人轮状病毒感染PPT课件

2015年 06月 17日人轮状病毒感染人轮状病毒感染目录目录 1 教学大纲教学大纲目录目录 2 引言引言目录目录 3 授课内容授课内容目录目录 4 小结小结目录目录 5 复习题复习题 目录目录 6 参考书籍、文献或网站参考书籍、文献或网站人轮状病毒感染教学大纲要求 内容 学时掌握1. 病原学2. 临床表现3. 诊断熟悉1.发病机制与病理解剖2. 实验室检查3.治疗了解1. 流行病学2. 鉴别诊断3. 预防引言u 腹泻分类：急性腹 泻 和慢性腹 泻感染性腹 泻 和非感染性腹 泻u 腹泻原因： 肠 粘膜分泌旺盛或吸收障碍、粘膜炎症、 肠 蠕 动 亢进 等原因致使排便次 数 增多及大便性 状 改 变 ，呈稀便、水 样 便、粘液 脓 血便。俗 称 “拉肚子 ”。引言感染性腹 泻u 细 菌性痢疾u 伤 寒u 霍 乱u 其他病原体引起的感染性腹 泻 ：大 肠 埃希氏菌、副溶血弧菌、金 黄 色葡萄球菌、 变 形杆菌、 肠 道 轮 状 病毒、 肠道 肠 腺病毒u 其他：食物 过 敏（牛奶、海 鲜 ）； 过 敏性紫癜等疾病可伴有 肠 蠕 动 增快； 药 物 导 致的腹 泻 （ 红 霉素、 氢 氧 化 镁、新 癀 片、部分中草 药 等）引言病毒感染性腹 泻 （ Viral Infections Diarrhea）u 定 义 ： 肠 道 内 病毒感染所致的以 呕 吐、腹 泻 水 样 便 为 主要 临 床特征的一 组 急性 肠 道 传 染病。u 临 床表 现 ：主要 为 呕 吐和腹 泻 ，可伴有 发热 、 恶 心、 厌食等中毒症 状 。u 毒素致病病毒： 轮 状 病毒、 诺罗 病毒、 肠 腺病毒。u 临 床 称 谓 ：病毒性胃 肠 炎轮 状 病毒 、 诺罗 病毒、 肠 腺病毒是最常 见 的病原体。病原学轮 状 病毒呼 肠 病毒科病原学病原学完整病毒颗粒（光滑型）仅有内壳的不完整颗粒（粗糙型）病原学根据基因 结 构 和特 异 性： AG七 个 组 和 两个 亚 群病原学根据基因结构和特异性： AG七个组和两个亚群 A组 ： 婴 幼儿 腹 泻 。u A组 ： 婴 幼 儿 腹 泻 ，人 类 主要感染 该组 病毒，外 环 境中 稳定。u B组 ：成人腹 泻 轮 状 病毒， 仅 限于中 国内 地流行。u C组 ： 仅 存在于 个 别 儿 童，主要存在于猪群。u DG组 ： 仅 与 动 物疾病有 关 。病原学特性：u 外 环 境中 稳 定，室 温 可存活 7个 月， 粪 便可存活 数 日或 数周。u 耐酸、耐 碱 、耐乙 醚 、耐 热 （ 56-1h）、用 胰 酶 处 理可增强其感染性。流行病学u 传 染源：被 传 染的人和 动 物u 传 播途 径 ： 粪 -口途 径 ，易感者 10个 病毒即可感染轮 状 病毒是造成 医 院 内 感染的重要病原体u 易感人群： 婴 幼 儿 （ A组 ）、 青壮 年（ B组 ）、 儿 童（ C组 ）流行病学流行特征 ：u A组 ：全年均可 发 病。 发 达国 家：住院 婴 幼 儿 急性感染性腹 泻 ； 发 展中 国 家：秋冬季 婴 幼 儿 腹 泻 。