痰饮咳嗽ppt课件

痰饮咳嗽病脉证并治第十二1概 述2【 一 】 篇名意义 :咳嗽上气 直接形成 肺 ,咳为主水饮痰饮 间接形成 胸胁肠胃除悬饮、 支饮外很 少有喘咳 症状 3【 二 】 痰饮的命名“痰饮命名 ”为仲景首创 :1、 内经 无痰字 ,多论饮病2、 脉经 、 千金 俱作 “淡饮 ”3、 金匮 之 “痰饮 ”,实为 “淡饮 ”是泛指 体内过量的水液 ,停聚在人体某一局部。4【 三 】 痰饮分类 :（根据饮邪所在部位及证侯特点）狭义 : 广义 :痰饮 肠胃悬饮 胁下（胸胁）溢饮 肌表支饮 肺（膈间、膈上）四饮的总称5另有四饮 :留饮 留而不行 ,分属四饮伏饮 潜伏不去 ,属支饮的一个类型微饮 16条 ,狭义痰饮轻证肺饮 13条 ,支饮轻证 病程长 病情重 病位深 药难治6五脏水饮 :心 心下坚筑 ,短气 ,恶水不欲饮湿性重浊 身重脾 少气身重 湿困脾土 ,脾阳不运 少气肝 胁下支满 ,嚏而痛 悬饮肾 心下悸 肾水凌心 狭义痰饮肺 吐涎沫 ,欲饮水狭义痰饮7感受风寒 冬季多发冒雨淋水脾胃虚弱 寒湿浸渍 坐卧湿地 脾失健运食少饮多饮食劳倦思虑过度【 四 】 痰饮形成 :8肺流溢四肢脾失健运 水饮停聚 痰饮波及五脏肾9原 文 分 析10一 成因、脉证与分类1 成因与脉症【 原文 】 夫病人饮水多 , 必暴喘满。凡食少饮多 , 水停心下。甚者则悸 , 微者短气。脉双弦者寒也 , 皆大下后善虚。脉偏弦者饮也。 （ 12）11【 解析 】夫病人饮水多必暴喘满 凡食少饮多水停心下病因病机饮伤脾胃 ,健运失司脾胃虚弱12甚者则悸症状微则短气水气凌心 重气机不畅 轻脉双弦 大下后伤阳 ,虚寒 ,弦而无力脉脉偏弦 水饮偏注于一侧132 四饮的分类及其主症【 原文 】 问曰 :夫饮有四 ,何谓也 ?师曰 :有痰饮 ,有悬饮 ,有溢饮 ,有支饮。（ 1）【 原文 】 问曰 :四饮何以为异 ?师曰 :其人素盛今瘦 ,水走肠间 ,沥沥有声 ,谓之痰饮 ;饮后水流在胁下 ,咳唾引痛 ,谓之悬饮 ;饮水流行 ,归于四肢 ,当汗出而不汗出 ,身体疼痛 ,谓之溢饮 ;咳逆倚息 ,短气不得卧 ,其形如肿 ,谓之支饮。（ 2） 14（ 1）狭义痰饮的主症 【 原文 】 问曰 :夫饮有四 ,何谓也 ?师曰 :有痰饮 ,有悬饮 ,有溢饮 ,有支饮。（ 1）【 原文 】 病溢饮者 ,当发其汗 ,大青龙汤主之 ;小青龙汤亦主之（23）【 原文 】 夫心下有留饮，其人背寒冷如掌大。（ 8） 15【 原文 】 心下有痰饮 ,胸胁支满 ,目眩 ,苓桂术甘汤主之。（ 16）【 原文 】 夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之。（ 17）16【 原文 】 凡食少饮多，水停心下，甚者则悸，微者短气。脉双弦者寒也，皆大下后善虚。脉偏弦者饮也。（ 12）【 原文 】 心下有支饮 ,其人苦冒眩 ,泽泻汤主之。（ 25）17【 解析 】 其人素盛今瘦 脾阳气虚水谷不化肌肉失养 水走肠间 a、饮留部位 胃肠沥沥有声 b、振水音18 心下坚筑 坚 硬也 痞满筑 捣土使坚实 而硬心下有痰饮胸胁支撑胀满胸胁逆满饮留胃肠阻滞气机19 目眩或起则头眩 饮阻于中 ,清阳不升 甚者则悸 重症 水气凌心微则短气 轻症 饮邪迫肺，肺失肃降 恶水不欲饮 阳虚不能化水水入即吐 水饮过甚脾阳不运胃失和降20 背寒冷如掌大 饮为阴邪，饮停则阳气不布 小便不利 脾阳虚 ,转输不利肾阳虚 ,气化不利 脉弦 饮病主脉 脉浮细滑 ,伤饮肺饮不弦支饮 其脉平也 舌体胖大、边有齿痕、苔白滑、厚腻21（ 2）悬饮的主症【 原文 】 饮后水流在胁下 ,咳唾引痛 ,谓之 悬饮 ; （ 2）【 原文 】 胁下痛引缺盆 ,咳嗽则辄已（ 9）【 原文 】 胁下支满 ,嚏而痛。（ 6）【 原文 】 脉沉而弦者 ,悬饮内痛（ 21）22【 解析 】饮后水流在胁下 部位 “胸胁 ”咳唾引痛 咳引胸胁痛剧胁下痛引缺盆咳嗽则辄已咳则气逆于上 ,与饮邪相击 ,气饮相击 ,气机不通 ,故痛剧23胁下支满 ,嚏而痛脉沉而弦者 饮邪潴留于胸胁间病在于里悬饮内痛24（ 3）溢饮的主症【 原文 】 饮水流行 ,归于四肢 ,当汗出而不汗出 ,身体疼痛 ,谓之溢饮（ 2）【 原文 】 胸中有留饮，其人短气 而渴，四肢历节痛，脉沉者，有留饮。（ 10）25【 解析 】饮水流行 ,归于四肢 部位 肌表、四肢症状 四肢浮肿当汗出而不汗出 水饮之邪泛溢肌表提示 汗法 : 因势利导症状 : 无汗 表寒外束 ,腠理密闭26身体疼重 疼 外感因素；重 水饮为患四肢历节痛 饮邪痹着关节，阳气不通27（ 4）支饮的主症【 原文 】 咳逆倚息 ,短气不得卧 ,其形如 肿 ,谓之支饮。（ 2）【 原文 】 膈上病痰，满喘咳吐发则寒热， 背痛腰疼，目泣自出，其人振振身瞤剧，必有伏饮（ 11）【 原文 】 肺饮不弦，但苦喘短气（ 13）【 原文 】 支饮亦喘而不能卧，加短气 ,其脉平也。（ 14）28【 解析 】咳逆倚息 饮停于肺