围产儿窒息产科因素和宫内复苏PPT课件

围产儿窒息产科因素 和 宫内复苏1寻找预防围产儿窒息的措施寻找预防围产儿窒息的措施降低围产儿窒息的发生率和病死率降低围产儿窒息的发生率和病死率对减少新生儿死亡提高产科质量有对减少新生儿死亡提高产科质量有 重要意重要意义义序 言因 此围产儿窒息围产儿窒息 产科临床中产科临床中 最常见最常见 的新生儿危象的新生儿危象新生儿神经发育异常和围产儿死亡的新生儿神经发育异常和围产儿死亡的 主要主要 原因原因2围产儿窒息的产科因素围产儿窒息的产科因素J 脐带因素脐带因素J 胎位及产程异常胎位及产程异常J 母体血液含氧量不足母体血液含氧量不足J 胎儿自身因素胎儿自身因素3胎心改变胎心改变羊水不同程度污染羊水不同程度污染胎监基线率呈可变减退胎监基线率呈可变减退新生儿窒息新生儿窒息脐 带 因 素过短、缠绕、打结、受压、扭转 12周、先露、脱垂胎儿在宫内不同程度的急性缺血缺氧临床表现4胎位及产程异常产程延长 胎位不正 头位难产影响胎盘血液循环 新生儿窒息 催产 阴道手术助产 剖宫产增加胎儿宫内缺血缺氧 5妊娠合并各种严重的心肺疾病或伴心肺功能不全妊娠合并各种严重的心肺疾病或伴心肺功能不全急性失血及重度贫血：急性失血及重度贫血： 前置胎盘、胎盘早剥前置胎盘、胎盘早剥各种因素引起的休克与急性感染各种因素引起的休克与急性感染子宫胎盘血管病变：子宫胎盘血管病变： 妊娠高血压疾病、妊娠合并慢性妊娠高血压疾病、妊娠合并慢性 騒騒 血压、慢性肾炎、糖尿病、血压、慢性肾炎、糖尿病、过期妊过期妊 异异 盿帵用过量的麻醉药及镇静剂而抑制呼吸盿帵用过量的麻醉药及镇静剂而抑制呼吸 宫缩素使用不当引起过强宫缩宫缩素使用不当引起过强宫缩 胎膜早破胎膜早破 孕妇精神过渡紧张致交感神经兴奋孕妇精神过渡紧张致交感神经兴奋 长时间仰卧位低血压长时间仰卧位低血压母体血液含氧量不足 6胎儿严重的心血管和呼吸系统疾病胎儿严重的心血管和呼吸系统疾病胎儿畸形胎儿畸形母儿血型不合母儿血型不合胎儿宫内感染、颅内出血、颅脑损伤胎儿宫内感染、颅内出血、颅脑损伤胎儿自身因素 新生儿窒息是胎儿窘迫的延续凡引起胎儿窘迫的因素均可导致新生儿窒息7做好产前检查做好产前检查产时处理得当：产时处理得当： 仔细观察产程、仔细观察产程、分娩方式的选择、手术技巧分娩方式的选择、手术技巧特别是新生儿娩出后的第一口呼吸的处理特别是新生儿娩出后的第一口呼吸的处理认识和发现新生儿的异常表现认识和发现新生儿的异常表现 并并 及时进行新生儿复苏及时进行新生儿复苏降低新生儿窒息的发生率要做好以下三点8提 高 监 护 技 术适 时 终 止 妊 娠严 密 观 察 产 程及早发现胎儿窘迫预 防 围 产 儿 窒 息 的 关 键 9宫 内 复 苏 10宫内复苏 和 新生儿复苏 同样紧急如何在产时短时间内成功地进行胎儿宫内复苏如何在产时短时间内成功地进行胎儿宫内复苏提高其提高其 PO2及及 SatO2 降低降低 PCO2 提高缺氧耐受性提高缺氧耐受性产时胎儿窘迫是由于产时胎儿宫内缺氧所致的危急状态易引起胎儿缺血缺氧再灌注性脑损伤热 点11宫 内 复 苏 促出生 行新生儿抢救 发生胎儿窘迫 我们的挑战12解决的办法S 有把握在数分钟内娩出胎儿有把握在数分钟内娩出胎儿S 不需要困难的产钳或吸引器助娩不需要困难的产钳或吸引器助娩S 家属同意器械助产家属同意器械助产立即娩出胎儿进行抢救若以上任一条件均不存在只有选择停止宫缩而进行 宫内复苏 13宫内复苏 指征和方法b 