麻醉复苏与重症监测治疗ppt课件

麻醉、复苏与重症监测治疗1麻 醉 概念： 利用麻醉药使中枢神经系统或某一部位受到抑制，消除手术所致的疼痛，称之为麻醉 发展史： 公元 200年，华佗 “麻佛散 ”1846年 Morton演示乙醚麻醉，现代麻醉学2麻 醉 方 法 全身麻醉 中枢神经系统，意识消失，不感疼痛 局部麻醉 外周神经，躯体某部位无痛 椎管内阻滞 广义上的局部麻，将药物注入椎管内，包括腰麻、硬膜外阻滞和骶管阻滞 复合麻醉 不同药物和或方法 基础麻醉 麻醉前类睡眠状态3麻醉技术应用领域 临床麻醉 急救复苏 重症监测治疗 疼痛治疗 还有控制性降压，降温等，在安全情况下为手术操作创造方便条件。 麻醉医师必须以多学科理论和技能为基础4一、麻醉前准备与麻醉前用药（一）麻醉前准备 重要性： 增强病人对手术和麻醉的耐受力，避免或减少围手术期的并发症。 病人精神和体格准备： 做好思想工作，稳定病人情绪。麻醉前访视病情评估（ ASA病情分级）。纠正或改善病理生理状态。 胃肠道 ： 防止返流，呕吐或误吸。成人择期术前禁食 12小时，禁饮 4小时。饱胃急症病人胃排空问题应重视。 麻醉设备、用具及药品准备 5（二）麻醉前用药（ Premedication） 目的： 消除紧张恐惧心理； 提高痛阈； 抑制呼吸道腺体分泌； 消除不良反射。 常用药物： 安定镇静药 安定（ diazepam） 5 10mg, im 巴比妥催眠药 鲁米那（ luminal） 0.1g,im 镇痛药 度冷丁（ pethidine） 50 100mg,im 抗胆碱药 阿托品 0.5mg,im6二、全身麻醉及肌肉松弛剂（一）全身麻醉 概念： 麻醉药物经呼吸道或注射方式进入体内，产生中枢神经系统的抑制，表现为神志消失，全身痛觉消失，反射抑制和一定程度的肌肉松驰。 分类： （ 1）吸入全身麻醉（ 2）静脉全身麻醉（ 3）静脉复合全身麻醉（复合麻醉）7（二）吸入麻醉药 MAC minimum alveolar concentration 最低肺泡有效浓度，表示吸入麻醉药的强度。 MAC定义：在一个大气压下与纯氧同时吸入某种麻醉药时，使 50%病人在切皮时不发生摇头，四肢运动等反应的最低肺泡浓度。8影响肺泡药物浓度的因素：（ 1）肺泡通气量；（ 2）吸入药物浓度；（ 3）心排出量（ CO）；（ 4）血 /气分配系数9（三）常用吸入麻醉药（ 1）氧化亚氮（笑气， N2O ）A、麻醉性能较弱，常与其他全麻药复合应用B、轻度抑制呼吸，无呼吸道刺激作用，对外周血管阻力无明显影响C、不能单纯吸入， F1O2 （吸入氧浓度）必须高于 0.3，以免低氧血症D、体内封闭腔内压升高，肠梗阻等病人禁用10（ 2）恩氧烷（安氟醚， enflurane）A、麻醉性能较强，成人 MAC为 1.7%B、有心肌抑制作用，血压可降低，呼吸抑制作用强，无呼吸道刺激作用C、颅内压升高，脑血流量增加。癫痫病人禁用（EEG癫痫发作波形）D、降低眼内压，宜作眼科手术11（ 3）异氧烷（异氟醚， isoflurane）A、麻醉性能强， MAC为 1.15%B、对心肌抑制作用轻，明显降低外周血管阻力，冠脉扩张作用。呼吸轻度抑制，对呼吸道有刺激。C、对肝肾功能无明显影响。D、可用于控制性降压。12七氟烷（七氟醚， sevoflurame）地氟烷（地氟醚， desflurane）氟烷（ hatothane）自学13（四）静脉麻醉药（ 1）硫喷妥钠（ thiopental sodium）A、超短效巴比妥类，作用时间 15-20分钟。再分布特点。抑制网状结构上行激活系统。B、依据剂量，镇静、催眠、抗惊厥。常用麻醉剂量： 3-5mg/kg,iv。C、心肌抑制，血管扩张，呼吸抑制，易致喉及支气管痉挛。D、 pH10 11，呈强碱性，漏至血管外可引起皮下组织坏死。14（ 2）氯胺酮（ ketamine）A、选择性抑制大脑联络径路和丘脑一新皮质系统。镇痛作用显著。B、静脉注射 1-2mg/kg，作用时间 15-20分钟。