内科常见疾病的健康指导ppt课件

内科常见疾病的健康指导1高 血 压l 高血压 （ hypertension）是指以体循环动脉血压（收缩压和 /或舒张压）增高为主要特征（收缩压 140毫米汞柱，舒张压 90毫米汞柱），可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素。正常人的血压随内外环境变化在一定范围内波动。在整体人群，血压水平随年龄逐渐升高，以收缩压更为明显，但 50岁后舒张压呈现下降趋势，脉压也随之加大。近年来，人们对心血管病多重危险因素的作用以及心、脑、肾靶器官保护的认识不断深入，高血压的诊断标准也在不断调整，目前认为同一血压水平的患者发生心血管病的危险不同，因此有了血压分层的概念，即发生心血管病危险度不同的患者，适宜血压水平应有不同。血压值和危险因素评估是诊断和制定高血压治疗方案的主要依据，不同患者高血压管理的目标不同，医生面对患者时在参考标准的基础上，根据其具体情况判断该患者最合适的血压范围，采用针对性的治疗措施。在改善生活方式的基础上，推荐使用 24小时长效降压药物控制血压。除评估诊室血压外，患者还应注意家庭清晨血压的监测和管理，以控制血压，降低心脑血管事件的发生率。2高血压的临床表现l 高血压 的症状因人而异。早期可能无症状或症状不明显，常见的是头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等。仅仅会在劳累、精神紧张、情绪波动后发生血压升高，并在休息后恢复正常。随着病程延长，血压明显的持续升高，逐渐会出现各种症状。此时被称为缓进型高血压病。缓进型高血压病常见的临床症状有头痛、头晕、注意力不集中、记忆力减退、肢体麻木、夜尿增多、心悸、胸闷、乏力等。高血压的症状与血压水平有一定关联，多数症状在紧张或劳累后可加重，清晨活动后血压可迅速升高，出现清晨高血压，导致心脑血管事件多发生在清晨。l 当血压突然升高到一定程度时甚至会出现剧烈头痛、呕吐、心悸、眩晕等症状，严重时会发生神志不清、抽搐，这就属于急进型高血压和高血压危重症，多会在短期内发生严重的心、脑、肾等器官的损害和病变，如中风、心梗、肾衰等。症状与血压升高的水平并无一致的关系。l 继发性高血压的临床表现主要是有关原发病的症状和体征，高血压仅是其症状之一。继发性高血压患者的血压升高可具有其自身特点，如主动脉缩窄所致的高血压可仅限于上肢；嗜铬细胞瘤引起的血压增高呈阵发性。3高血压的诊断标准l 成人（ 18岁）未服抗高血压药物的情况下，收缩压 140mmHg和 (或 )舒张压 90mmHg。患者收缩压与舒张压属于不同级别时，应按两者中较高的级别分类，分类见下表：类 别 收缩压 (mmHg) 舒张压 (mmHg) 正常血压 120 mmHg 80 mmHg高血压前状态 120-139 mmHg 80-89 mmHg1级高血压 140159 mmHg 90-99 mmHg2级高血压 160 179mmHg 100 109mmHg 3级高血压 180mmHg 110mmHg 4高血压病人健康指南l （一）饮食调节 l 以低盐、低脂肪饮食为宜，适当限制胆固醇，少吃或避免含饱和脂肪酸的动物脂肪，宜多食含维生素的食物，如新鲜水果、蔬菜和高蛋白质的食物，食用植物油代替日常食用的动物油，常用的植物油为：豆油、麻油、菜油、玉米油、葵花籽油、花生油等。有降低胆固醇的作用，以利于血压的控制。l （二）戒烟和控制饮酒 l 吸烟不仅可导致血压升高，并且可增加心脑血管病的并发症，饮酒可使兴奋交感神经、肾素、血管紧张素系统类固醇激素水平升高，从而导致血压增高。吸烟的消耗量与血中的高密度脂蛋白胆固醇呈负相关，吸烟者，高密度脂蛋白胆固醇低，所以，高血压病患者应戒烟和限酒。l （三）控制体重 l 体重增加可引起血压升高，因身体增重时伴随的血流动力学改变，即静脉的回心血量、心输出量增加，因此血压升高。相反，体重降低血浆容量及心输出量下降，血压亦就随之下降。5l （四）服药注意事项l 高血压病需坚持长期终身规则治疗和保健护理。患者应定期测量血压，血压显著增高多年的患者，不宜使血压下降过快，以免使身体不能适应，并可导致心、脑、肾血液的供应不足而引起脑血管意外、冠状动脉血栓形成、肾功能的不全等；定时服用降压药,自己不随意减量或停药，可在医生指导下加予调整 ,防止血压反跳；如使用可引起明显直立性低血压物时，要向患者说明坐位或平躺时起立，动作要尽量缓慢，特别是夜间起床小便时更要避免突然起立，以免血压突然降低引起晕厥而发生意外。