胃癌术后肠根阻合并休克患者的护理查房 ppt课件

8月份护理查房11 相关知识 4 阳性资料2 病情简介 5 护理问题3 治疗经过 6 护理措施目录 2相关知识3肠梗阻定 义 :任何原因引起的肠内容物不能正常运行，顺利通过肠道，称肠梗阻4肠梗阻的分类 按梗阻的原因分： 机械性：堵塞、受压、病变 动力性：麻痹性、痉挛性 血运性：血管栓塞 、血栓 按肠壁血运有无障碍分：单纯性、绞窄性 按梗阻部位分：高位小肠、低位小肠、结肠梗阻 按梗阻程度分：完全性、不完全性 按发展快慢：急性、慢性 若一段肠管两端完全阻称：闭袢性肠梗阻5临床表现“ 痛、吐、胀、闭 ”腹痛：机械性： 阵发性绞痛麻痹性：中度弥漫性胀痛血运性：中腹部或中背部持续剧痛绞窄性：持续剧痛，弥漫或局限呕吐：早期呈反射性，为胃内容物机械性高位早而频，为胃液、肠液或胆汁低位小肠：量多，先为胃肠内容、后为粪样结肠梗阻：迟而少，粪样麻痹性，呕吐晚而轻血运性或绞窄性剧烈持续，可为棕褐血性 6腹胀：与梗阻程度及部位相关机械性 高位梗阻不明显，有时可见胃型低位梗阻时明显遍及全腹麻痹性 早期出现，腹胀显著遍及全腹肠扭转等闭袢性肠梗阻，腹部隆起不均匀对称肛门停止排气排便高位梗阻 早期可有梗阻以下残存粪便、气体排出绞窄性 可排出血性粘液样便7小肠梗阻 X线站立位时见小肠 “ 阶梯样” 液平。平卧位时见积气肠管进入盆腔。影像学8结肠梗阻 CT 平扫见结肠肠腔扩张及结肠内气液平结肠梗阻9乙状结肠扭转钡剂灌肠 X线检查见扭转部位钡剂受阻，钡影尖端呈 “ 鸟嘴 ” 形麻痹性肠梗阻X线平片：见小肠、结肠均胀气明显。10治疗 基础疗法 禁食、胃肠减压 纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡 应用抗肠道细菌的抗生素，防止感染 对症治疗：应用镇静剂、解痉剂、止痛剂 手术治疗 11病情简介12病情简介 患者于春英，女， 55岁，因 “腹部胀痛伴肛门停止排便排气二天 ”于 2017年 8月 13日入住胃肠外科，当天于全麻下行剖腹探查术， 8月 14日 1:48术后转入我科治疗 既往史：胃癌手术史 家族史：无 过敏史：无 诊断：休克 肠梗阻 胃癌术后13病情简介 现病史患者 8月 11日出现腹部持续性胀痛，阵发性加重，伴肛门停止排便排气，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，外院摄片示肠梗阻，腹部立位平片示阶梯状气液平面，腹部 CT示腹腔积液，肠梗阻。经抗炎，抑酸，营养，维持水电解质平衡等对症保守治疗无效， 8月 13日行剖腹探查术，患者麻醉前呕吐大量血性液体，术中见小肠疝入 Peterson间隙，为 Peterson内疝，小肠淤血，行疝复位，关闭Peterson间隙，小肠复苏后恢复血运，肠蠕动存在。术毕后因气管插管不能拔除后转入我科进一步治疗14病情简介 入科查体 瞳孔左 =右 =3mm，光感灵敏 ,全麻未醒 HR110次分， BP90 60mmHg， R20次分， SPO295%,T36 气管插管接呼吸机辅助呼吸，距门齿 21cm，模式 SIMV+PSV，参数： VT450ml，PS12cmH2O， PEEP6cmH2O， FIO240%，设 f14次分 胃管 65cm，接胃肠减压，引出血性液体 留置颈内 CVC12cm 留置尿管一根，引黄色尿液，留置腹腔引流管一根，引出血性液体评分： Brenden评分 10 分 DVT10评分 10 分 导管滑脱评分 8分15治疗经过16治疗经过 （ 8-13） 右美托咪定镇静， RASS 0到 -1分，酒石酸布托啡诺镇痛， COPT 0分 输血浆 250ml BP77 52mmHg，给予补液，去甲肾上腺素 1ug kg.min泵入维持血压在 100/60mmHg. 呼吸机模式： SIMV+PSV，参数： VT450ml， PS12cmH2O，PEEP6cmH2O， FIO2 40%，设 f 14次分17治疗经过 （ 8-14） BP下降至 65 44mmHg，予补液并逐渐调节去甲肾上腺素至 2.4ugkg.min泵入血压维持 在 100/60mmHg 输血浆 1200ml 血糖 16.1mmol L，胰岛素 6u皮下注射 血糖 2-2.9mmol L，予 50%葡萄糖 40ml静推 T38 ，冰袋降温18治疗经过 （ 8-15） T38.9 ，留取血培养，冰袋降温，消炎痛栓纳肛 ,万古霉素，吗啉硝唑抗感染 生长抑素静脉泵入 输血浆 550ml，去甲逐渐下调至 0.8ug kg.min 血糖 20.3mmol L，胰岛素 8u皮下注射 血糖 3.3mmol L， 50%葡萄糖 40ml静推19治疗经过 （ 8-16） 去甲逐渐调节至 0.3ug kg.min泵入 血糖 3.7-4.4mmol L，予 50%葡萄糖 40ml静推20治疗经过 （ 8-17） 去甲肾上腺素逐渐调节至 0.06ug kg.min 输血浆 400ml，红细胞 3u 血糖 3.7mmol L， 10%葡萄糖 500ml静滴 心率 145次分，予可达龙 150mg静推， 60mg h静脉泵入21治疗经过 （ 8-18） 调节呼吸机模式： PSV，参数 PS12cmH2O， PEEP6cmH2O， FIO2 40% 停呼吸机辅助呼吸，予插管吸氧 5L min 停去甲肾上腺素、酒石酸布托啡诺、可达龙泵入 予 SP500ml持续胃管泵入，后因呕吐胃内容物 250ml，暂