停用催产素停用催产素b 变换体位变换体位b 氧气吸入氧气吸入b 药物药物 硫酸镁硫酸镁 安宝安宝 间羟舒喘宁间羟舒喘宁 哮平灵哮平灵b 立即准备剖宫产以最快的麻醉方式剖宫取胎立即准备剖宫产以最快的麻醉方式剖宫取胎 1足月或不足月临产或引产突然发生胎儿窘迫没有把握数分钟内娩出胎儿 家属不同意器械助产 停止宫缩减少胎儿继续缺氧14Z 一旦发生胎儿窘迫应一旦发生胎儿窘迫应 立即立即 行剖宫产术行剖宫产术Z 术前进行宫内复苏术前进行宫内复苏Z 及早应用促胎肺成熟药物及早应用促胎肺成熟药物 宫内复苏 指征和方法 2胎儿不足月 胎盘功能不全 胎心电子监护异常15硬 膜 外 麻 醉 低 血 压 向左侧推产妇腹部向左侧推产妇腹部 给予升高血压药物给予升高血压药物 等待血压平稳后取出胎儿等待血压平稳后取出胎儿宫内复苏 指征和方法 316改 变 产 妇 体 位下下 腔腔 静静 脉脉 压压 迫迫 综综 合合 征征宫内复苏 指征和方法 4175 8Lm in 大流量面罩湿化吸氧大流量面罩湿化吸氧加入氟美松加入氟美松 2 5mg 每日每日 2次次 每次每次 30分钟分钟以以 间断间断 给氧为宜给氧为宜 复 苏 治 疗 118孕妇取左侧卧位孕妇取左侧卧位以减轻妊娠子宫对下腔静脉的压迫以减轻妊娠子宫对下腔静脉的压迫增加回心血量和心搏出量增加回心血量和心搏出量改善子宫胎盘的血流量和供氧状况改善子宫胎盘的血流量和供氧状况有脐带隐性脱垂或受压有脐带隐性脱垂或受压可变换其他体位或抬高臀部可变换其他体位或抬高臀部复 苏 治 疗 219缓 解 宫 缩立即停用宫缩剂立即停用宫缩剂必要时给予宫缩抑制剂必要时给予宫缩抑制剂硫酸镁硫酸镁 硫酸舒喘灵硫酸舒喘灵 等等复 苏 治 疗 320静滴静滴 10%葡萄糖液葡萄糖液 500 1000ml 内加维生素内加维生素 C2g每日或隔日每日或隔日 1次次 连用连用 3 4次次羊膜腔内注入羊膜腔内注入 5%葡萄糖盐水葡萄糖盐水 200 300ml 复 苏 治 疗 421应用碱性药物有效纠正胎儿酸中毒应用碱性药物有效纠正胎儿酸中毒能量合剂能量合剂氟美松氟美松5%碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液静滴静滴复 苏 治 疗 522静脉推注安定静脉推注安定 5 10m g经宫内复苏后经宫内复苏后应采取不同方式在应采取不同方式在 最短时间最短时间 内结束分娩内结束分娩 复 苏 治 疗 623W根据胎心率情况酌情选用氨茶碱或阿托品等药物根据胎心率情况酌情选用氨茶碱或阿托品等药物 加入加入 葡萄糖液葡萄糖液 静脉滴注静脉滴注W东莨菪碱或东莨菪碱或 654-2注射液注射液加入加入 低分子右旋糖酐低分子右旋糖酐 静脉滴注静脉滴注复 苏 治 疗 7改 善 循 环 状 况但这些药物的效果目前尚待在临床实践中进一步验证 24给母体注射阿片受体阻断剂给母体注射阿片受体阻断剂纳络酮纳络酮 (naloxone Nal)NAL复 苏 治 疗 825复苏产时胎儿窘迫的方法为 静脉缓慢推注氨茶碱 提高细胞内提高细胞内 cAMP 的水平的水平 扩张人体血管扩张人体血管 松弛子宫平滑肌松弛子宫平滑肌 抑制子宫收缩抑制子宫收缩 改善子宫胎盘循环改善子宫胎盘循环 增强胎盘渗透性增强胎盘渗透性 既 往优 点 26L 抑制宫缩使产程延长抑制宫缩使产程延长 反而会加重胎儿窘迫反而会加重胎儿窘迫L 有心率失常甚至心跳骤停有心率失常甚至心跳骤停 胃肠道反应等副作