头颅外部一般检查ppt课件

1头头 颈颈 部部 检检 查查2头颅外部一般检查头颅外部一般检查颜面及其器官颜面及其器官眼眼耳耳鼻鼻口口腮腺腮腺颈部颈部1、颈部外形、颈部外形2、颈部血管、颈部血管3、甲状腺、甲状腺4、气管、气管视诊、触诊、结合听诊视诊、触诊、结合听诊头头 颈颈 部部 检检 查查3n 头发（头发（ hair） 视诊视诊 颜色、曲直颜色、曲直疏密度疏密度脱发的类型及特点脱发的类型及特点影响因素影响因素年龄、种族遗传年龄、种族遗传疾病、放疗、化疗疾病、放疗、化疗n 头皮（头皮（ scalp） 颜色、头皮屑、头癣、疖痈、颜色、头皮屑、头癣、疖痈、外伤、血肿、瘢痕外伤、血肿、瘢痕头颅外部一般检查头颅外部一般检查4头颅头颅视诊视诊 大小大小外形外形运动异常运动异常 活动受限活动受限 - 颈椎疾患颈椎疾患 不随意颤动不随意颤动 -帕金森病帕金森病 Musset征征 （ 与颈动脉搏动一致的点头运动）与颈动脉搏动一致的点头运动） -严重主动脉瓣关闭不全严重主动脉瓣关闭不全触诊触诊外形外形压痛压痛异常隆起异常隆起头颅外部一般检查头颅外部一般检查5头颅外部一般检查头颅外部一般检查n 临床常见头颅畸形临床常见头颅畸形小颅小颅 microcephalia囟门早闭伴智力障碍囟门早闭伴智力障碍尖颅尖颅 oxycephaly矢状缝和冠状缝早闭矢状缝和冠状缝早闭Apert综合征综合征 6头颅外部一般检查头颅外部一般检查方颅方颅 squared skull 小儿佝偻病小儿佝偻病先天性梅毒先天性梅毒巨颅巨颅 large skull脑积水脑积水落日现象落日现象7长颅长颅 delichocephaliaManfan综合征综合征肢端肥大症肢端肥大症变形颅变形颅 deforming skull变形性骨炎变形性骨炎 ( Paget病病 )头颅外部一般检查头颅外部一般检查8颜面颜面眼眼耳耳鼻鼻口腔口腔腮腺腮腺颜面及其器官颜面及其器官9颜面颜面类型类型椭圆形椭圆形方形方形三角形三角形面容和表情面容和表情10颜面颜面眼眼耳耳鼻鼻口口腮腺腮腺颜面及其器官颜面及其器官11眼眼眼部检查眼部检查视功能视功能 视力、视野、色觉、立体视视力、视野、色觉、立体视外眼外眼 眼睑、泪囊、结膜、眼球眼睑、泪囊、结膜、眼球眼前节眼前节 角膜、巩膜、虹膜、瞳孔角膜、巩膜、虹膜、瞳孔眼底眼底 内眼内眼12视功能检查视功能检查视力视力 (visual acuity)远视力远视力 远距离视力表远距离视力表 (5M )正常正常 1.00.1 缩短距离至认出缩短距离至认出 0.1 ，实测距离，实测距离 (m)/50m1m 不能认出不能认出 0.1， “数手指数手指 ” 数指数指 /距离距离 (CF/cm)5cm 数不清，摆动手指手动数不清，摆动手指手动 /距离距离 (HM/cm)不见手动，光照不见手动，光照 光感光感 (LP) 光定位光定位无光感无光感近视力近视力 近距离视力表近距离视力表 (33CM) 正常正常 1.013视功能检查视功能检查视野视野 (visual fields)意义意义 检查黄斑中心凹以外的视网膜功能检查黄斑中心凹以外的视网膜功能方法方法 手试对比检查法手试对比检查法视野计视野计异常异常 向心性视野狭小向心性视野狭小 视野各方向均缩小视野各方向均缩小暗点暗点 (scotoma) 视野内视力缺失地区视野内视力缺失地区偏盲偏盲 (half vision) 视野左或右一半缺失视野左或右一半缺失颞侧偏盲颞侧偏盲 视交叉以后的病变视交叉以后的病变不规则视野缺损不规则视野缺损 视神经和视网膜病变视神经和视网膜病变14视功能检查视功能检查色觉色觉 (color sensation)色盲表检查色盲表检查色弱色弱 (color weakness) 减弱减弱色盲色盲 (color blindness) 丧失丧失先天性先天性 伴性遗传伴性遗传 男女男女 红绿色盲红绿色盲后天性后天性 