上肢骨折康复ppt课件

上肢创伤康复上肢创伤康复1学习要求学习要求 掌握上肢骨折后不同时期的康复方法和掌握上肢骨折后不同时期的康复方法和治疗原则。治疗原则。 掌握关节松动技术。掌握关节松动技术。 熟悉上肢各部位骨折的不同临床特点和熟悉上肢各部位骨折的不同临床特点和康复评定的具体方法。康复评定的具体方法。 了解上肢各部位骨折的原因、发生机制了解上肢各部位骨折的原因、发生机制、解剖及生理特点。、解剖及生理特点。 2第一节第一节 肩部骨折与脱位肩部骨折与脱位3一、概一、概 述述肩关节是人体关节中运动范围最大和最灵肩关节是人体关节中运动范围最大和最灵活的关节，上肢又是人在社会生活之中活活的关节，上肢又是人在社会生活之中活动最多的器官，因此极易受到外界伤害，动最多的器官，因此极易受到外界伤害，导致骨折或脱位。最常见的为锁骨骨折和导致骨折或脱位。最常见的为锁骨骨折和肩锁关节脱位、肩关节脱位。肩锁关节脱位、肩关节脱位。4(一一 )锁骨骨折锁骨骨折锁骨是人类胚胎时期第一块发生骨化的骨锁骨是人类胚胎时期第一块发生骨化的骨(胎儿时期第胎儿时期第 5周周 )，同时也是惟一仅通过，同时也是惟一仅通过膜内化骨的长骨。膜内化骨的长骨。 锁骨骨折是临床上最为锁骨骨折是临床上最为常见的骨折之一以青少年为多见，常为间常见的骨折之一以青少年为多见，常为间接暴力所致，一般为侧方摔倒，肩部着地接暴力所致，一般为侧方摔倒，肩部着地或前侧以手或肘部着地，暴力所导致锁骨或前侧以手或肘部着地，暴力所导致锁骨而发生骨折。而发生骨折。5儿童常常为青枝骨折，而成年人多为斜行儿童常常为青枝骨折，而成年人多为斜行或粉碎性骨折，好发部位在锁骨中段最为常或粉碎性骨折，好发部位在锁骨中段最为常见，而直接外力可造成不同部位的骨折，严见，而直接外力可造成不同部位的骨折，严重的骨折或移位可造成位于锁骨下的动脉和重的骨折或移位可造成位于锁骨下的动脉和臂纵神经损伤。臂纵神经损伤。6锁骨骨折的分类锁骨骨折的分类1锁骨骨折根据损伤病理与预后的不同，锁骨骨折根据损伤病理与预后的不同，可分为三型：可分为三型： I型：骨折无移位，喙锁韧带完整；型：骨折无移位，喙锁韧带完整； 型：骨折有移位，喙锁韧带损伤，远型：骨折有移位，喙锁韧带损伤，远骨折端受上肢重力的牵引向下移位，并骨折端受上肢重力的牵引向下移位，并随上肢与肩胛骨的活动而活动，易发生随上肢与肩胛骨的活动而活动，易发生骨折延迟愈合或不愈合；骨折延迟愈合或不愈合； 型：锁骨外端关节面的骨折，易漏诊型：锁骨外端关节面的骨折，易漏诊，常导致创伤性关节炎。，常导致创伤性关节炎。72锁骨骨折按骨折部位分为外锁骨骨折按骨折部位分为外 1 3骨折骨折、中、中 1 3骨折和内骨折和内 1 3骨折。其中骨折。其中 内内 1 3骨骨折最为多见，占锁骨骨折总数的折最为多见，占锁骨骨折总数的 75 80，容易发生典型的移位，骨折可分为横形、，容易发生典型的移位，骨折可分为横形、斜形和粉碎形。外斜形和粉碎形。外 1 3骨折较为少见，仅占骨折较为少见，仅占锁骨骨折总数的锁骨骨折总数的 12 15。8(二二 )肩锁关节脱位肩锁关节脱位 肩锁关节为滑膜关节，由锁骨外端与肩峰肩锁关节为滑膜关节，由锁骨外端与肩峰构成。构成。 