先天性髋关节脱位PPT课件

先天性髋关节脱位先天性髋关节脱位1先天 性髋关节脱位定义：是髋臼、股骨近端和关节囊等均存在发育上缺陷而致关节的不稳定，直至发展为髋关节的脱位。北美小儿矫形外科学会于 1992年将先天性髋关节脱位 （ CDH） 更名为发育性髋关节脱位 （Developmental Dysplasia of the Hip， DDH）CDH是导致儿童肢体残疾的主要疾病之一。 2流行病学v最常见的儿童髋关节畸形 发病率在 4-10v男：女之比为 1:6 v左侧多于右侧 约 5:1 单侧多于双侧 约 2:1v臀位产多见，臀位产发病率约 15-25%v北欧、北美多 ,非洲很少，我国北方多，南方少。（如意大利，德国，我国东北地区习惯性将婴儿伸直包裹，发病率较高。而热带地区习惯性将婴儿绑在背部，髋关节呈外旋，外展位）3病因： 尚不明确。以多基因与多因素解释较合乎逻辑。4一、解剖结构欠缺 有研究显示新生儿出生时髋臼深度变浅，致使髋关节不稳定，是本病的解剖学欠缺。对胎儿的解剖观察发现，髋臼深度值（臼深指数 /髋臼直径 100）从胎儿 4月的 67.8，至出生时下降至 46。 胎儿髋关节髋臼指数从 16周的 60至新生儿降至 43.3，而园韧带长度增长 3.1倍，髋臼深度只增长 1.8倍。 已知维持髋关节的稳定主要有三大因素： 髋臼直径、深度与股骨头的比例 ， 髋臼深度与园韧带长度的比例 ， 髋关节周围肌肉 。只要有两个因素异常即可影响髋关节的稳定性5二、遗传因素 多基因遗传在发病中有一定作用，患儿有家族史的是没有家族史的 7倍。三、激素学说 分娩时母体分泌大量雌激素，髋关节处于松弛状态。四、机械因素 臀位产使髋关节在异常的屈曲位置上遭受机械压力，容易引起股骨头脱位，并进一步引起局部生长发育的异常。五、宫内异常 1、羊水过少、巨大儿发生率高 宫内空间狭小，胎儿活动范围减少。 2、女性比例高 女孩对母体内的韧带弛缓素敏感。6病理变化： 头臼同心是髋关节发育的先决条件 1.髋臼 (acetabular) 2.股骨头 (femur head) 3.股骨颈（ neck of femur) 4.骨盆 (pelvis)与脊柱 (spine) 5.盂唇 (acetabular labrum) 6.关节囊 (articular capsule) 7.股骨头圆韧带（ ligament of head of femur) 8 肌肉与髋关节横韧带7一、髋臼：正常呈拱形球窝状。正常髋臼发育以横向生长为主，其速度为 2.1mm/年， 68岁后髋臼外缘向下倾斜生长。DDH患儿髋臼发育时其生长发育时横向生长速度略快于正常，但无向下倾斜生长的趋势。89二、股骨头：正常呈球形，脱位后由于受压变为不整的椭圆形，头臼不称可造成复位困难。关节软骨面一般光滑。脱位后可使得股骨头骺发育迟缓、二次骨化中心出现延迟。10正常出生后6个月至 6岁为馒头形3岁至 6岁为对圆形6岁到 7岁呈现半圆形男性 17岁闭合，女性 14岁闭合11三、股骨颈：可变短变粗。颈干角： DDH可合并发生髋内、外翻。前倾角：正常新生儿 25 35度，随年龄逐渐减小。 脱位后肌肉收缩使头向前旋转，前倾角变大，可达 60度以上。前倾角增大或颈干角加大（髋外翻），均造DDH复位后不稳定性增加。12四、骨盆与脊柱：脱位侧骨盆常伴发育异常，如：假臼形成、髋臼基底增厚、坐骨结节分开、耻骨联合增宽等。单侧脱位后骨盆发生倾斜、代偿性脊柱侧弯出现，并随年龄加重。双侧脱位腰椎前凸显著增加、臀部后翘、骨盆较为垂直。13五、盂唇 ：胚胎六周，髋臼和股骨头之间由间质细胞连接而出现间隙，中间的间质细胞逐渐吸收，形成关节腔。任何刺激使间质细胞停止吸收，即出现盂唇。胚 7 8周，关节囊、髋臼盂缘形成。DDH盂唇过度增大、 内翻可阻碍复位，尤其合并头臼不称时，常常复位失败。