体格检查的基本方法与一般检查ppt课件

体格检查的基本方法与一般检查1体格检查 (physical examination)是医生运用自己的感官或借助于传统的检查器具来了解机体健康状况的一组最基本的检查方法。体检结合临床表现和实验室检查的结果，可对大多数疾病作出临床诊断。体检的基本方法：视诊 触诊 叩诊 听诊 嗅诊2发育、营养、体型、体质、意识、表情、体位、姿势和步态等 。视诊 (inspection)以视觉观察患者全身或局部表现的诊断方法。可观察患者一般状态及全身性的体征：局部视诊可了解患者机体各部改变：皮肤、粘膜颜色、舌苔、头颈、胸廓、腹部、四肢、肌肉、骨骼及关节外形的异常等。3蝶形红斑45触诊 (palpation)体温、湿度、震颤、波动、磨擦感及包块的位置、大小、轮廓、表面性质、硬度、压痛及移动度应用触觉来判断某一器官特征的诊法。以腹部触诊尤为重要，并可进一步补充视诊未能明确的体征。 (多用指腹、掌指关节面）6适用于体表浅在病变、关节、软组织及浅部的动脉、静脉、神经、阴囊及精索等腹部浅触诊深度约 1cm一、浅部触诊法7二、深部触诊法用于诊察腹内脏器大小和腹部异常包块等病变。深触诊时，患者平卧，屈膝以松弛腹肌，检查者以一手或两手重叠，由浅入深（ 2-5cm )。 深部滑行触诊法 双手触诊法 肝、脾、肾及腹腔肿物检查89深压触诊法 阑尾压痛点及胆囊压痛点10冲击触诊法34手指并拢 700900一般仅用于腹水患者肝脾触诊11叩诊 (percussion)用手指叩击身体某部表面，使之震动而产生音响，据震动和音响的特点可判断被检部位脏器有无异常。叩诊在胸、腹检查方面尤其重要，常用于确定肺尖的宽度和肺下界的定位，胸腔积液或积气的多寡、肺部病变的范围与性质，心界大小与形态，肝脾的边界，腹水，膀胱有无充盈。12一、叩诊方法间接叩诊法 右手指自然弯曲，以中指指端叩击左手中指末端指关节处或第二指骨的前端 ，叩击方向应与叩诊部位的体表垂直。每次只要连续叩 2-3下，力量均匀一致，自上而下，两侧比较。13直接叩诊法 右手中间 3指的掌面或指端直接拍击或叩击被检部位。适用于胸、腹部病变面积广泛或胸壁较厚患者14二、叩诊音清音 正常肺部的叩诊音。鼓音 含有大量气体的空腔器官，正常为胃泡 区及腹部，病理见于肺内巨大空洞、气 胸和气腹。过清音 鼓音与清音之间，见于肺组织含气量增多，弹性减弱的疾患，如肺气肿。浊音 叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时可获得浊音，如心脏或肝脏的相对浊音区。病理如肺炎。实音 心、肝脏，病理见胸腔积液和肺实变等。15听诊 (auscultation)以听觉听取发自机体各部的声音，并判断其正常与否的诊断技术。听诊在诊断心、肺疾病中尤其重要。应用听诊器进行听诊的方法。其应用范围广，除心、肺、腹外，还可对血管音、皮下气肿音、肌束颤动音、关节活动音、骨折断面的磨擦音听诊 直接听诊法 除特殊或紧急情况下很少用 间接听诊法16嗅诊 (olfactory examination)以嗅觉判断发自患者的异常气味与疾病间关系的方法。异常气味多来自皮肤、粘膜和呼吸道的分泌物，胃肠道的呕吐物及排泄物，以及脓液与血液等。带刺激性蒜味：有机磷中毒烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒氨味：尿毒症腥臭味：肝性昏迷等 17一般检查性别、年龄、体温、呼吸、脉搏、血压、发育与营养、意识状态、面容表情、体位姿势、步态、皮肤及淋巴结等。一、性别 (sex)性别与某些疾病的发生率有关某些疾病对性征的影响性染色体异常对性别和性征的影响181920与疾病的发生及预后有密切关系 二、年龄 (age)21三、生命征 (vital sign) 体温、脉搏、呼吸、血压体温：口测法 36.3oC 37.2oC ，该法较准确肛测法 36.5oC 37.7oC， 婴幼儿、神智不清腋测法 36 oC 37 oC 。简便、安全、不易交叉感染，最常用。22四、发育与体型(development and habitus)正常指标：头的长度 =身高 1/71/8；胸围 =身高 1/2；双上肢展开 =身高坐高 =下肢发育受种族、内分泌、营养、锻炼等影响23病态发育：巨人症、侏儒症24体型：无力型、正力型、超力型25五、营养状态(state of nutrition)营养状态一般较易评价，脂肪分布男女各异，但前臂曲侧或上臂背侧下 1/3处脂肪分布差异最小，是判断脂肪充实度最方便和最适宜的部位。26常见的营养状态异常：营养不良、营养过度营养不良 多见于长期或严重疾病。体重减轻到低于正常的 10%时为消瘦。极度消瘦为恶病质。 常见原因：摄食障碍、消化障碍、消耗增多营养过度 超过标准体重的 20%以上者为肥胖，体重质量指数 =体重（ kg