膝部骨折及康复PPT课件

1* xx一、概述 膝关 节 是全身中 结 构最复 杂 、最大，所受杠杆作用力最 强 的一个关 节。它 虽为 屈戌关 节 ，但其运 动则 是三 维 的。膝关 节 主要是伸屈运 动 ，在屈曲位兼有旋 转 运 动，同 时 有很小范 围 的内外翻的被 动 运 动 。2* xx关 节 膝关节包括由股骨下端和胫骨上端构成的 内侧 和 外侧 胫股关节 ，以及由髌骨和股骨滑车构成的 髌股关节 。 3* xx主要 结 构及作用 一、股四 头 肌 ： 股四 头 肌 为 大腿最粗大的肌肉，覆盖于其前、内、外 侧 分 别为 股直肌、股中 间 肌、股内 侧 肌、股外 侧 肌。 股四 头 肌是主要的伸膝肌，与 髌 骨、 髌韧带 一起 统 称 为 伸膝装置。 4* xx 在行走中，伸膝装置最根本的作用是拮抗重力。从支撑期之始直至支撑中期，股四头 肌 强 力收 缩 ，与 髌韧带 的合力通 过髌 骨抵于股骨滑 车 ，形成拮抗重力的作用。 因此，就伸膝装置的作用而言，如 髌 骨一旦缺如或失常， 则 拮抗重力的功能必然大受影响。 5* xx 三、内、外 侧 半月板 ： 夹 于股骨、 胫 骨内髁及股骨、 胫 骨外髁之间 的一 纤维软 骨 组织 主要起 传导载 荷、 维持关 节稳 定、 协 助 润滑关 节 的作用。 6* xx 二、 髌 骨 ： 是全身骨骼中最大的籽骨 在膝关 节 生理运 动 中具有传导 并增 强 股四 头 肌的作用力、 维护 膝关 节 的 稳 定、保 护 股骨髁使其免于直接遭受外 伤 性打 击 的作用。 7* xx 四、 腘绳 肌 、腓 肠 肌 、股薄肌及 缝 匠肌 ： 腘绳 肌是膝关 节 的主要屈肌 ，腓 肠 肌在非负 重情况下，可 协 助屈膝，股薄肌及 缝 匠肌均有 协 助屈膝的功能。8* xx临 床常 见 骨折及康复 股骨髁部骨折 髌 骨骨折 胫 骨髁骨折9* xx股骨髁部骨折 包括股骨髁上骨折 (多 见 /易引起 腘动 脉的刺 ) 股骨髁骨折 (股骨髁 间 骨折、内髁或外髁骨折、内外髁双骨折及粉碎型骨折等 )10* xx临 床表 现 和 诊 断 股骨髁骨折后膝部出 现 明 显肿胀 、股骨髁部增 宽 、可 见 畸形。在做膝关 节 主 动 或被动 活 动时 ， 经 常可感到骨擦音。除 摄 正 侧位 X线 片外， 还 需 摄 斜位片作 诊 断参考。11* xx 要特 别 注意足背 动脉有无搏 动 及其 强度，并与健 侧对 比。同 时 ，注意足趾的活 动 与感 觉 ，以确定 腘 部的血管及神 经 有无被累及。12* xx康复治 疗 术 后将患肢抬高以利于肢体 肿胀 消退和功能 锻炼 。 术 后第 1天 进 行患肢股四 头 肌的等 长 收 缩练习 及患肢足趾和踝关 节 的主 动屈伸运 动 。13* xx 术 后第 2天在 CPM机上 进 行膝关 节 屈曲 练习 ，可以及早 缓 慢地、可控地、逐 渐 均匀地增加患肢的屈膝度数，不增加患者的痛苦，患者也 乐 于接受。 14* xx术 后 1 2周 可鼓励患者行直腿抬高， 练习 股四 头 肌肌力。 开始先 协 助患者将腿抬高 10左右，然后慢慢放下，从被 动 到主 动 ，逐 渐 将腿抬高至35左右，停留 3 5s放下，每 2 3h练 一次，每次 练习 5 10min，如此反复 练习 锻炼 幅度与 强 度要逐 渐 增加1516* xx 同 时 按摩膝周 软组织 ，足背伸、跖屈活 动及踝关 节 的全范 围 活 动 。 练习 患肢的同 时 ，双上肢和健肢的主 动 活动练习 ，以免 长时间 不 动 而 发 生 废 用性肌萎 缩 、关 节 畸形，影响功能活 动 。17* xx术 后第 2周开始 辅 助关 节 主 动 屈曲 ROM训练 患者俯卧位，患 侧 膝尽量屈曲，健肢踝交叉放在病肢踝前方，健 侧 足将病 侧 足 轻轻地拉向后靠近臀部 ;对 于 难 以完成上述 动 作的患者采用俯卧位，由治 疗师辅 以屈膝的推 压 ， 坚 持循序 渐进 的原 则 。18* xx第 3周 膝关 节 主 动 屈曲 ROM锻炼 患者俯卧位，双下肢伸直，然后 缓 慢屈膝使足跟尽量靠近臀部 19* xx第 4周 第 4周后辅以局部热敷、蜡疗等理疗及手法推拿后，加强主动膝关节屈曲运动，每日 1 3次，每次 5遍以上。 20* xx 术 后 4 6周开始扶拐部分 负 重行走，根据骨折愈合情况，可下地扶物 锻炼膝关 节 下蹲活 动 ，随后逐 渐 弃拐 负 重行走。 一般拆 线 后即可扶拐患肢不 负 重下床活 动 21* xx髌 骨骨折 髌 骨骨折是膝部最常 见的骨折 髌 骨骨折可分 为 四个基本 类 型，即横断、粉碎、 纵 形和撕脱型。22* xx影响 髌 骨骨折的最大影响是膝关 节 伸膝装置失去 连续 性和 髌 股关 节 的 动 作不 协调 。23* xx临 床表 现 与 诊 断 伤 后膝部 肿胀 、疼痛、不能主 动 伸膝。 检查见 浮 髌试验 阳性 ,有 时 可触及 髌 骨断端或骨折裂隙。通 过 病史、体 检 以及 X线 片检查 ， 诊 断无困 难 。 注意 摄 X线 片 时应 采用膝关 节侧 位及斜位，而不用前后位。 斜位可常 规 采用外旋 45位或内旋 45位 24* xx康复治 疗 髌 骨骨折 经 手 术 治 疗 后，适度的康复治疗 可提高膝关 节 活 动 功能，促 进 恢复。25* xx目的 主要是减 轻 疼痛、增加关 节 的活 动 范 围 、及早恢复关 节 功能。 26* xx训练 方法 1)抬高患肢： 开始 48小 时 用 弹 性 绷带 加 压包扎，肢体置于 垫 枕上，抬高患肢 20 30， 这样 有利于静脉回流消除 肿胀 。27* xx 2)股四 头 肌等 长 收 缩锻炼 ： 术 后第一天开始 ，并 坚 持于康复全 过 程中 可做每小 时 40 50次，分 2 3次 进 行。目的在于促 进 静脉血和淋巴液回流，加速渗出液的吸收，以防止股四 头 肌粘 连 、萎 缩、伸膝无力。28* xx 指 导 患者 锻炼时 ，要注意 检查 股四 头 肌内侧头 是否收 缩 有力， 这 是一个关 键 点，因股四 头 肌是运 动 及 稳 定膝关 节 的