u B组 ：主要 发 生在中 国 ，以暴 发 性流行 为 主，有明 显 季 节性（ 47月 份 ）。u C组 ：散 发 ，偶有小 规 模流行。发病机制病毒上皮细胞小肠外 壳 蛋白 VP4与 受体 结 合未被吸收消化的 双 糖聚集上皮细 胞破坏脱 落立方上皮细 胞上移增殖高分泌低吸收绒 毛酶减 少肠 液 滞 留水分移入 肠 腔 绒 毛功能障碍渗 透 性腹 泻呕 吐肠 腔 内高渗透 压双 糖向 单 糖转 化 减 少腹 泻时间 延 长病 毒发病机制为 什 么 A组轮 状 病毒主要感染 婴 幼 儿 ?感染病毒后是否 发 病取 决 于： 感染病毒的 数量、患者机体免疫 状 态 、患者的生理特征。肠 上皮刷 状 缘带 有 轮 状 病毒受体 乳糖酶。婴 幼 儿 肠 黏膜上皮 细 胞含有大量乳糖酶，易感染 轮 状 病毒。而 随 着年 龄 的增 长 ，此酶量减 少，易感性下降。病理解剖可逆性病理改 变 ，粘膜常保持完整性。绒 毛 缩 短、固有 层 有 单 核 细 胞浸 润 。病 变 的上皮 细质 网 池膨 胀 ，含有病毒 颗 粒， 线 粒体 肿胀 和变 稀疏，微 绒 毛不 规 整。严 重者出 现 空泡甚至坏死。病理解剖病理解剖病理解剖病理解剖临床表现一般表 现潜伏期： 婴 幼 儿 13天，成人 23天。年 龄 ： 624月 龄 小 儿 症 状 重， 较 大 儿 童或成人多 为轻 型或 亚临 床感染。临 床特征： 起病急， 恶 心、 呕 吐、腹 泻 、 厌食或腹部不适等，多先吐后 泻 。腹 泻 10余次，水 样 便。临床表现特殊表 现半 数 患 儿 ： 腹 泻 前有咳嗽、流涕等上呼吸道症 状 ， 严 重者有支 气 管炎或肺炎。严 重病例： 脱 水、酸中毒和 电 解 质 紊 乱 。免疫缺陷患者：慢性症 状 性腹 泻 ；少 数 ： 肠套 叠 、直 肠 出血、溶血尿毒 综 合征； 儿 童：Reye综 合征。实验室检查血常 规粪 便常 规病原 学 检查血 清 抗体 检测实验室检查分子生物 学 检测 :PCR凝 胶 电 泳分析粪 便培 养 :无致病菌生 长规病原 学血 清 抗 测病原学检查电镜 或免疫 电镜免疫 学 检测 ： 补 体 结 合、免疫 荧 光诊断临 床诊 断流行病 学 特点： 流行季 节 ，我 国 在秋冬季 节临 床表 现 ： 突然 呕 吐、腹 泻 、腹痛等症 状，或住院患者突然 发 生不明原因腹 泻 ，病程短，或有集体 发 病的特征。实验 室 检查 ：末梢血白 细 胞无明 显变 化，便常 规检查仅发现 少量白 细 胞。鉴别诊断鉴别诊 断细 菌感染性腹 泻 ：大 肠 埃希菌、沙 门 氏菌感染寄生虫性腹 泻 ： 隐孢 子虫等其他病毒性腹 泻治疗治 疗 关 键针对 腹 泻 和 脱 水的 对 症和支持治 疗无特 异 性病原治 疗重型患者需 纠 正酸中毒和 电 解 质 紊 乱治疗绝 大多 数 患者病程短且自限： 门诊 ；3%10%婴 幼 儿 因 脱 水 严 重： 住院。 吐 泻 严 重： 止吐及 镇 静 剂 ；明 显痉挛 性腹痛： 口服山莨 菪碱 或次水 杨 酸 铋 制