肩锁关节脱位可通过间接或直接暴肩锁关节脱位可通过间接或直接暴力所致肩锁韧带和喙锁韧带破裂或撕脱，力所致肩锁韧带和喙锁韧带破裂或撕脱，临床根据损伤程度分为三型：临床根据损伤程度分为三型：一型，外伤仅造成肩锁关节囊和周围韧带的拉伤。一型，外伤仅造成肩锁关节囊和周围韧带的拉伤。二型二型 ，造成关节囊及韧带的破裂，肩锁关节呈，造成关节囊及韧带的破裂，肩锁关节呈 “半脱位半脱位 ”状态状态 ；三型三型 ，肩锁韧带、喙锁韧带均断裂，肩锁关节明显分离，肩锁韧带、喙锁韧带均断裂，肩锁关节明显分离为为 “真性脱位真性脱位 ”。9(三三 )肩关节脱位肩关节脱位肩关节的解剖特点主要体现为肱骨头大肩关节的解剖特点主要体现为肱骨头大，肩胛盂小而浅，只占肱骨头关节面的，肩胛盂小而浅，只占肱骨头关节面的 1 4 1 3，肩关节囊与韧带松弛而薄弱，肩关节囊与韧带松弛而薄弱，主要靠周围肌肉维持其稳定性。这种，主要靠周围肌肉维持其稳定性。这种解剖特点的存在使肩关节具有全身各关解剖特点的存在使肩关节具有全身各关节中活动范围最大的功能，也使其成为节中活动范围最大的功能，也使其成为最不稳定的关节最不稳定的关节 。 因此，在活动中，某因此，在活动中，某一结构受到破坏，即可导致肩关节脱位一结构受到破坏，即可导致肩关节脱位。 10n 肩关节的脱位好发于青壮年，以运动性损肩关节的脱位好发于青壮年，以运动性损伤为主，常常因为跌倒，特别是向后跌倒伤为主，常常因为跌倒，特别是向后跌倒，暴力方向通过手及上臂的传导，使肱骨，暴力方向通过手及上臂的传导，使肱骨头脱出关节盂，造成脱位。常见的为前脱头脱出关节盂，造成脱位。常见的为前脱位，根据脱位后肱骨头的位置不同，又分位，根据脱位后肱骨头的位置不同，又分为肩胛盂下脱位，喙突下脱位及锁骨下脱为肩胛盂下脱位，喙突下脱位及锁骨下脱位。位。(三三 )肩关节脱位肩关节脱位11二、临床特点二、临床特点n 锁骨骨折，肩锁关节脱位及肩关节脱位锁骨骨折，肩锁关节脱位及肩关节脱位均属于肩部骨折与脱位的范畴。伤后均均属于肩部骨折与脱位的范畴。伤后均影响到肩关节的功能，特别是手术后或影响到肩关节的功能，特别是手术后或外固定后均留下比较严重的肩关节的运外固定后均留下比较严重的肩关节的运动障碍，影响到正常的生活和社会活动动障碍，影响到正常的生活和社会活动。在临床上又因损伤的部位不同而产生。在临床上又因损伤的部位不同而产生的症状和体征。的症状和体征。12(一一 )锁骨骨折锁骨骨折1.有明显的外伤处有明显的外伤处2.锁骨处可出现肿胀、瘀斑、局部隆起或畸锁骨处可出现肿胀、瘀斑、局部隆起或畸形，用手可触及骨折端或骨擦感及骨擦音形，用手可触及骨折端或骨擦感及骨擦音，局部压痛明显，上肢不能上举或后伸。，局部压痛明显，上肢不能上举或后伸。13在儿童的青枝骨折发生后，上述体征不在儿童的青枝骨折发生后，上述体征不明显，一定要通过明显，一定要通过 X线拍片检查，防止线拍片检查，防止漏诊，特别要注意骨折移位严重的病人，漏诊，特别要注意骨折移位严重的病人，要检查其上肢血管的搏动及神经的感觉要检查其上肢血管的搏动及神经的感觉等情况，防止和并损伤的遗漏检查。等情况，防止和并损伤的遗漏检查。(一一 )锁骨骨折锁骨骨折14(二二 )肩锁关节脱位肩锁关节脱位1.有外伤史。有外伤史。2.