胃癌的解剖及CT诊断PPT课件

胃癌的解剖及 CT诊断1胃 (stomach)(一 )胃的形态(二 )胃的分部(三 )胃的位置(四 )胃的毗邻2前壁入口 贲门出口 幽门续十二指肠接食管上缘 胃小弯角切迹 下缘胃大弯(一 )形态3胃的形态形态两口入口出口两缘两壁上缘胃小弯，凹向右上方，最低处为角切迹下缘 胃大弯，较长，凸向左下方前壁 较隆凸后壁 较平坦4(二 )分部贲门部胃底胃体幽门管幽门窦幽门部幽 门部中间沟5分部贲门部 靠近贲门的部分胃底 贲门左上方高出贲门的部分胃体 胃底与角切迹之间的部分幽门部（胃窦）幽门窦 左侧幽门管 右侧角切迹与幽门之间的部分胃的分部6大部在左季肋区小部在腹上区(三 )位置 中等充盈时7脾膈胃 底肝 (四 )胃的毗邻8胃的毗邻右侧份 与肝左叶相邻前壁 左侧份 与膈相邻，被肋弓遮胃的毗邻 剑突下方的部分 直接相贴（胃窦）后壁 与左肾上半部、左肾上腺、胰 及脾等器官（胃床）相邻9胃的淋巴引流途径 胃的黏膜和浆膜下层拥有丰富的淋巴管，胃的淋巴结引流分为 3站： 第 1站包括贲门右、贲门左、胃小弯、胃大弯、幽门上、幽门下及脾门淋巴结； 第 2站包括胃左动脉旁、肝总动脉、脾动脉周围、胰十二指肠后淋巴结； 第 3站包括腹腔动脉周围、腹主动脉旁、肝十二指肠韧带内、肠系膜根部、结肠中动脉周围淋巴结。10胃的淋巴引流途径 日本胃癌研究组将胃引流淋巴结不同的解剖部位分为 16组，分别为：贲门右区、贲门左区、胃小弯、胃大弯、幽门上区、幽门下区、胃左动脉旁、肝总动脉旁、腹腔动脉旁、脾门、脾动脉旁、肝十二指肠韧带内、胰头十二指肠后、肠系膜血管根部、结肠中动脉旁、腹主动脉旁。前 6组又称之为胃周淋巴结。11 图 1 腹部淋巴结位置简图：胃食管移行部（黑色）、肝动脉（蓝绿色）、脾（粉色）、胃大网膜（浅紫色）、胃左（绿色）、肝十二指肠韧带（橘色） 12 图 2 腹部简图：胃左淋巴结（绿色）、腹腔干淋巴结（黄色），膈淋巴结（红色）；食管旁淋巴结（蓝色），胃小弯淋巴结（浅蓝绿色） 13 图 3 腹部淋巴结简图：腹腔干淋巴结（浅蓝绿色），肝动脉淋巴结（淡蓝色），胃左淋巴结（蓝色）、胃十二指肠淋巴结（粉色），肠系膜上淋巴结（黑色后浅绿色） 14 图 4 腹部简图：右结肠淋巴结（深绿色）；肠系膜上淋巴结（浅蓝绿色）；中结肠淋巴结（浅绿色）；结肠旁淋巴结（红色）；左结肠淋巴结（粉色）、乙状结肠淋巴结（紫色）、肠系膜下淋巴结（橘色）。 15 图 5 腹部简图 ：主动脉下腔静脉间淋巴结（绿色）；腹股沟淋巴结（蓝色）；髂内淋巴结（黑红色）；髂外淋巴结（红色）；下腔静脉前淋巴结（黄色）；髂总淋巴结（浅蓝色）；左侧主动脉旁淋巴结（粉色） 1617近年来由于多层 CT的技术进展，明显改善了胃的 CT成像质量，使其在胃部疾病检测中的应用逐渐增多。CT检查不但可显示胃的腔壁，还可显示其腔内外的形态及邻近和远处的脏器，在胃的整体解剖显示方面具有优势。 18胃内对比剂 阳性对比剂 0.51% 碘水 (7501500ml)阴性对比剂 饮用水、牛奶 (10001500ml)目前一般均采用饮水作为胃的充盈剂 检查前准备19 病人在检查前作空腹准备 检查前 15 分钟饮水 7501000ml 上检查床时再饮水 250ml 给予低张药物（肌注 654-2 20mg） 检查前准备20扫描时的体位 一般取仰卧体位 疑及胃窦和幽门部病变取俯卧位 根据情况选用斜位 21 扫描层厚 0. 51.25mm（ 4、 8、 16层 CT） 螺距 1.0 重建层厚 1.01.5mmMPR 横断位、冠状位、矢状位MPR层厚 4mm（ 3-6mm，根据图象噪声） 技术参数22 静脉内对比剂总量 120180ml（或每公斤体重 1.5ml） 注射速率 34ml/sec 扫描启动时间：动脉期 30sec门脉期 60sec 平衡期 120sec技术参数23正常胃壁 厚度 5mm 注射对比剂后有明显强化 可表现为单层、部分二层或三层结构 24目前，胃的多层 CT检查仍主要用于胃癌和其他胃肿瘤性病变的治疗前综合评估、分期及术后随访等。由于 CT技术的不断进步，图像质量的改善，使得 CT在其他胃疾患的诊断和评估中的应用也在不断地扩展。25胃癌 30% 位于胃窦30% 位于胃体30% 位于胃底、贲门10% 为弥漫浸润性 26CT轴位、矢状面重建图像胃窦癌27CT多平面重建图像胃