颅内感染性病变的影像诊断与鉴别诊断ppt课件

颅 内 感染性病 变 的 诊 断与 鉴别诊 断1概 论 颅 内 感染性疾病主要由 细 菌、病毒、霉菌及寄生虫引起。 颅 内 感染性疾病的 诊 断 中，影像 学 检查 特别 是 CT和 MRI起着 较为 重要的作用。 诊 断 颅 内 感染性病 变 ，要根据影像 学 检查， 结 合病史、 临 床症 状 、体症及 实验 室 检查 。 穿刺活 检2主要内容细菌性感染先天性与婴幼儿颅内感染病毒性脑炎真菌感染寄生虫病其他炎性病变3脑 膜炎 最常 见 的中 枢 神 经 系 统 感染 急性 细 菌性 脑 膜炎 病毒性 脑 膜炎 慢性 脑 膜炎（ TB或球 孢 子菌） 4 临 床症 状 较为显 著，可以 诊 断 影像 学 检查 主要用于 观 察有无 并 发 症 脑积 水 脑 梗死 硬膜下 /外 积脓 （ 术 后感染和 静 脉 窦 感染） 脑实质 感染 脑 室 /室管膜炎5急性化 脓 性 脑 膜炎Acute pyogenic meningitis 化 脓 性 细 菌感染所致， 临 床最 为严 重的脑 膜炎 新生儿、幼儿与儿童 易感因素：免疫功能低下、外伤、孕妇泌尿生殖道炎症、插管、机械通气等 多 数 为 血 缘 性感染 颅 内 ，少 数 为 相 邻 部位感染直接侵犯 颅 内 ， 极 少 数 为脑 脊液与 外界相通所致6 临 床表 现 ： 呼吸道感染或咽炎等先 驱 症 状 发热 、 头 痛、 项 强直、 恶 心和 呕 吐，进 行性意 识 障碍 脑 脊液生化 细 胞 数 增加7影像 学 表 现 CT 平 扫 88患者无 阳 性表 现 ，少 数 基底池和 脑 沟 为 等密度影充 填 增强后 脑 膜强化 并 发 的 脑积 水引起的 脑 室 扩 大；硬膜下积 液表 现为脑 外新月形低密度影； 静 脉窦 血栓表 现为 “ 空三角 ” 征8 MRI 比 CT敏感 增强后 脑 膜弥漫性强化 MRV显 示硬 脑 膜 静 脉 窦 的血栓910包括：肿瘤、吸收期血肿、血栓化动脉瘤、AVM、放射性坏死、 AIDS相关淋巴瘤核其他炎症性疾病肿瘤：壁较厚而不规则，不均，有原发瘤史。 ADC及 MRS表现不同血肿：典型的时间演变过程脑梗死脑回强化：偶然可类似环状脑脓肿 （ pyogenic abcess of brain)鉴别诊断11女， 37岁。头痛、呕吐、发热。有先心病史12形态同硬膜下与硬膜外积液血肿CT低密度、 MRI呈长 T1长 T2信号增强扫描：带状脑膜强化合并脑炎及脑水肿表现硬膜下与硬膜外积脓（ subdural and epidural empyema )影像学表现1314女， 2岁。头痛、呕吐、发热15颅内结核 (intracranial tuberculosis)结核性脑膜炎 (tuberculous meningitis)结核性肉芽肿结核瘤 (tuberculoma)16颅内结核 (intracranial tuberculosis)结核仍然是 CNS 重要的感染性疾病CNS结核占所有肺外结核的 5% 10%脑膜炎、脑炎及结核瘤，脑膜炎与脑实质结核并存。在脊柱引起脊柱结核可累及各年龄组患者影像学上不易与其他炎性病变及肿瘤区别概述17颅内结核 (intracranial tuberculosis)临床表现起病缓慢，全身中毒症状结核性脑膜炎临床表现较少可仅有恶心、呕吐、行为异常及厌食 ,40% 50%患者有发热及脑膜刺激征等结核瘤 :逐渐加重的占位效应、局灶性神经定位体征与抽搐18病理学结核性脑膜炎 (tuberculous meningitis)血行播散或直接蔓延所致镜下：蛛网膜下腔内淋巴细胞、多形核白细胞与单核细胞浸润、肉芽肿形成脑底池：大量灰白色胶冻样渗出物，脑沟变平、脑回变浅，室管膜上及柔脑膜上可见粟粒样结节脑膜：渗出、增厚与粘连，脑积水（梗阻、分泌多）血管：血管炎、内膜增厚、血管狭窄及脑梗死19结核性脑膜炎20早期：脑底池消失，增强检查显示与脑底池形状一致的强化多伴有脑积水，亦可伴发结核瘤晚期：脑底池多发、散在不规则钙化及脑积水CT表现结核性脑膜炎 (tuberculous meningitis)21基底池及外侧裂闭塞、信号异常增强 :脑膜异常增厚、强化，甚至可见颅神经被增厚的脑膜包裹血管侵犯 :局部脑实质密度或信号异常脑室系统扩大等脑积水表现 MRI表现结核性脑膜炎 (tuberculous meningitis)22结核性脑膜炎 (tuberculous meningitis)23可发生在天幕上下，单、多发各半，成人幕上多病理分三期：成熟前期，肉芽肿尚未形成，有水肿；成熟期，肉芽肿形成；干酪样坏死期，肉芽肿内出现干酪样坏死或形成结核性脓肿概述脑实质结核 (intraparenchyma tuberculosis)24合并或不合并脑膜结核血源性播散或脑膜结核侵入脑实质所致成人大脑半球与基底节区，儿童小脑，典型部位为皮层与皮层下白质区结核瘤可见于颅内任何部分， 2cm至数 cm不等。镜下：中心为干酪样坏死物，周边见上皮样细胞、淋巴细胞与 Langerhans巨细胞粟粒型脑实质结核较少脑实质结核 (intraparenchyma tuberculosis)25结核性肉芽肿 CT表现成熟前期：低密度区，无强化成熟期：等稍高密度，边界不清，水肿不著，多均一明显强化干酪样坏死：稍低、稍高或等密度区，环状强化，壁规则或不规则，有水肿脑实质结核 (intraparenchyma tuberculosis)26T1WI与脑皮质等信号、周边见轻度高信号T2WI及 FLAIR序列上为中央高信号与周边低信号环增强：显著强化偶尔结核瘤中心区肉芽组织呈层状MRS上仅见脂质的共振峰脑实质结核 (intraparenchyma tuberculosis)结核性肉芽