局部有肿胀、隆起处压痛明显，用力按压局部有肿胀、隆起处压痛明显，用力按压有弹性感觉，肩关节活动受限，有弹性感觉，肩关节活动受限， X线拍片线拍片可见锁骨外端向上移位，但轻度脱位则显可见锁骨外端向上移位，但轻度脱位则显示不明显，需做健侧肩锁关节示不明显，需做健侧肩锁关节 X线片做对线片做对比检查。比检查。15(三三 )肩关节脱位肩关节脱位1.脱位前有明显的外伤史。脱位前有明显的外伤史。2.出现出现 “方肩畸形方肩畸形 ”，用手触之肩关节处有空，用手触之肩关节处有空虚感，局部疼痛、肿胀，肩关节不敢活动虚感，局部疼痛、肿胀，肩关节不敢活动，肩关节主、被动功能障碍，肩关节主、被动功能障碍， X线照片能明线照片能明确诊断。确诊断。16三、康复评定三、康复评定n 康复评定是康复治疗的基础，是治疗的依据康复评定是康复治疗的基础，是治疗的依据，也是制定治疗计划、实施康复治疗技术和，也是制定治疗计划、实施康复治疗技术和手段，以及评价整个治疗全过程的重要内容手段，以及评价整个治疗全过程的重要内容，康复治疗是始于评定，止于评定，康复评，康复治疗是始于评定，止于评定，康复评定应该贯穿于康复治疗的全过程，通过评定定应该贯穿于康复治疗的全过程，通过评定能够客观、准确地发现问题。能够客观、准确地发现问题。17 如功能障碍的程度、性质、部位、范围等如功能障碍的程度、性质、部位、范围等，为治疗计划提供明确的依据，在治疗过，为治疗计划提供明确的依据，在治疗过程中，提供依据，及时调整治疗计划，治程中，提供依据，及时调整治疗计划，治疗结束时，评价治疗效果或提供进一步治疗结束时，评价治疗效果或提供进一步治疗建议等。疗建议等。18n 肩部骨折及脱位的早期病人一般都在外科进肩部骨折及脱位的早期病人一般都在外科进行了处理，如手术固定或外固定等，大致经行了处理，如手术固定或外固定等，大致经过过 3 8周时间后，因为肩关节的功能或活动周时间后，因为肩关节的功能或活动受限而来我科进行康复治疗，然而早期的康受限而来我科进行康复治疗，然而早期的康复介入，将促进疾病的康复，是功能恢复的复介入，将促进疾病的康复，是功能恢复的更好，能有效地防止废用性肌肉萎缩和关节更好，能有效地防止废用性肌肉萎缩和关节周围韧带机关节囊挛缩的发生。周围韧带机关节囊挛缩的发生。19(一一 )一般性检查一般性检查 首先是生命体征的检查，包括体温、脉搏首先是生命体征的检查，包括体温、脉搏、呼吸、血压、营养和发育、意识情况及、呼吸、血压、营养和发育、意识情况及体位姿势等。体位姿势等。 然后，对肩部进行检查，在光线明亮处，然后，对肩部进行检查，在光线明亮处，嘱其脱去长袖外衣，显露出受检的肩部，嘱其脱去长袖外衣，显露出受检的肩部，有无肿胀、隆起皮肤有无破溃及瘀斑，肌有无肿胀、隆起皮肤有无破溃及瘀斑，肌肉有无萎缩及长度和畸形改变。肉有无萎缩及长度和畸形改变。20(二二 )测量测量n 用无弹性的皮尺，选择两侧上肢相同固定用无弹性的皮尺，选择两侧上肢相同固定点进行对比测量，以肌腹最隆起处做测点点进行对比测量，以肌腹最隆起处做测点为最佳，将皮尺绕肢体为最佳，将皮尺绕肢体 1周，准确记录两周，准确记录两侧肌腹周径的长度，然后进行比较，并做侧肌腹周径的长度，然后进行比较，并做好记录，测量之差就是肌肉萎缩的程度值好记录，测量之差就是肌肉萎缩的程度值。