上消化道出血的内镜治疗PPT课件

上消化道出血的内镜治疗1了解消化道出血诊治的现状加强医务工作者的协作精神目的2 上消化道和下消化道出血的鉴别 曲张性出血和非曲张性出血的识别消化道出血3非静脉曲张性上消化道出血n 上消化道出血是指食管、胃、十二指肠等 Treiz韧带以上的出血n 临床上有呕血、黑便或能从胃管内抽出血性液体，出血量大时可以导致失血性休克甚至死亡n 最常见的出血原因有消化性溃疡、贲门黏膜撕裂综合征（ Mallory-Weiss syndrome）以及胆胰疾病等n 除食管胃底静脉曲张破裂出血以外的上消化道出血都应该属于本范畴4非曲张性出血的常见部位567胃管长期置入导致的出血8The Indications for Endoscopic Treatment of Bleeding Ulcer 9非曲张性出血的治疗措施 输血和内科药物治疗 内镜介入止血治疗药物喷洒、药物注射止血高频电止血，热探头止血，微波止血金属夹止血氩离子血浆凝固术 （ APC, argon plasma coagulation） 血管内介入治疗 手术10For Which Patients With Bleeding Ulcers Are Oral PPIs Appropriate? 11血管发育异常(angiodysplasia)12十二指肠腺癌出血(APC technique)13Hepatic cirrhosis with Dieulafoys ulcer14溃疡出血15EST后出血 (Hemoclips)16肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识n 食管胃静脉曲张出血是肝硬化所致门静脉高压症的主要症状之一，一旦发生，病情凶险，严重者可导致死亡。出血未经治疗的患者再次出血的发生率高达60%，多数在首次出血后 1-2年内发生。因此，食管胃静脉曲张出血的预防及治疗是临床研究的重点。17n 目前，食管胃静脉曲张的防治手段主要是药物防治、内镜防治、介入治疗及外科手术18一、肝硬化食管胃静脉曲张形成的胃镜预防n 对于新诊断的肝硬化患者，应常规行胃镜检查明确有无静脉曲张及严重程度，并定期随访复查。建议无静脉曲张肝硬化患者每 2-3年行一次胃镜检查，有轻度静脉曲张患者 1-2年行 1次胃镜检查，有中、重度静脉曲张的失代偿期患者每年胃镜检查一次。19二、急性活动性出血的内镜下控制n 首次急性活动性出血平均发病率约为 15%，内镜下套扎治疗、硬化治疗和组织粘合剂（氰基丙烯酸酯）的注射均可作为治疗食管胃静脉曲张出血的一线疗法。食管在活动性出血时首选套扎治疗，但如果套扎有困难，也可使用硬化治疗，胃活动性出血时，由于曲张静脉直径大，血流速度快，硬化治疗不能有效止血，因次，推荐组织粘合剂注射作为胃静脉曲张出血的首选方法。20三、再出血的内镜预防n 单纯内镜下治疗再出血及预防适用于有 受体阻断剂禁忌或不耐受患者，一般选择在首次静脉曲张出血 6天后进行，对于套扎操作困难的患者可选用硬化治疗，目前，部分学者认同先套扎在硬化的序贯治疗方案，直至静脉曲张消失。211939年 Carfoord以奎宁为硬化剂行 EVS1945年 Whipple成功实施门腔分流术1957年 Hirschowitz开发了纤维胃镜1964年 Trolle提出血管内 /血管外注射法1973年 Johnston紧急止血成功率达 93%1980s中期橡皮圈结扎法1985年 Soehendra开始内镜栓塞术EV内镜治疗发展史22内镜治疗的适应症急性食管静脉曲张破裂出血保守治疗无效的曲张静脉破裂出血曲张静脉出血的间歇期23静脉曲张24红色征及出血25PHG26内镜治疗技术食管静脉曲张硬化治疗术 (EVS) n 硬化剂通过硬化和栓塞而发挥作用，硬化是指硬化剂造成静脉周围炎症使血管硬化而阻断血流；栓塞是使静脉血管内形成血栓而止血n 常用硬化剂有 1%乙氧硬化醇 (AS)、5%鱼肝油酸钠 (SM)、 1% 3%十四羟基硫酸钠 (TSS)、 5% 乙醇胺油酸盐 (EO)和无水乙醇， 现在我们最常用的是聚桂醇注射液。n 治疗方法有曲张静脉内、静脉外和曲张静脉内外联合注射法27n 使用橡皮套圈将曲张静脉表面粘膜及部分静脉壁结扎致局部缺血性炎症，结扎部坏死脱落，曲张静脉血栓形成闭塞消退n 方法有使用外套管单发皮圈结扎和不使用外套管多发皮圈结扎，后者操作方便，一次可连续结扎 5 15个橡皮套