泌尿系统解剖生理基础PPT课件

泌尿系统解剖生理基础急性肾小球肾炎Acute glomerulonephritis, AGN 儿科教研室 田茂强1u小儿泌尿系统疾病的解剖生理特点u肾小球疾病的主要实验室检查u正常值及临床意义u肾小球疾病的分类u临床分类u病理分类了解熟悉掌握主要内容 -解剖生理基础2u病理改变u病因u发病机制u预后及预防u临床表现u重症病例识别u实验室检查u诊断u鉴别诊断u治疗了解熟悉掌握主要内容 -肾小球肾炎3双 语 要 求u要求uKidney(肾脏 )uAcute glomerulonephritisuEdema(水肿 ) uhematuria（血尿）uhypertensionu拓展uhypotensionuanemiauEnteritis， gastritis4水肿 1、水肿（ edema）： 过多 体液在组织间隙或体腔中积聚的病理过程称为 水肿。Accumulation of excess fluid within the interstitial spaces.2、过多的液体在体腔内积聚又称为积水 (液 )(hydrops)v 概念：5水肿 6病例u XXXu9岁男孩，急性病程，主因 “发现浮肿伴尿少 4天 ”u下行性 浮肿u每日尿量约 300ml，呈 酱油色u无发热，无头痛及呕吐，无视物模糊， 2周皮肤 “ 脓疱疮感染”u查体： Bp 150/95mmHg， 神清，精神可，心肺腹阴性，眼睑浮肿，双下肢非凹陷性肿u辅查：血常规正常，尿蛋白 +，尿红细胞 1000/hp，肝功能及白蛋白正常，肾功能正常， C3明显降低， ASO增高 7肾脏的生理功能kidney 终末代谢 产物内分泌功能排酸保碱保持水电解质平衡8肾脏、输尿管、膀胱、尿道组成泌尿系统生理功能9临床分类 病理分类微小病变或轻微病变继发性肾小球疾病的分类原发性肾小球疾病 遗传性肾病综合征肾小球肾炎急性 急进性 迁延性 慢性孤立性血尿及蛋白尿其他单纯性 肾炎性 激素反应性？局灶性各 /或节段性弥漫性肾小球病变硬化性肾小球病变水肿 1、水肿（ edema）： 过多 体液在组织间隙或体腔中积聚的病理过程称为 水肿。Accumulation of excess fluid within the interstitial spaces.2、过多的液体在体腔内积聚又称为积水 (液 )(hydrops)v 概念：10水肿的发生机制血管内外液体交换的失衡 （分布异常（分布异常 ） 机制： 两个平衡两个平衡 失平衡失平衡身体内外液体交换的失衡 (钠水潴留钠水潴留 ) 11v 4 淋巴回流受阻(Obstruction of lymphatic vessels)l1 毛细血管血压 (increased capillary hydrostatic pressure)l2 血浆胶体渗透压 (Decreased plasma colloid osmotic pressure)l3 微血管壁通透性 (Increased capillary permeability)12血管内压血管内压组织胶渗压组织胶渗压血浆胶渗压血浆胶渗压组织静水压组织静水压166.522.528-6 22.0mmHg0.513球 -管失衡glomerulotubular imbalance肾小球滤过率肾小管重吸收肾小球肾小管1415概述 :u定义：（ Acute glomerulonephritis, AGN）简称急性肾炎，是一组不同病因所致的感染后 免疫反应性 肾小球疾病u临床多为急性起病u 浮肿、尿少、血尿伴不同程度蛋白尿u 高血压或肾功能不全u绝大多数为链球菌感染后所致 (APSGN 急性肾小球肾炎16概述 : 是儿科的一种常见病 占同期小儿泌尿系统疾病 53.7% 以 5-14岁多见， 2岁以下少见 男女之比为 2： 1 17AGN和和 NS的患病率的患病率18分类v 链球菌感染后（ APSGN）v 感染性v 除链球菌以外的细菌v 感染后 、病毒v 非链球 支原体、弓形虫v 疟原虫v 梅毒螺旋体v 钩端螺旋体19病因u由感染导致的肾脏免疫性损伤u主要病原： A组 溶血性链球菌u其他链球菌u草绿色链球菌u肺炎链球菌u金黄色葡萄球菌等20u 特点u急性、弥漫性、渗出性、增生性肾小球肾炎u 电镜特征u可见上皮细胞下电子致密物呈圆顶状 驼峰样分布 病理21上皮下驼峰状沉积22u 主要发病机制为抗原抗体免疫复合物引起肾小球毛细血管炎症病变u 链球菌哪个部位作为抗原？ 表位？ u 细胞壁上的 M蛋白；内链球菌素；肾炎菌株协同蛋白）发病机制23共同表位学说抗体、补体抗体、补体链球菌链球菌肾小球肾小球共同表位24链球菌链球菌致肾炎菌株抗原成分诱发自身免疫激活补体形成循环免疫复合物 原位免疫复合物肾小 球炎症病变肾小球基底膜破坏内皮细胞、系膜细胞增生毛细血管腔闭塞肾小球滤过率 球管失衡钠 /水潴留血容量增加少尿，无尿高血压、急性循环充血水肿蛋白尿血尿管型尿急性链球菌感染后肾炎发病机制示意图C3降低ASO升高25临床表现水肿少尿高血压水钠潴留损伤血尿蛋白尿ASOC3氮质血症26前驱感染前驱感染 临床表现27u轻重不一u（一） 前驱感染 u90病例有链球菌的前驱感染，以呼吸道及皮肤感染为主 u呼吸道 6-12天（平均 10天）u发热 、颈淋巴结大、咽部渗出u皮肤感染 14-28天（平均 20天）临床表现28典型表现123浮肿、少尿 edema、 oliguri