慢性荨麻疹治疗与指南解析PPT课件

荨麻疹临床分析与欧洲指南 2009版解析EAACI/GA2LEN/EDF/WAO 指南 2009内容概要 荨麻疹的分类与临床特点 荨麻疹的治疗理念 各型荨麻疹的治疗荨麻疹的分类与临床特点 荨麻疹 （ urticaria）常见，发病率高约 15 25的人一生中至少发生过一次荨麻疹荨麻疹的分类（ EAACI 分类）自发性荨麻疹 急性自发性荨麻疹 自发性 慢性自发性荨麻疹 物理性荨麻疹 寒冷性荨麻疹 可诱发压力性荨麻疹热性荨麻疹日光性荨麻疹人工荨麻疹 /皮肤划痕症 振动性血管神经性水肿其他形式的荨麻疹 水源性荨麻疹接触性荨麻疹胆碱能性荨麻疹 运动诱发的过敏 /荨麻疹其他荨麻疹 自身免疫性荨麻疹 药物诱发荨麻疹 感染诱发荨麻疹complement activation from immune complex formation; such as parasites, EBV, hepatitis B and C, viral exanthems急性荨麻疹自发性的风团和 /或血管性水肿 6周 瘙痒严重 严重影响患者的生活质量Joint Initiative of EAACI Dermatology Section and GA2LEN, 2nd international consensus meeting on Urticaria 2004Zuberbier et al, J Investig Dermatol Symp Proc. 2001;6;123ODonnell et al , Br J Dermatol, 1997;136:197Zuberbier et al, Allergy , 2005, In press病因学（ etiology） 物理性（ Physical Urticarias） 药物（ Adverse Drug Reactions） 食物（ Adverse Food Reactions） 吸入（ Inhalants） 感染和昆虫（ Infections and Infestations） 内脏疾病（ Internal Diseases） 恶性肿瘤（ Malignancies） 自身免疫（ Autoimmune Urticaria）（ Drugs 2004; 64 (22): 2515-2536）实验室检查 Skin prick testing Full blood count Urinalysis ESR Cryoglobulins Thyroid function and autoantibodies Parasitology Challenges Skin biopsy Autologous serum skin test Complement studies Edoscopy寒冷性荨麻疹 是一种皮肤受寒冷刺激后在局部发生荨麻疹反应（风团或血管性水肿）的疾病。 （ 1）获得性寒冷性荨麻疹 :皮肤在暴露于冷风、冷水等后，数分钟内局部出现瘙痒性水肿和风团，可持续 30-60分钟，保暖后缓解。贴冰试验阳性。 （ 2）遗传性寒冷性荨麻疹：属显性遗传，女性多见。婴儿期发病，持续终生。于受冷后数小时出现红斑或红斑性丘疹，非风团，有烧灼感，可持续 48小时。同时伴畏寒、发热、头痛、关节痛和白细胞增多等。贴冰试验阴性。冰块激发试验压力性荨麻疹或称压迫性荨麻疹 (pressure urticaria)l 指身体受压部位，如掌、跖、臀、上肢等处受一定压力后发生红斑、水肿，伴痒感。l 8 72小时后可以自行消退。l 它是荨麻疹中水肿发生于真皮深部的一种少见类型。压力试验在背部用皮肤划痕器， 100g/cm2 70秒，或 2.5kg 20秒，或 4.5kg 15秒加压于背部或大腿皮肤， 0.5-6小时后局部产生风团或血管性水肿，持续 8-12小时消退，也可持续 48小时以上。热性荨麻疹皮肤局部受热后在局部发生风团，伴瘙痒。刺激温度在 38-56 时， 3-5分钟后就在皮肤上发生风团。有些患者在风团周围有 2-3cm宽的红斑。皮损一般持续 1小时，难治疗的患者可持续 24小时，皮损伴剧痒或有烧灼感。食热的食物后舌有麻木和刺激。热性荨麻疹诊断1、皮肤局部受热后产生风团2、 将患者前臂浸在放有温水的容器中，水温在 38-41 之间，亦可用 56 。 2 - 5分钟内局部会产生风团，少数患者在 2-4小时后发生风团。日光性荨麻疹 较少见，由中波及长波紫外线或可见光引起，以波长 300nm左右的紫外线最敏感。对 280 320nm紫外线过敏者，被动转移试验可呈阳性，可能与光照后局部形成光过敏原物质有关。 瘙痒、风团和红斑发生于暴露部位，有时透过玻璃的日光也可诱发。 严重时有全身反应如畏寒、乏力、晕厥、痉挛性腹痛等。日光性荨麻疹诊断1暴露于日光的皮肤，在光照后发生红斑和风团，伴瘙痒或刺痛。2可作 光试验、光激发试验 。皮肤划痕症亦称人工荨麻疹 用钝器划过皮肤后，沿划痕出现条状隆起，周围可有红晕，伴瘙痒，不久后可自行消退。- 确诊试验： 36g/mm2, 十分钟内见风团出现。胆碱能性荨麻疹 多见于青年，由于运动、受热、情绪紧张、进食热饮或乙醇饮料使躯体深部温度上升，促使乙酰胆碱作用于肥大细胞而发生。 风团在受刺激后数分钟即出现，直径为 2 3mm， 周围有红晕，约 1-2cm。 常散发于躯干上部和四肢，互不融合，可于半小时至 1小时内消退，自觉剧痒。有时仅有剧痒而无风团。 可有乙酰胆碱全身反应，如流涎、头痛、脉缓、瞳孔缩小及痉挛性腹痛、腹泻及哮鸣音。头晕严重者可致晕厥。病程一般经数年后可渐趋好转。胆碱能性荨麻疹 以 1:5000乙酰胆碱作皮试或划痕试验，可在注射处出现风团，周围出现星状小风团。荨麻疹的治疗理念治疗的主要目标 找出病因或激发因素 减轻病人的症状慢性荨麻疹治疗策略 原因症状激 发原因 肥大细胞激活信号 肥大细胞激活 肥大细胞介质 荨麻疹反应慢性荨麻疹治疗策略 原因症状激 发原因 肥大细胞激活信号 肥大细胞激活 肥大细胞介质 荨麻疹反应去除刺激因素 药物 物理刺激 根除感染，治疗炎性进展 去除 FcRI 自身抗体 饮食管理慢性荨麻疹治疗策略 原因症状激 发原因 肥大细胞激活信号 肥大细胞激活 肥大细胞介质 荨麻疹反应慢性荨麻疹治疗策略 仅 1/10慢性荨麻疹患者能够识别变应原和激发因素慢性荨麻疹治疗策略 原因症状激 发原因 肥大细胞激活信号 肥大细胞激活 肥大细胞介质 荨麻疹反应各型荨麻疹前炎症介质 /因子比较类型 介质 /因子慢性荨麻疹 组胺 ， ECF， IL-3， TNF， LTs,粘附分子皮肤划痕征 组胺， NP,ECP,粘附分子， LTs胆碱能性荨麻疹 组胺， 胰酶， NCF， EC