眼病（视网膜病变、视神经眼病（视网膜病变、视神经萎缩、球后视神经炎）萎缩、球后视神经炎）15眼的外部结构外眼检查外眼检查16外眼检查外眼检查眼睑眼睑 (eyelid)泪囊泪囊 (dacryocyst)结膜结膜 (conjunctiva)眼球眼球 (eyeball)17外眼检查外眼检查眼睑眼睑 (eyelid) 睑内翻睑内翻 沙眼沙眼眼睑下垂眼睑下垂双双 重症肌无力重症肌无力单单 动眼神经麻痹，动眼神经麻痹，-脑炎、脑外伤、蛛网膜下腔出血眼睑闭合障碍眼睑闭合障碍双双 甲亢甲亢单单 面神经麻痹面神经麻痹 眼睑水肿眼睑水肿肾炎、肝病、贫血等肾炎、肝病、贫血等包块、压痛、倒睫包块、压痛、倒睫泪囊泪囊 (dacryocyst) 慢性泪囊炎慢性泪囊炎 粘液脓性分泌物流出粘液脓性分泌物流出18上睑下垂 上睑下垂（单侧） 眼睑水肿19睑结膜检查方法图解睑结膜检查方法图解下眼睑翻转单手上眼睑翻转双手上眼睑翻转20结膜结膜 (conjunctiva) 结构结构 睑结膜、穹隆结睑结膜、穹隆结膜、球结膜膜、球结膜方法方法 翻转眼睑（掌握翻转眼睑（掌握要领，动作轻柔）要领，动作轻柔）常见改变常见改变 发红、苍白发红、苍白、颗粒、出血、黄染等、颗粒、出血、黄染等常见疾病常见疾病 结膜炎、角结膜炎、角膜炎、沙眼、贫血、黄疸、膜炎、沙眼、贫血、黄疸、感染性心内膜炎、高血压感染性心内膜炎、高血压外眼检查外眼检查结膜炎结膜炎21外眼检查外眼检查眼球眼球 (eyeball)外形外形运动运动眼压检查眼压检查22外眼检查外眼检查外形外形 突出突出双双 甲亢甲亢单单 炎症、眶内占位、颅内病变炎症、眶内占位、颅内病变下陷下陷双双 严重脱水、老年人、恶病质严重脱水、老年人、恶病质单单 眶尖骨折、眶尖骨折、 Horner综合征综合征 眼球眼球23Stellwag征征 上睑退缩、睑裂增宽上睑退缩、睑裂增宽、瞬目减少、瞬目减少 Graefe征征上睑不能随眼球下转上睑不能随眼球下转而下垂而下垂Mobius征征集合运动减弱集合运动减弱Joffroy征征上视无额纹上视无额纹外眼检查外眼检查 眼球眼球2425眼球眼球眼球运动眼球运动 :n 机理：检查六条眼外直肌的运动功能n 病因：多见于脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑肿瘤、脑血管病变外眼检查外眼检查 眼球眼球26检查方法：检查方法：患者头部固定患者头部固定手指或面签置于受检者眼前手指或面签置于受检者眼前 30 40CM眼球随手指或面签移动：眼球随手指或面签移动：“左左上左下左左上左下 ”“右右上右下右右上右下 ”判断眼外肌的运动功能判断眼外肌的运动功能27外眼检查外眼检查运动障碍运动障碍 相应的一对配偶肌功能障碍相应的一对配偶肌功能障碍 麻痹性斜视麻痹性斜视 (paralytic squint)支配眼肌运动的神经核、神支配眼肌运动的神经核、神经、眼外肌器质性病变经、眼外肌器质性病变眼球震颤眼球震颤 (nystagmus)双侧眼球发生一系列有规律双侧眼球发生一系列有规律的快速往返运动的快速往返运动耳源性眩晕、小脑疾患、耳源性眩晕、小脑疾患、视力严重低下视力严重低下眼球眼球28眼球眼球集合反射集合反射 : 方法方法 : 嘱病人注视嘱病人注视 1m以外的目标以外的目标 (通常是检查者的示指通常是检查者的示指尖尖 )，然后将目标逐渐移近眼球，然后将目标逐渐移近眼球 (距眼球约距眼球约 5 lOcm)，正，正常人此时可见双眼内聚，瞳孔缩小常人此时可见双眼内聚，瞳孔缩小由于视物由远至近，也同时伴有晶状体的调节，因由于视物由远至近，也同时伴有晶状体的调节，因 此，以上双眼内聚、瞳孔缩小和晶状体的调节三者又统此，以上双眼内聚、瞳孔缩小和晶状体的调节三者又统称为近反射称为近反射 (near reflex)。 临床意义临床意义 : 动眼神经功能损害时，睫状肌和双眼内直动眼神经功能损害时，睫状肌和双眼内直肌麻痹，集合