l （五）心理调节 l 患者宜提高心理调节能力 ,培养对自然环境和社会的良好适应能力 ,要改善控制自己的情感生活，不要过度兴奋，激动或发怒。避免情绪激动、过度紧张、焦虑及各种不良刺激。音乐对人的心理和情绪有调节作用，要鼓励患者多听音乐，陶冶情操。 6冠状动脉粥样硬化性心脏病 l 冠状 动脉粥样硬化 性 心脏病 是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成 心肌缺血 、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为 “冠心病 ”。但是冠心病的范围可能更广泛，还包括炎症、栓塞等导致管腔狭窄或闭塞。世界卫生组织将冠心病分为 5大类：无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、 心绞痛 、心肌梗死 、缺血性 心力衰竭 （缺血性心脏病）和 猝死 5种临床类型。临床中常常分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征。7冠心病的临床表现l 1.症状 l （ 1）典型胸痛 因体力活动、情绪激动等诱发，突感心前区疼痛，多为发作性绞痛或压榨痛，也可为憋闷感。疼痛从胸骨后或心前区开始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和无名指，休息或含服硝酸甘油可缓解。胸痛放散的部位也可涉及颈部、下颌、牙齿、腹部等。胸痛也可出现在安静状态下或夜间，由冠脉痉挛所致，也称变异型 心绞痛 。如胸痛性质发生变化，如新近出现的进行性胸痛，痛阈逐步下降，以至稍事体力活动或情绪激动甚至休息或熟睡时亦可发作。疼痛逐渐加剧、变频，持续时间延长，祛除诱因或含服硝酸甘油不能缓解，此时往往怀疑不稳定 心绞痛 。l 心绞痛 的分级：国际上一般采用CCSC加拿大心血管协会分级法。l 级：日常活动，如步行，爬梯，无 心绞痛 发作。l 级：日常活动因 心绞痛 而轻度受限。l 级：日常活动因心绞痛发作而明显受限。l 级：任何体力活动均可导致心绞痛发作。l 发生 心肌梗死 时胸痛剧烈，持续时间长（常常超过半小时），硝酸甘油不能缓解，并可有恶心、呕吐、出汗、发热，甚至发绀、血压下降、 休克 、心衰。l8冠心病的临床表现l （ 2）需要注意 一部分患者的症状并不典型，仅仅表现为心前区不适、心悸或乏力，或以胃肠道症状为主。某些患者可能没有疼痛，如老年人和 糖尿病 患者。l （ 3） 猝死 约有 1/3的患者首次发作冠心病表现为 猝死 。l （ 4）其他 可伴有全身症状，如发热、出汗、惊恐、恶心、呕吐等。合并 心力衰竭的患者可出现l 2.体征l 心绞痛患者未发作时无特殊。患者可出现心音减弱，心包摩擦音。并发室间隔穿孔、 乳头肌功能不全 者，可于相应部位听到杂音。 心律失常 时听诊心律不规则。l9冠心病的健康指导l 冠心病 病人常在家中发生心绞痛、 心律失常 ，严重时还可发生心肌梗塞或猝死。因此，病人自己及家属掌握一些 急救 常识，是非常重要的。 (1) 在家中发病时， 应立即打电话通知 “ 120”或附近医疗单位，请其来人前来急救。 (2) 要让病人就地卧床休息，保持安静，不要乱加搬动。病人若十分烦躁，过分紧张，则可给其口服安定药以镇静，减少心脏负担，并立即给其口含硝酸甘油 1片，如无效，还可口服 1片。 (3) 病人一旦发生猝死，呼吸心跳骤停，就要立即进行心肺复苏，以挽救生命。l 5 冠心病病人应注意的几个问题 l (1) 坚持长期服药，不突然停药，定期就诊复查；一、生活要有规律，避免精神过度紧张和情绪波。 l (2) 生活要有规律，避免精神过度紧张和情绪波。 l (3) 合理膳食，低盐低脂饮食，限制食盐，每日五克以下，少吃动物脂肪和胆固醇含量高的食物，如蛋黄、鱼子、动物内脏等，多吃鱼、蔬菜、水果，豆类及其制品。糖类食品应适当控制不多饮浓茶及咖啡等，果，饮食不宜过饱，提倡少食多餐；保持排便通畅，防止便秘。 (4)参加适当的体力劳动和体育活动，如散步、打太极拳、做广播操等。 l (5) 肥胖者要逐步减轻体重。 l (6) 治疗高血压、糖尿病、高脂血症等与冠心病有关的疾病。 l (7) 不吸烟，不酗酒。 l (8) 常备缓解心绞痛的药物，如硝酸甘油片，以便应急服用。若持续疼痛或服药不能缓解，应立即送医院急诊。 10糖 尿 病l 糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。