卵巢生殖细胞肿瘤ppt课件

卵巢生殖细胞肿瘤1卵巢生殖细胞肿瘤来源于生殖细胞的肿瘤约占所有卵巢肿瘤的 1/4。儿童和青春期的卵巢肿瘤的 60%为生殖细胞肿瘤，绝经期后则很少见。 2 卵巢生殖细胞肿瘤分类：良性生殖细胞瘤 ：畸胎瘤按良恶性分类 无性细胞瘤恶性生殖细胞瘤 胚胎性癌卵黄囊瘤良性畸胎瘤恶变 畸胎瘤按细胞分化方向 无性细胞瘤胚胎性癌卵黄囊瘤3卵巢畸胎瘤 畸胎瘤是来源于生殖细胞的肿瘤，具有向体细胞分化的潜能，大多数肿瘤含有至少两个或三个胚层组织成分。4分类按其组织的成熟程度 ：囊性（绝大多数）成熟畸胎瘤实性（罕见）未成熟畸胎瘤5成熟畸胎瘤 成熟畸胎瘤又称成熟囊性畸胎瘤，是由分化良好的 23 个胚层组织组成的囊性肿瘤，是最常见的生殖细胞肿瘤。6 好发于 20-30岁女性（生育年龄 )，较卵巢上皮性肿瘤发病年龄更轻。 卵巢成熟畸胎瘤 多为单侧 ，双侧者占 10。7 大多数成熟畸胎瘤无症状，少数患者会出现 腹痛 或其他 非特异性症状 ，瘤体破裂时，可表现为急腹症。8大体病理 具有特征性：1、 88充满脂质，在人体温度下为液态，室温下为半固态。2、瘤体常呈囊性、囊壁多光滑，3、囊内含有皮脂样物及毛发，多数为单房4、头结节（突人囊腔的局灶性突起）为其特征5、切面可见骨、软骨和脂肪组织9肿瘤内含脂样物质、头发和牙齿。10 镜下：由三个胚层的各种成熟组织构成。常见皮肤、毛囊、 汗腺、脂肪、肌肉、骨、软骨、呼吸道上皮、消化道上皮、甲状腺组织和脑组织等。11典型 CT表现1、卵巢实质包绕肿块和卵巢静脉征（是确定肿块卵巢起源的重要征象 ）2、瘤体内脂肪（最常见的 CT征象 ，也是特征性的 CT表现 ）3、肿瘤的钙化、牙齿或骨骼是本病的重要征象。4、头结节5、 “浮球征 ” （相对特异性征象 ）1213图 2A/B 同一患者。 A、右侧卵巢成熟囊性畸胎瘤，呈囊性类圆形，水样密度，卵巢静脉与肿块相连（箭头），卵巢实质包绕肿块 (箭头）中度强化； B、卵巢实质包绕肿块（箭头）及囊内分隔（箭头）中度强化14左侧卵巢成熟囊性畸胎瘤，囊内见浮球征（箭头）15 卵巢成熟囊性畸胎瘤 0 25一 2可发生恶变， 40岁以上有高恶变率 |，头结节是恶变的好发部位。 直径 5CM的实性头结节、有明显强化并与囊壁成钝角相交，向囊外生长，周围器官间的脂肪层消失等是恶变征象。16图 3 左侧卵巢成熟囊性畸胎瘤恶变，内见脂 -液平面（箭），瘤体后壁局限性隆起软组织明显不均匀强化（箭），流体内见少许条状钙化17图 5A、 B 同一患者。 A示腹膜和大网膜多个结节伴强化（箭头），少量腹水（箭头）； B示瘤体内脂肪、软组织密度，头结节壁线状钙化（箭头 )，头结节内牙齿（箭），周边显示絮状毛发18 以表皮和附件组成的单胚层畸胎瘤称为 皮样囊肿 以甲状腺组织为主的单胚层畸胎瘤则称为卵巢甲状腺肿 。19鉴别诊断 发生于盆部含有脂质成分的肿瘤和肿瘤样病变需与本病鉴别，腹膜后畸胎瘤 位于腹膜后或盆壁间隙处（影像学表现相似，唯位置不同）盆腔脂肪增多症 多见于老年患者，病变包绕直肠周围压迫膀胱移位盆腔脂肪瘤 少见脂肪肉瘤 体积大，一般直径大于 10 cm，形态不规则。20 囊性畸胎瘤的鉴别诊断卵巢囊腺瘤 多有分隔，钙化少见，不含脂质成分，增强扫 描时卵巢囊腺瘤见囊壁及软组织乳头状突起强化卵巢囊肿 多有分隔，钙化少见，不含脂质成分，卵巢囊肿增强无强化，但仍与无钙化或脂质的囊性畸胎瘤鉴别困难，最终有赖于病理学鉴别。21 实性和恶性畸胎瘤要与其它卵巢肿瘤鉴别，其中常见者为卵巢癌，其 CT表现为病变呈分叶状，多有分隔，内部囊变明显可资鉴别。22未成熟畸胎瘤 未 成熟畸胎瘤较少见，约占 3，属恶性，含有未成熟的胚胎性组织，最常见的为脑组织，少数为间叶组织或者内胚层结构等。23 未成熟性畸胎瘤发病年龄往往年轻、平均年龄在 20 30岁。 未成熟畸胎瘤占 20岁以下女性所有恶性肿瘤的 20%。随年龄的增大，发病率逐渐减少。24 临床表现不特异，以腹部包块、腹部逐渐增大、腹胀、腹痛或不适为主，也有不少病例无明显症状。 25实性分叶状、鱼肉样、黄色肿瘤，包膜光滑，可见多个出血区26 镜下：在与成熟性畸胎瘤相似的组织结构背景下，可见未成熟神经组织的原始神经管和菊形团，此外常见未成熟的骨和软骨组织。27CT表现 单发，体积较大、呈不规则形或分叶形。 大多为实性肿块 灶内几乎均有多发散在钙化和脂瘤质 灶内常见盘曲的带状略低密度影 (特征性CT征象 )28图 3、 4是同一病例：图 3 盆腔巨大实性肿块，内有多发散在钙化、脂质和盘曲的带状略低密度影 图 4 增强扫描，肿块不均匀强化，表面可见强化的血管（箭） 29图 5 女 28岁