肌注 5分钟起效， 15分钟作用最强。C、兴奋交感神经， BP， HR 。有一定的心肌抑制和呼吸抑制作用（与剂量相关）D、颅内压，眼内压等升高，可有幻觉、恶梦及精神症状。E、镇静作用轻微，常与镇静药物伍用。15（ 3）普鲁泊福（异丙酚，丙泊酚， propofol)A、镇静、催眠、轻度镇痛。静注 1.5-2mg/kg，维持时间3-10分钟。B、抑制心血管系统， BP， HR ， CO ，明显呼吸抑制作用。颅内压 。C、对肝肾功能影响小。停药后很快苏醒。适于门诊手术及小手术的麻醉。16（ 4）依托咪酯（乙咪酯， etomidate）A、短效催眠药，无镇痛作用。起效快， 0.15-0.3mg/kg， i.v，作用时间 2-5分钟。B、降低颅内压及代谢率，对缺氧性脑损害有一定保护作用。C、对循环及呼吸系统影响轻微，对肝肾功能无明显影响。D、适用于心功能储备差及年老体弱病人。E、对静脉有刺激性。术后易发生恶心呕吐。17（五）肌肉松弛药分类：去极化肌松药（如琥珀胆碱）非去极化肌松药（如筒箭毒碱）18（ 1）去极化肌松药琥珀胆碱（司可林， scoline）A、作用时间短， 1-5分钟（ 1-2mg/kg，气管内插管）B、副作用：颅内压，眼内压，胃内压升高，肌纤维 成束收缩，术后肌肉痛。血清钾过性升高C、连续静滴可引起脱敏感阻滞D、肌松作用不能被胆碱酯酶抑制剂拮抗19（ 2）非去极化肌松药维库溴铵（万可罗宁， vecuronium）A、肌松作用强。起效时间 2-3分钟，作用时间 25-30分钟，常用静注剂量 0.07-0.15mg/kg，术中维持剂量为静脉注量的 1/3-1/4。B、无组胺释放及抗迷走神经作用C、 30%经肾原形排出，余经胆道排泄。严重肝肾功能障碍者时效延长。D、易被胆碱酯酶抑制剂拮抗。20阿曲库铵（卡肌宁， atracurium）A、肌松作用时间短，约 15-20分钟， 0.5-0.6mg/kg用于气管内插管。术中维持 0.1-0.2mg/kg.B、 Hofmann降解，血浆酯酶水解C、轻度组胺释放作用D、对肝肾功能影响较小E、可被胆碱酯酶抑制剂拮抗。21三、气管内插管术途经：经口腔，经鼻腔（ 1）经口腔明视插管（ 2）经口腔盲探插管（ 3）经鼻腔明视插管（ 4）经鼻腔盲探插管22四、全身麻醉深度的判断1、经典乙醚麻醉分期分为 期 ,第 期（手术麻醉期）又分为四级。（自学）2、现代复合麻醉时全麻深度的判断主要根据意识、痛觉、反射、运动及内环境稳定（如心血管系统的稳定）等综合判断。23五、全麻并发症及其处理（一）反流与误吸1、胃排空时间与返流、误吸的关系2、全麻咽喉部反射减弱或消失，易误吸3、误吸胃内容物的严重性，呼吸道梗阻，化学性肺炎4、预防：严格禁食禁饮，促进胃排空（胃管）， H2受体阻滞剂如西米替丁、雷尼替丁，抑制胃酸分泌。饱胃病人全麻清醒气管内插管。24（二）呼吸道梗阻1、上呼吸道梗阻（声门以上）A、常为机械性，如舌后坠，口内分泌物过多异物，喉头水肿等。B、舌后坠，托下颌，喉水肿严重者需紧急气管切开，喉痉挛，轻者加压给氧，重者环甲膜穿刺，气管内插管。252、下呼吸道梗阻（声门以下）A、多为机械性，如气管导管扭折，分泌物或呕吐物阻塞气管或支气管。B、轻者听诊罗音，重者严重呼吸困难，气道阻力高，缺氧发绀，危及生命。C、对症处理，氨茶碱和激素可缓解支气管痉挛。26（三）通气量不足A、主要表现为潮气量减少， CO2 蓄积，兼有低氧血症。B、中枢性呼吸抑制：颅脑损伤，麻醉药物（包括麻醉性镇痛药），镇静药物等。C、周围性呼吸抑制：肌松药，电解质紊乱，神经肌肉传导障碍性疾病如重症肌无力。D、对症处理，辅助呼吸乃至控制呼吸。27（四）低氧血症A、定义：吸纯氧时 SpO2 90%,PaO2 60mmHg即为低氧血症。B、临床表现：呼吸急促，发绀，躁动，心动过速，血压升高等。C、麻醉机故障，氧供不足，肺不张，肺内误吸，肺水肿等。D、治疗：吸氧、强心、利尿、扩