泌尿系疾病超声诊断ppt课件

泌尿系疾病超声诊断1超声检查技术超声检查技术检查前准备；频率体位和探测途径；2一、肾脏的解剖结构一、肾脏的解剖结构n 肾脏为成对的实质性器官 , 位于腹膜后脊柱两旁的肾窝内 , 相当于胸 11至腰 3之间。n 肾实质分皮质部及髓质部。外层为皮质 ,深部为髓质， 髓质主要由 10 12个锥体组成 , 锥体尖端呈乳头状 , 称肾乳头 , 围绕肾乳头的小管称肾小盏 , 2-3个肾小盏汇合成一个肾大盏再汇合成漏斗状的肾盂 ,肾盂尖端连续于输尿管。n 肾脏的血供：由腹主动脉分出左、右肾动脉 (左肾动脉较右肾动脉短 )。3肾脏的解剖结构肾脏的解剖结构4输尿管解剖输尿管解剖n 输尿管位于腹膜后 , 长 25 30cm, 上自肾盂 ,下径于膀胱三角区 , 全程分为上、中、下三段 ,上段自肾盂出口下至跨越髂动脉处 , 中段自髂动脉到膀胱壁 , 下段自膀胱壁到输尿管开口处。n 三个生理狭窄部位：肾盂输尿管连接处 输尿管跨过髂血管处 输尿管进入膀胱处。5输尿管解剖输尿管解剖6正常肾脏声像图表现正常肾脏声像图表现肾脏结构 ：轮廓 实质 肾窦血管 活动度肾周结构正常输尿管一般不显示形态：豌豆形大小：长： 1012cm宽： 57cm厚： 35cm肾实质厚度 1.4-1.8cm肾皮质厚度为 0.8-1.0cm 7正常肾脏彩色多普勒血流显示（ CDFI）彩色肾血管树，自主肾动脉、段动脉、间动脉、弓状动脉直至小叶间动脉及各段伴行静脉均能显示。8正常肾脏彩色多普勒血流显示（ CDFI）彩色血流图显示与仪器的彩色灵敏度，患者条件（年彩色血流图显示与仪器的彩色灵敏度，患者条件（年龄、胖瘦及个体其他条件）有关龄、胖瘦及个体其他条件）有关9正常肾脏彩色多普勒血流显示（ CDFI）10正常肾脏彩色多普勒血流显示（ CDFI）正常人三级肾动脉阻力指数正常值：正常人三级肾动脉阻力指数正常值：主肾动脉主肾动脉 段动脉段动脉 叶间动脉叶间动脉 弓状动脉弓状动脉 小叶间动脉小叶间动脉 0.650.02 0.650.04 0.590.02 0.540.03 0.510.0411肾脏彩色多普勒血流显示（ CDFI）12二、肾脏先天性异常二、肾脏先天性异常n 大小反常：肾发育不全n 位置反常：移位肾n 数目反常：肾缺如、融合肾n 轴向反常：肾旋转不全n 其 它： 肾盂反常：血管反常等13肾先天性异常（大小反常）对侧肾代偿性增生 一侧肾先天性发育不全14肾先天性异常（位置反常）左右两肾均位于右肾窝 两输尿管仍各自开口于膀胱三角区左右两侧15三、肾积水三、肾积水n 尿路因结石、肿瘤、炎症或先天畸形等原因发生梗阻, 导致肾盂扩大 , 肾内压力增加、血流减少、肾实质萎缩称为肾积水。n 一侧上尿道梗阻引起同侧肾积水，下尿路（膀胱以下）梗阻常造成双侧性肾积水。n 上尿路梗阻较早引起肾扩张，下尿路梗阻时输尿管扩张明显。16肾积水声像图表现肾积水声像图表现n 肾窦回声（集合系统回声）分离。n 肾脏大小改变。n 肾实质改变。17肾积水分度轻度 中度 重度肾窦分离(前后径 )2-3cm 3-4cm 4cm肾盂形态 窄带状扁椭圆形棱角形手套状烟斗状花瓣状调色板状多房囊状巨囊状肾脏大小 正常 稍大 增大实质厚度 正常 正常 /稍薄 变薄 /显示不清 18菱角形菱角形 窄带形窄带形肾积水分度（轻度）19肾积水分度（中度）花朵形花朵形 烟斗状烟斗状 20肾积水分度（重度）调色板状调色板状巨囊状巨囊状多房囊状多房囊状21鉴别诊断n 轻度肾积水：1.肾外肾盂 ： 肾门外局限性无回声 肾盏不扩张 输尿管不扩张2.生理性肾窦分离 ： 大量饮水 膀胱过度充盈 妊娠 黄体酮、压迫 药物 ：利尿药 、解痉挛药22鉴别诊断n 轻度肾积水：肾盂轮廓饱满，小盏扩张，乳头变平，排尿后无变化 。n 重度肾积水多囊肾23四、肾 结 石n 常见的是草酸钙、磷酸钙、磷酸镁铵和尿酸结石。n 结石部位：肾窦；肾髓质等24典型的肾结石表现为强回声伴有后方声影。典型的肾结石表现为强回声伴有后方声影。肾结石声像图2526鉴 别 诊 断n 1、肾内小结石与钙化灶的区别一般结石强回声光点呈圆形或椭圆形 ,长条状或管状回声 ,肾结石多位于肾盏或肾盂有声影 ,肾皮质部强回声为结核钙化，肾盂少量积液中出现的小强光点回声多为结石。n 2、肾钙乳 :出现在肾囊肿内细小强回声 ,后方有声影。27n 超声能检出 X线透光的结石。n 鉴别 X线片上肾区致密阴影是否为肾结石。n 超声能检出直径 3mm甚至更小的结石。n 术中肾结石的定位，有助手术取石的顺利进行。n 对多发性肾结石和鹿角形结石观察不如 X线平片直观。28五、肾脏占位性病变五、肾脏占位性病变n 肾囊肿n 良性肿瘤血管平滑肌脂肪瘤n 恶性儿童：肾母细胞瘤成人：肾细胞癌n 其它29（一）肾囊肿（一）肾囊肿1. 概况临床较常见，发病机理尚未完全明了。中老年患者居多，婴幼儿少见，可能与老年肾脏退行性变有关。2.分型分型肾囊肿的种类颇多，一般分为孤立肾囊肿的种类颇多，一般分为孤立 (单发单发 )性肾囊肿、性肾囊肿、多发多