筛检试验与诊断试验 ppt课件

筛检与诊断试验筛检与诊断试验1疾病自然史示意图疾病自然史示意图易感期 临床前期 临床期 残疾、死亡 开始暴露出现症状疾病发生诊断 治疗康 复2疾病自然史与筛检示意图疾病自然史与筛检示意图开始暴露出现症状临床前可检查期 疾病发生诊断 治疗如果疾病在临床前期出现一些可以识别的异常特征，如肿瘤的早期标识物 （ biomarkers）、 血压升高、血脂升高等，则可使用一种或多种方法将其查出，并对其做进一步的诊断和治疗，则可延缓疾病的发展，改善其预后 易感期 临床前期 临床期 残疾、死亡 康 复3疾病自然史与筛检示意图疾病自然史与筛检示意图开始暴露出现症状疾病发生诊断 治疗筛检康 复残疾、死亡 易感期 临床前期 临床期 临床前可检查期 4疾病筛检的概念最早起源于疾病筛检的概念最早起源于 14世世纪中叶的法国，当时用于从妓女纪中叶的法国，当时用于从妓女中早期发现性传播疾病。中早期发现性传播疾病。 19世纪世纪，用于防痨、移民和招暮新兵。，用于防痨、移民和招暮新兵。20世纪初，保险公司运用筛检来世纪初，保险公司运用筛检来检查参加保险的人。近年来，筛检查参加保险的人。近年来，筛检的应用范围逐渐扩大，尤其是检的应用范围逐渐扩大，尤其是用于发现多种慢性病的早期病人用于发现多种慢性病的早期病人。5第一节第一节 筛检试验与诊断试验筛检试验与诊断试验的基本含义的基本含义6在表面健康的人群中，运用快速、简便的检验、检查或其它方法，将那些可能有病的人同那些可能无病的人区分开来。筛筛 检检(screening)7在表面健康的人群中，运用快速、简便的检验、检查或其它方法，将那些可能有病的人同那些可能无病的人区分开来。健康 +处于临床前期的无症状病人、尚未诊断筛检筛检(screening)8在表面健康的人群中，运用快速、简便的检验、检查或其它方法，将那些可能有病的人同那些可能无病的人区分开来。筛检试验 : 简单、廉价、快速、安全、易于被群众接受、良好的可靠性与精确性9简单性简单性 快速性快速性廉价性廉价性 安全性安全性可接受性可接受性筛检试验应具备筛检试验应具备 五个特征五个特征1011筛检实例筛检实例 1980年全国糖年全国糖尿病研究协作组在全国有尿病研究协作组在全国有代表性的代表性的 14个省市个省市 30万人万人口中进行糖尿病调查。方口中进行糖尿病调查。方法摘要如下：法摘要如下： 调查对象：按当时人口构调查对象：按当时人口构成比自人群中抽取样本。成比自人群中抽取样本。12 筛检方法：筛检方法： 初筛初筛 40岁以下者先查尿糖，岁以下者先查尿糖，如阳性，再查餐后如阳性，再查餐后 2小时血浆糖小时血浆糖； 40岁以上者同时查尿糖和早（岁以上者同时查尿糖和早（午）餐后午）餐后 2小时血浆糖。凡餐后小时血浆糖。凡餐后 2小时血浆糖在小时血浆糖在 140mg/dl（7.8mmol/L）以上者认为是疑）以上者认为是疑似糖尿病者（编者注，此系当时似糖尿病者（编者注，此系当时采用的标准），需进行复查。采用的标准），需进行复查。13 复查复查 作口服葡萄糖耐量作口服葡萄糖耐量试验（试验（ OGTT）。对疑似糖）。对疑似糖尿病者，按试验操作细则口尿病者，按试验操作细则口服葡萄糖服葡萄糖 100g，测服前及，测服前及服后服后 30 、 60 、 120 和和180 时血糖水平。时血糖水平。14此外规定了不同时间此外规定了不同时间 OGTT曲线的正常上限值。如疑似曲线的正常上限值。