泌尿系统疾病患儿的护理 PPT课件

泌尿系统疾病患儿的护理Caring for Children with Genitourinary Disorders目目 录录小儿泌尿系统解剖生理特点急性肾小球肾炎肾病综合征123学习目标学习目标 识记 列出小儿正常尿量、少尿及无尿的正常值范围 复述急性肾小球肾炎病因、临床表现 复述肾病综合征的临床表现 理解 说明小儿泌尿系统解剖和生理特点 举例说明急性肾小球肾炎的护理诊断和治疗要点 说明肾病综合征的病理生理特点、护理诊断和治疗要点 运用 根据小儿的排尿及尿液特点能判断尿的各项指标是否正常 制定急性肾小球肾炎患儿的护理计划，指导患儿或家长急性期的休息方法 制定肾病综合征患儿的护理计划学习目标学习目标核心名词核心名词 cute glomerulonephritis Nephrotic syndrome Urinary tract infections 急性肾小球肾炎 肾病综合征 泌尿道感染一、小儿泌尿系统解剖生理特点 解剖特点解剖特点 肾脏：位置低 输尿管：长而弯曲 膀胱：位置较高，容量小 尿道：女婴尿道短，男婴尿道长 生理特点生理特点 肾小球滤过率 肾小管重吸收功能及排泄功能 肾脏浓缩功能和稀释功能 肾功能 11.5岁时达成人水平一、小儿泌尿系统解剖生理特点正常 少尿 无尿ml/d ml/d ml/d新生儿 13 ml/(kgh) 1 ml/(kgh) 0.5 ml/(kgh) 婴儿 400500 200幼儿 500600 200 50ml/d 学龄前 600800 300 学龄儿 8001400 400 小儿排尿及尿液特点小儿排尿及尿液特点 n 排尿次数n 每日尿量一、小儿泌尿系统解剖生理特点 尿液特点尿液特点 淡黄色、透明 pH值：值： 5 7 尿比重：尿比重： 1.0111.025 蛋白：蛋白： 定性（ -），定量 100mg/24h 细胞：细胞： RBC 03/HP， WBC 0 5/HP 12小时小时 Addis计数：计数： RBC 50万， WBC 100万，管型 5000，蛋白 50mg一、小儿泌尿系统解剖生理特点二、急性肾小球肾炎（ acute glomerulonephritis） 简称急性肾炎，一组不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性弥漫肾小球病变。 包括包括 急性链球菌感染后肾小球肾炎 急性非链球菌感染后肾小球肾炎二、急性肾小球肾炎 病因病因 A组 溶血性链球菌 A组 -链球菌致肾炎菌株抗原成分循环免疫复合物 激活 补体肾小球炎症反应 毛细血管腔闭塞 ，内皮细胞增生 肾小球 BM破坏 GFR 少尿少尿 , 无尿无尿 血尿血尿水钠潴留 水肿水肿 蛋白尿蛋白尿 血容量扩张 高血压高血压 , 循环充血循环充血 发病机制发病机制二、急性肾小球肾炎 临床表现临床表现 前驱期 典型表现 水肿： 为非凹陷性为非凹陷性 少尿 血尿： 肉眼血尿 1 2周后消失 镜下血尿持续 3 6个月 高血压： 学龄前儿童 120/80mmHg 学龄儿童 130/90mmHg二、急性肾小球肾炎 严重表现 严重的循环充血 高血压脑病 急性肾功能衰竭 辅助检查辅助检查 尿常规：红细胞增高，尿蛋白 + + 血常规：轻度贫血 血沉增快 抗 “O”增高 血清补体 C3降低 肾功能：血 BUN、 Cr暂时性 二、急性肾小球肾炎 治疗治疗 休息 饮食 控制链球菌感染和清除病灶 用青霉素 1014天 对症治疗 利尿和降压二、急性肾小球肾炎 治疗治疗 重症的治疗重症的治疗 严重循环充血：严重循环充血： 限制水钠，可给利尿剂 高血压脑病：高血压脑病： 给予硝苯吡啶及硝普钠静点 急性肾功能衰竭：急性肾功能衰竭： 少尿期控制水、盐、钾的入量 多尿期积极补液 恢复期保护好肾功能二、急性肾小球肾炎 常见护理诊断常见护理诊断 体液过多体液过多 与肾小球滤过率下降有关 活动无耐力活动无耐力 与水肿、血压升高有关 潜在并发症潜在并发症 高血压脑病、严重循环充血、急性 肾衰竭二、急性肾小球肾炎 护理措施护理措施 休息 急性期绝对卧床休息 23周 下床室内轻度活动： 水肿消退、血压下降、肉眼血尿消失水肿消退、血压下降、肉眼血尿消失 可以上学但要免体育活动 : 尿内红细胞尿内红细胞 10个个 /HP，血沉恢复正常，血沉恢复正常 恢复正常生活 : Addis计数正常计数正常二、急性肾小球肾炎 护理措施护理措施 饮食管理饮食管理 水肿少尿及高血压 :应限制钠盐摄入，盐应限制钠盐摄入，盐 1 2g/d 有氮质血症时 :应限制蛋白质的入量，每天应限制蛋白质的入量，每天 0.5g/kg 二、急性肾小球肾炎 护理措施护理措施 观察病情变化观察病情变化 准确记录 24h出入量 观察尿量、尿色 每日测体重 测血压 观察生命体征 注意有无并发症发生 健康教育健康教育二、急性肾小球肾炎三、原发性肾病综合征（ Nephrotic syndrome） 由于肾小球滤过膜对血浆蛋白的通透性增高，导致大量白蛋白自尿中丢失引起一系列病理生理改变的临床综合征。 病因病因 ： 尚不十分清楚 按病因分：按病因分： 原发性 继发性 先天性 按临床分：按临床分： 单纯性 肾炎性 三、肾病综合征 病理生理病理生理肾小球基底膜通透性大量蛋白尿低蛋白血症 肝脏合成脂蛋白 高胆固醇血症血浆胶体渗透压循环血容量醛固酮 ADH水钠潴留尿量 水 肿液体转移至组织间隙三、肾病综合征 临床表现临床表现 单纯性肾病：单纯性肾病： 最常见的类型 2 7岁男孩多见 水肿：凹陷性水肿：凹陷性 严重的全身性水肿 腹水、阴囊水肿 皮肤有纹路 尿量减少，泡沫多三、肾病综合征凹陷性水肿三、肾病综合征 临床表现临床表现阴囊水肿皮肤纹路 临床表现临床表现三、肾病综合征 临床表现临床表现 肾炎性肾病：肾炎性肾病： 年龄常在 7岁以上，无性别差异 具有单纯性肾病的四大特征 高血压、血尿、氮质血症及补体低下高血压、血尿、氮质血症及补体低下三、肾病综合征 并发症并发症 感染：最常见 电解质紊乱 高凝状态、血栓栓塞 低血容量 急性肾功能衰竭 生长延迟三、肾病综合征 实验室检查实验室检查 尿尿