和肢体定位异常小脑部位肿瘤 -行走困难或日常功能障碍，如吃大脑半球后端或垂体腺，视神经附近肿瘤 -视觉障碍颅神经附近肿瘤 -听觉丧失，平衡障碍，面部肌肉乏力或吞咽困难脊髓肿瘤 -麻木，乏力，手足共济失调，膀胱直肠功能障碍26神经系统检查神经系统检查是检查患者的生理和神经功能。医生通过交谈了解患者病史，然后问些问题，包括 3：l 患者目前的自觉症状l 最初发现症状是在什么时侯l 症状是如何发生的l 头痛的部位和频率l 性格变化l 触觉，味觉，嗅觉，听觉以及视觉的变化l 之前做过哪些检查l 之前做过哪些治疗或进行过哪些干预措施3 The Essential Guide to Brain tumors. National Brain Tumor Society. 27神经系统检查（续）l 眼球运动和瞳孔反应l 听觉l 嗅觉l 舌头运动l 反射l 平衡和协调l 远期和近期记忆l 判断力和理解力l 肌力l 运动能力l 步态l 感觉l 语言l 计算通过询问医生可以确定患者的基本情况，然后进行一系列检查来测试患、者的中枢神经系统功能，生理功能和精神状态，这些检查包括 3：3 The Essential Guide to Brain tumors. National Brain Tumor Society. 28脑肿瘤的影像学诊断如果神经系统检查提示异常，医生会要求患者进行脑部影像学检查，比如 3,13：l 脑和脊柱增强 MRl 脑和脊柱增强 CTl 磁共振波谱l 磁共振灌注显像l 脑 PET显像3 The Essential Guide to Brain tumors. National Brain Tumor Society. 13 NCCN GuidelinesTM Version 2.2011 Central Nervous System Cancers. 29磁共振成像 (MRI)在颅内 肿瘤诊断和治疗中的应用