如疑似糖尿病者的糖尿病者的 OGTT曲线有三点曲线有三点超过正常上限，可确诊其患超过正常上限，可确诊其患有糖尿病，而有两点超过者有糖尿病，而有两点超过者则为糖耐量异常。则为糖耐量异常。15本例说明，查尿糖和餐后本例说明，查尿糖和餐后2小时血糖属于小时血糖属于 筛检试验，筛检试验，而口服葡萄糖耐量试验是而口服葡萄糖耐量试验是诊断试验诊断试验 。也可说明筛检。也可说明筛检的定义，筛检试验与诊断的定义，筛检试验与诊断试验的区别以及两者的联试验的区别以及两者的联系。系。16筛检的分类筛检的分类医学筛检有多种形式，各有其目的。医学筛检有多种形式，各有其目的。依筛检对象划分，可分为依筛检对象划分，可分为 整群筛检整群筛检 和和选择性筛检选择性筛检 。 整群筛检整群筛检 是指在疾病患病是指在疾病患病率相当高时，需要对整个人群普遍进行率相当高时，需要对整个人群普遍进行筛检。筛检。 选择性筛检选择性筛检 是将工作重点集中在是将工作重点集中在高危人群组，并尽力动员该人群组所有高危人群组，并尽力动员该人群组所有成员参加。（如筛检糖尿病选择成员参加。（如筛检糖尿病选择 40岁及岁及以上人群）以求最大限度地发现那些无以上人群）以求最大限度地发现那些无临床症状的病例。临床症状的病例。17除按筛检对象划分外，还可按除按筛检对象划分外，还可按筛检试验种类的多少分为筛检试验种类的多少分为 单项筛单项筛检检 （如仅以儿童呼吸次数为筛检（如仅以儿童呼吸次数为筛检诊断可疑儿童肺炎的标准）和诊断可疑儿童肺炎的标准）和 多多项筛检项筛检 （如同时进行胸透、查血（如同时进行胸透、查血沉、痰中结核菌等以发现可疑肺沉、痰中结核菌等以发现可疑肺结核，然后再做进一步诊断。结核，然后再做进一步诊断。18筛检的原则筛检的原则首先首先 ,必须明确必须明确 ,并非所有疾病都能并非所有疾病都能利用筛检来进行预防控制利用筛检来进行预防控制 ,实际上能实际上能开展筛检的疾病为数并不多。适用开展筛检的疾病为数并不多。适用于筛检的疾病于筛检的疾病 ,应符合下列原则应符合下列原则 :（ 1）该疾病是当地是严重的公共卫）该疾病是当地是严重的公共卫生问题（疾病负担）之一。生问题（疾病负担）之一。（ 2）该疾病的自然史较清楚）该疾病的自然史较清楚 ,具有足具有足够长的够长的 “ 领先时间领先时间 ” 。 19（ 3）所选用的筛检试验准确、简）所选用的筛检试验准确、简便、安全、价廉。便、安全、价廉。（ 4）该病应有可识别的早期症状）该病应有可识别的早期症状和体征。和体征。（ 5）筛检后必须提供进一步确诊）筛检后必须提供进一步确诊和有效的治疗。和有效的治疗。（ 6）效益（果）必须高于成本。）效益（果）必须高于成本。（ 7）筛检工作要连续进行。）筛检工作要连续进行。20适于筛检的疾病或缺陷适于筛检的疾病或缺陷：年年 龄龄 阶阶 段段 筛筛 检检 目目 标标胎儿期与胎儿期与 婴婴 儿期儿期 新生儿溶血、遗传性疾病、先天性缺陷、先天性髋关节脱臼新生儿溶血、遗传性疾病、先天性缺陷、先天性髋关节脱臼儿童和少年期儿童和少年期 生长发育、视力生长发育、视力 (尤其是斜视尤其是斜视 )、听力、龋齿、结核菌素试验、听力、龋齿、结核菌素试验、寄生虫病、先天性心脏病、菌尿症寄生虫病、先天性心脏病、菌尿症 (女女 )、糖尿病、糖尿病成年期成年期 乙肝表面抗原乙肝表面抗原 (孕妇孕妇 )、视力、视力 (尤其是青光眼尤其是青光眼 )、听力、缺铁性贫、听力、缺铁性贫血血 (主要是女性主要是女性 )、糖尿病、高血压、高血脂症、慢性肺疾患、糖尿病、高血压、高血脂症、慢性肺疾患 (重点是吸烟者重点是吸烟者 )、癌肿、癌肿 (乳腺癌、子宫癌、结肠癌乳腺癌、子宫癌、结肠癌 ,特别是高发人特别是高发人群群 )、菌尿症、菌尿症 (妊娠期妊娠期 )、性传播疾病、性传播疾病老年期老年期 视力视力 (尤其是白内障尤其是白内障 )、高血压、糖尿病、癌肿、慢性肺疾患、高血压、糖尿病、癌肿、慢性肺疾患 及及及及 其它康复性治疗有效的慢性疾病和状态其它康复性治疗有效的慢性疾病和状态(如类风湿性关节炎等如类风湿性关节炎等 ,其目的是减轻伤残其目的是减轻伤残 ,改善机能改善机能 )21社区卫生服务中可进行的筛检社区卫生服务中可进行的筛检（ 1）测量血压）测量血压 施行首诊常规测血压施行首诊常规测血压 ,或定期为居民测量血压。或定期为居民测量血压。 18周岁以上成周岁以上成年人既往血压在年人既往血压在 130mmHg/85mmHg以下者每二年检查一次血压；在以下者每二年检查一次血压；在130mmHg 139mmHg/85mmHg89mmHg之间者每年检查一次；之间者每年检查一次； 140mmHg/90mmHg并确诊为高血并确诊为高血压者应纳入规范化管理。压者应纳入规范化管理。22（ 2）称体重）称体重 通过称体重、测身高，通过称体重、测身高，计算体重指数计算体重指数 (BMI)，发现超重者应，发现超重者应进行减肥。进行减肥。（ 3）胆固醇测定）胆固醇测定 建议对建议对 35 65岁岁的男性和的男性和 45 65岁的女性定期检测岁的女性定期检测。（ 4）孕妇检测）孕妇检测 HBSAg 发现携带者对发现携带者对其新生儿进行乙肝被动其新生儿进行乙肝被动 自动免疫自动免疫，此举对新生儿可达到一级预防的，此举对新生儿可达到一级预防的目的。目的。 （ 5） 有献血有献血 /输血史、吸毒史者筛检输血史、吸毒史者筛检HIV。 23（ 6）筛检子宫颈慢性炎症）筛检子宫颈慢性炎症 建议已建议已婚妇女每婚妇女每 1 3年进行一次脱落细年进行一次脱落细胞检查胞检查 ,若检查结果正常若检查结果正常 ,至至 65岁岁可停止。可停止。（ 7）筛检乳腺癌）筛检乳腺癌 建议建议 40岁以上岁以上妇女通过定期进行乳腺自我触摸妇女通过定期进行乳腺自我触摸或接受临床物理检查或接受临床物理检查 ,或每或每 1 2年进行一次乳腺年进行一次乳腺 x线摄影检查线摄影检查 ,以以便及时发现乳腺癌。便及时发现乳腺癌。24（ 8）筛检糖尿病）筛检糖尿病 建议对建议对 30或或 40岁以上居民定期检测尿糖或尿糖岁以上居民定期检测尿糖或尿糖加血糖，以筛检出可疑糖尿病患加血糖，以筛检出可疑糖尿病患者。者。（ 9）筛检结肠直肠癌）筛检结肠直肠癌 建议对建议对 50岁及以上人群每年进行一次大便岁及以上人群每年进行一次大便隐血试验或不定期乙状结肠镜检隐血试验或不定期乙状结肠镜检查查 ,或两者同时进行。或两者同时进行。25诊诊 断断(diagnosis)用于可疑有病的人群中用于可疑有病的人群中 ,进一步把病人与可疑进一步把病人与可疑有病但实际无病者区分开来的方法有病但实际无病者区分开来的方法26诊断试验的定义：诊断试验的定义： 通过检测通过检测机体的生理、病理指标帮助判机体的生理、病理指标帮助判断有无疾病的方法。断有无疾病的方法。27诊断试验与筛检试验的关系诊断试验与筛检试验的关系诊断试验是一个广义的概念诊断试验是一个广义的概念,既可用于临床诊断既可用于临床诊断 ,又可用于又可用于人群筛检。用于后者时即为人群筛检。用于后者时即为筛检试验。筛检试验。28诊断试验用于临床时诊