糖尿病时长期存在的高血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。 11糖尿病的临床表现l 1多饮、多尿、多食和消瘦l 严重高血糖时出现典型的 “三多一少 ”症状，多见于 1型糖尿病 。发生酮症或酮症 酸中毒 时 “三多一少 ”症状更为明显。l 2疲乏无力，肥胖l 多见于 2型糖尿病 。 2型糖尿病发病前常有肥胖，若得不到及时诊断，体重会逐渐下降。12糖尿病的易患因素l 1 遗传因素：国外资料表明 , 糖尿病病人中 , 有糖尿病家族史者比无糖尿病家族史者高 4 10倍。l 2 感染： 型糖尿病与病毒感染有显著关系 , 比如有人发现不少 型糖尿病患儿发病前有病毒感染史，在刚得病的 型糖尿病病人的胰岛中存在某种病毒。l 3 肥胖：肥胖是诱发 型糖尿病的重要因素之一 , 40岁左右的肥胖的女性更为显著，肥胖者的胰岛素受体减少 , 对胰岛素的敏感性减弱。l 4 不良的饮食及生活习惯 ：摄食过多 , 活动量小 , 热量则以脂肪的形式存储起来，还有吸烟及过量饮酒等。l 5 体力活动少：体力活动少是导致 型糖尿病的一个重要因素，在除去肥胖和年龄因素之后 , 缺乏或轻体力劳动者 , 发生糖尿病是中、重度体力劳动者的 2倍。l 6 药物：例如烟酸、肾上腺皮质激素、甲状腺激素。13糖尿病的健康指导l 心理护理指导 ： 糖尿病患者由于要长期注意饮食、运动和药物治疗， 病人容易产生厌倦、烦躁、痛苦的心理 , 尤其是治疗效果不佳或病情反复时。因此 , 应指导患者及家属了解疾病的性质、疾病的防治和保健，教育患者戒怒、戒躁、戒忧、戒悲 , 喜要适度，知足长乐，自得其乐，自我调节，自我放松，避免紧张超负荷。保持积极乐观的心理状态，解除不必要的思想负担，增强战胜病魔的信心，主动配合治疗，争取早日康复。l 饮食指导：l 1）培养良好的饮食习惯，每餐定时定量，一般只吃七八成饱，细嚼慢咽。l 2）不吃甜食，甜品如可乐、橙汁、果汁、甜面包等应严格限制，可用非热卡性、非营养性甜味剂（如阿斯巴甜、木糖醇等）。l 3）保持营养均衡，每餐饮食要尽量包括四类基本食物（五谷、素菜、肉、奶及钙类） , 三大营养即糖、脂肪、蛋白质比例要合理。成人长期卧床者每日每千克理想体重给予热量 2025 kcal, 轻体力劳动（如司机及一般以脑力劳动为主的工作） 25 30 kcal, 中度体力劳动者（瓦工、木工、管工等） 30 35 kcal, 重体力劳动者（建筑工人、搬运工等） 40 45 kcal以上。l 4）减少油腻食品，少用煎炸方式烹调及避免进食动物脂肪 , 以清淡饮食为主。l 5）多选用高纤维食品 , 如红米、素菜、麦片、豆类等。尽量少吃坚果类食物 , 如花生米、瓜子、开心果等。l 6）尽量减少外出进食 , 因为外出应酬 , 美味佳肴极易造成饮食失调 , 使病情加重。l 7）戒烟限酒 , 控制食盐摄入量（食盐 6 g/d）。14l 保持适当的运动： 1.运动治疗的作用，适当的运动可以减低血糖及体重 , 增强体质。改善胰岛素的敏感性 , 促进血液循环 , 减少并发症的发生。这对肥胖的糖尿病患者尤为重要。 l 2. 运动方法 在心功能良好基础上 , 在医生指导下养成良好的生活习惯 , 如行走、体操、打太极拳、扭秧歌、慢跑、登楼梯等 , 每天至少 30 min的中等强度体力活动（即运动时的脉搏 =170-年龄）每周 3 5次为宜 , 如有条件 , 每周至少 2次肌力训练 , 主要锻炼腹肌、躯干、臀部、及肩部肌肉。忌长时间静坐少动 , 如看电视、上网等。 l 3.运动注意事项 运动量要因人而异（要根据年龄、心肺功能及体力等多种因素而定）。 运动要持之以恒，循序渐进，感到身体舒服为标准，不能过量。 注意调整进食及药物量，以降低血糖。 运动时要结伴而行 , 并随身携带糖果、甜的果汁及救护卡，以防发生低血糖等。15l 卫生指导：l 1）由于患者血糖升高，较易引起皮肤感染，因此，必须注意个人的清洁卫生。保持皮肤干爽，尤其是脚、鞋袜不宜过紧，以避免脚部皮肤损伤。皮肤有伤口 , 必须到医院处理好，并经常修剪指甲，避免挠痒时皮肤被抓破，引起感染。l 2）糖尿病患者对疾病的抵抗力差 , 牙齿易患牙周病 , 应坚持每餐餐后漱口或刷牙 , 刷牙方法要正确 , 并定期去医院检查牙齿 , 如有蛀牙、牙周病应及时治疗。l 3）糖尿病的妇女在怀孕或分娩时较易产生毒血症、感染、难产等并发症 , 对母亲及胎儿都造成影响。