小儿液体平衡特点和液体疗法ppt课件

小儿体液平衡特点和液体疗法1小儿体液平衡特点和液体疗法一、小儿液体平衡的特点1. 体液的总量与分布：年龄越小，体液的含量相对越多，主要是间质液相对更多。不同年龄的体液分布（占体重的 %）液体分布 新生儿 1岁 214岁 成人体液总量 80 70 65 5560 细胞内液 35 40 40 4045细胞外液 45 30 25 1520间质液 40 25 20 1015血浆 5 5 5 5 2小儿体液平衡特点和液体疗法2. 体液的电解质组成：细胞外液的电解质以 Na+、 Ca+、 HCO3-等为主其中 Na+量占其阳离子总量的 90%以上，对维持细胞外液的渗透压起主要作用。细胞内液以 K+、 Mg+、 HPO4+和蛋白质为主K+大部分处于游离状态，维持着其渗透压新生儿 在出生数日内血 钾 、 氯 偏高血 钠 、 钙 和 碳酸氢盐 偏低小儿体液内的电解质组成与成人相似 3小儿体液平衡特点和液体疗法3. 水代谢的特点v （ 1） 水的生理需要量v 年龄愈小，需要量愈多。v 因为： 小儿生长发育快，细胞组织增长需积蓄水；v 活动量大；v 新陈代谢旺盛；v 摄入热量、蛋白质和肾排出的溶质量较高；v 体表面积大，呼吸频率快，不显性失水多。4小儿体液平衡特点和液体疗法儿童每日水的需要量年龄（岁） 需水量（ ml/kg）7.45为碱中毒。v 当肺呼吸功能障碍，使 CO2排出过少或过多，使血浆中H2CO3的量增加或减少，引起的酸碱平衡紊乱称为呼吸性酸中毒或碱中毒。v 体内代谢絮乱，使血浆中 HCO3-的量增加或减少而引起酸碱平衡絮乱，称 为代偿性酸中毒或碱中毒 。23小儿体液平衡特点和液体疗法2. 临床表现根据血液 HCO3-的测定结果，临床将酸中毒分为 轻 （1813mmol/L）、 中 （ 139mmol/L）、 重 （ 9mmol/L）三度 。轻度症状不明显，主要靠病史和血气分析做出诊断。典型酸中毒表现为精神萎靡或烦躁不安、呼吸深快、口唇樱桃红、腹痛、呕吐、昏睡、昏迷。酸中毒时细胞通过 H+-K+交换使细胞外 K+增高，可导致心律失常和心力衰竭。酸中毒时血浆游离钙增高，在纠酸后 血钙下降，可使低钙血症的患儿发生手足搐搦症。新生儿和小婴儿酸中毒时呼吸改变不典型，往往仅有精神萎靡、拒食和面色苍白等。24小儿体液平衡特点和液体疗法轻度 中度 重度精神状态 正常或稍烦躁 烦躁或萎靡 昏睡或昏迷口唇颜色 正常 樱桃红色 暗红或紫绀呼吸改变 深而慢 深而快 不规则周围循环衰竭 无 无 有面色 苍白 苍白或灰白 灰白或紫绀CO2CP mmol L 18 13 13 9 16 mmol L）主要是 产 酸 过 多所致。如糖尿病酮 症酸中毒， 饥饿 性 酮 症。临 床表 现 ：根据血 浆 中 CO2CP测 定分 为轻 中重三度。（ 见 下表） 代 谢 性酸中毒的 临 床表 现25小儿体液平衡特点和液体疗法v 治疗： 积极治疗原发病：正常 AG型治疗原则为减少 HCO3 的损失和补充碱剂；高 AG型原则为改善循环和机体缺氧状况。v 补碱： 轻度酸中毒经原发病治疗后通过机体代偿可自行恢复。v 中重度酸中毒或 pH7.6; HCO3 40mmol L;Cl 85 mmol L）可给予氯化铵。需补充的氯化铵（ mmol L）（测得的 HCO3-22） mmolL0.3体重（ kg） .v 先给计算量的 1/2或 1/3，配成 0.9氯化铵静脉滴注。v （ 0.9%氯化铵 3ml/kg约可降低 HCO3 1mmol L）。 27小儿体液平衡特点和液体疗法3.呼吸性酸中毒 respiratory acidosisv 由于通气障碍导致体内 CO2蓄积和 H2CO3增多。v 见于呼吸道堵塞；肺和胸腔疾病；呼吸中枢抑制；呼吸肌麻痹以及呼吸肌使用不当致 CO2蓄积。v 临床表现：v 除原发病表现以外，缺氧为突出症状。v 治疗：v 积极治疗原发病，改善通气和换气功能，解除呼吸道阻塞。v 重症可作气管插管或气管切开，人工辅助呼吸。28小儿体液平衡特点和液体疗法4.呼吸性碱中毒 respiratory alkalosisv 由于通气过度，使血液中 CO2过度减少，血 H2CO3降低。v 见于神经系统疾病；严重贫血、肺炎；过度通气；水杨酸中毒； CO中毒。v 临床表现：v 突出症状为呼吸深快；其它与代谢性碱中毒相似。v 治疗：v 主要是病因治疗，改善呼吸。29小儿体液平衡特点和液体疗法三、液体疗法概念 ：液体疗法是以纠正体液的水、电解质和酸碱平衡代谢紊乱，维持机体的正常生理功能为目的的治疗方法。（一）常用的液体1. 非电解质溶液v 5%葡萄糖溶液 ：是等渗溶液（溶液所产生的