21(三三 )肌力评定肌力评定1.手法肌力检查手法肌力检查不借任何器材，让受检者坐在有靠背的椅不借任何器材，让受检者坐在有靠背的椅子上或仰卧在床上，由检查者对受检者的子上或仰卧在床上，由检查者对受检者的肌肉施加一定阻力，来判定肌肉的收缩力肌肉施加一定阻力，来判定肌肉的收缩力量，临床上分为量，临床上分为 6个级别。个级别。 22（ 1） 0级：肌肉无收缩。级：肌肉无收缩。（ 2） 1级：肌肉可见有收缩，但不能在水平位级：肌肉可见有收缩，但不能在水平位 使关节运动。使关节运动。（ 3） 2级：肌肉收缩可使关节在水平位上移级：肌肉收缩可使关节在水平位上移动。动。23（ 4） 3级：能使关节在抵抗引力下使关节级：能使关节在抵抗引力下使关节运动，但不能抵抗阻力。运动，但不能抵抗阻力。（ 5） 4级：能抵抗部分阻力，使关节运级：能抵抗部分阻力，使关节运 动。动。（ 6） 5级：能正常的抵抗阻力，肌肉收级：能正常的抵抗阻力，肌肉收缩，肌力正常。缩，肌力正常。242.器械检查器械检查为准确定量评定肌力，在肌力超过为准确定量评定肌力，在肌力超过 3级级以上时，可用器械进行评定，如握力计以上时，可用器械进行评定，如握力计、拉力计、捏力计等，将测量结果记录、拉力计、捏力计等，将测量结果记录登记（与健侧对比测量更好些）。登记（与健侧对比测量更好些）。(三三 )肌力评定肌力评定25(四四 )关节活动度检查关节活动度检查n 肩部骨折脱位伴随其整个疾病发展过程的就肩部骨折脱位伴随其整个疾病发展过程的就是肩关节的运动受限和障碍，早期因骨折脱是肩关节的运动受限和障碍，早期因骨折脱位引起疼痛而不敢活动，后期因固定造成肩位引起疼痛而不敢活动，后期因固定造成肩关节周围韧带及软组织的挛缩及纤维化形成关节周围韧带及软组织的挛缩及纤维化形成，导致肩关节的功能障碍或因肩部肌肉的萎，导致肩关节的功能障碍或因肩部肌肉的萎缩而使肩关节的功能部分丧失。缩而使肩关节的功能部分丧失。26n 通过关节活动度的测量，可以了解当前活通过关节活动度的测量，可以了解当前活动度指数及功能丧失的情况，为以后康复动度指数及功能丧失的情况，为以后康复治疗、功能恢复的程度有一个可靠的依据治疗、功能恢复的程度有一个可靠的依据。(四四 )关节活动度检查关节活动度检查27n 量角器检查，采取直立坐位或站立位，肩量角器检查，采取直立坐位或站立位，肩关节放松，上臂自然下垂，肘关节伸直，关节放松，上臂自然下垂，肘关节伸直，将量角器的轴心置于肩峰处，固定臂与腋将量角器的轴心置于肩峰处，固定臂与腋中线平行，移动臂与肱骨纵轴平行，嘱其中线平行，移动臂与肱骨纵轴平行，嘱其将上臂缓慢屈、伸、外展，将此活动范围将上臂缓慢屈、伸、外展，将此活动范围记录登记。正常肩关节的屈度记录登记。正常肩关节的屈度 0 180，伸度，伸度 0 50 ，外展度，外展度 0 180 。(四四 )关节活动度检查关节活动度检查28n 然后进行被动肩关节活动度测量，记录活然后进行被动肩关节活动度测量，记录活动范围。以此来评价关节活动范围受限是动范围。以此来评价关节活动范围受限是肌肉方面的原因还是关节本身所造成的。肌肉方面的原因还是关节本身所造成的。被动关节活动度的测量主要是检测关节的被动关