14六、关节囊 ：正常关节囊起于髋臼缘、止于大小转子间嵴，新生儿关节囊厚度约 0.5 1mm。脱位使关节囊拉长，其前方由于髂腰肌压迫而出现压迹，造成挛缩，甚至呈现葫芦状，阻碍股骨头复位。有时拉长的关节囊与髂骨翼产生粘连，关节囊前方完全覆盖髋臼缘，形成类似 皮鼓臼 ，造成 复位不能 。随年龄增长及负重的影响，关节囊顶部的持重部位可显著增厚，达 3 8mm。15七、圆韧带 ：脱位后圆韧带改变不一，部分病例拉长、增宽和肥厚。部分病例可局部消失或完全消失。正常小儿圆韧带内血管在不同时期发生变化， 脱位者多数栓塞 ，但这与治疗后的缺血坏死等合并症多无关联。16八、肌肉与髋关节横韧带 肌肉：脱位后髋周肌肉均相应发生 挛缩、肌腱纤维变性 ，其严重程度与年龄和脱位高度成正比。治疗时应重视松解，以防止复位后髋臼和股骨头之间压力急剧增加，导致股骨头缺血坏死。尤其要重视内收肌和髂腰肌的处理，特别是 髂腰肌切断，极有利于提高难复性病例的复位成功率 。 髋臼横韧带：脱位后髋臼横韧带比正常更为突出、硬韧和增宽，甚而影响股骨头中心复位，因此手术中 必须切断 。17总的来说主要病理表现为： 髂腰肌紧张、挛缩，压迫髋臼的入口； 关节囊变形呈葫芦样； 股骨头颈变形，主要有股骨头呈椭圆形，股骨颈短，股骨颈前倾角增大； 髋臼变形，主要有髋臼窝浅小，呈三角形，髋臼指数增大，关节盂唇内卷； 股圆韧带增粗变长，关节软骨变性等。18临床表现：1.患儿行走较正常儿晚2.跛行 -单侧脱位鸭行步态 -双侧脱位3.病侧髋关节呈屈曲外旋状，不敢伸直，活动受限。4.病侧肢体短缩。5.病侧髋部外侧隆起。6.病侧下肢皮纹加多，加深且升高。7.病侧髋活动时作响。1920检查方法： 1、 外展试验 （ Abduction test），屈膝关节，髋关节各 90，再向外展，病侧下肢不能放平为阳性。临床实践证明， 90的患儿为阳性。21 加里阿齐征（ Galeazzi）：小儿平卧，双下肢屈膝 90，因患侧大腿短缩，出现患侧膝关节低于健侧膝关节。该体征只适用于单侧髋脱位。22 入口弹跳实验 （ Ortolani test）：被检儿仰卧，术者一手固定小儿一侧骨盆，另一手握住对侧下肢，拇指放在大腿内侧中部，其他四指放在大腿外侧上部向下肢加压外展，当外展至 75 80时可有滑动或跳动感觉，此后可外展至 90，称 Otolani跳动声，是诊断上的一个重要依据。23 套叠实验 （ The telescoping test）：小儿平卧，屈髋 90屈膝 90，一手握住膝关节，另一手压迫骨盆之髂前上棘，将膝关节向下推动，可感到股骨头向后突出，向上提升时，股骨头复入髋臼，为套叠试验阳性。24 Trendelenburg试验 嘱小儿单腿站立，另一腿尽量屈髋、屈膝，使足离地，正常站立时双侧骨盆上升；脱位后股骨头不能托住髋臼，臀中肌无力，使对侧骨盆下降，从背后观察尤为清楚，称为Trendelenburg试验阳性，是髋关节不稳定的体征。25分型 最常用分型标准是 Crowe 等根据股骨头从髋臼脱位的严重程度分型。 型：股骨头半脱位，脱位率 50% 型：股骨头半脱位，脱位率 50%75% 型：股骨头半脱位，脱位率 75%100% 型：股骨头全脱位，脱位率 100%26髋关节脱位也可分为两大型。一 .单纯型 1. 髋臼发育不良型2.髋关节半脱位3.髋关节脱位二 .畸形型27单纯型 （ 1）髋关节发育不良：又称为髋关节不稳定， X线片常以髋臼指数增大为特点，多数采用髋关节外展位而随之自愈，约 1/10将来发展为先天性髋脱位，还有少数病例持续存在髋臼发育不良，年长后出现症状。（ 2）髋关节半脱位： X线片有髋臼指数增大，髋臼覆盖着部分股骨头，这是一种独立的类型，可长期存在而不转化为全脱位。（ 3）髋关节全脱位：股骨头完全脱出髋臼28畸形型 典