小儿腹泻ppt课件

小儿腹泻（ infantile dirrhea）1u概 述u病 因u发 病 机 制u临 床 表 现u诊断和鉴别诊断u治 疗2l 又称腹泻病，是一组多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征。l 6月 -2岁发病率高 , 1岁者约占 50%。 l 主要症状为腹泻、呕吐以及水、电解质紊乱。l 是造成小儿营养不良、生长发育障碍和死亡的主要原因。概 述34 0 3岁儿童急性腹泻发病情况 42002年发展中国家年发展中国家 5岁以下儿童主要死因岁以下儿童主要死因急性呼吸道感染腹泻疟疾麻疹艾滋病围产期疾患其它18%25%23%4% 5%10%15%WHO/UNICEF. Clinical management of acute diarrheaSources: The world health report 2003, WHO,Geneva. 5分 类按病因分：感染性：病毒、细菌、真菌、寄生虫等非感染性：饮食性、气候性、其他因素。按病程分 ：急性： 2周迁延性： 2周至 2个月慢性： 2个月按病情分 ：轻：仅有便次、大便性状改变，无脱水及水电解质改变或全身症状。 重：腹泻同时伴有脱水和电解质改变和 /或全身感染中毒症状。6易感因素l 1婴幼儿消化系统特点 : A.消化系统发育尚未成熟； B.胃肠道负担重 ，且婴儿食物以液体为主，进入量较多； 婴幼儿水分代谢旺盛， 1岁以内每日摄入及排出的水分占体内总液量的 1/2(成人为 1/7)，对缺水的耐受力差，一旦失水容易发生体液紊乱；婴儿时期神经、内分泌、循环、肝、肾功能发育不成熟，容易发生消化道功能紊乱。72 机体防御功能差：胃酸偏低，胃排空快 ；血清免疫球蛋白和胃肠道 分泌型 IgA较低；婴儿期非特异性肠道免疫功能（包括黏液、胃酸、胆盐、消化酶、胃肠蠕动及肠道菌群等），和特异性肠道免疫（ IgG， IgM， SIgA）未发育成熟，对感染的发生是肠道黏膜防御能力低。同时，肠黏膜免疫口服耐受机制也不完善。易感因素8免疫系统发育不成熟：消化道有三个防御系统肠道菌群肠道黏膜上皮肠道免疫系统93 肠道菌群失调新生儿生后尚未建立正常肠道菌群时，或由于使用抗生素等引起肠道菌群失调时，均易患肠道感染。 易感因素Th1/Th2 Treg cellsT T IL-10TGF-IFN-orIL-4正常菌群：可以调节肠道正常菌群：可以调节肠道先天的和获得性免疫。先天的和获得性免疫。 104 人工喂养 母乳中含有大量体液因子 (SIgA、乳铁蛋白 )、巨噬细胞和粒细胞、溶菌酶、溶酶体，有很强的抗肠道感染作用 .家畜乳中虽有某些上述成分 ,但在加热过程中被破坏 . 人工喂养的食物和食具极易受污染。易感因素11生后 3个月内婴儿喂养与感染的关系纯母乳n=95部分母乳n=126配方奶n=257 p胃肠道感染 2.9 % 5.1 % 15.7 % 10亿美元社会消耗经济消耗1:100,00019轮状病毒20轮状病毒 2122 Norwalk virus22感染因素 - 肠道内 l 细菌感染 : l 致腹泻大肠杆菌：可分为 5大组： 致病性大肠杆菌 (enteropothogenic E. coli， EPEC)：侵入肠道后，粘附在肠粘膜上皮细胞引起炎症反应，导致肠粘膜微绒毛破坏，皱襞萎缩变平，粘膜充血、水肿而致腹泻，可累及全肠道。 2324 Escherichia coli 产毒性大肠杆菌 (enterotoxigenic E. coli，ETEC)：粘附在小肠上皮刷状缘，在细胞外繁殖产生不耐热肠毒素 (LT)和耐热肠毒素 (ST)引起腹泻。 侵袭性大肠杆菌 (enteroinvasive E. coli，EIEC)：直接侵入小肠粘膜引起炎症反应，也可粘附和侵入结肠粘膜，导致肠上皮细胞炎症和坏死，引起痢疾样腹泻。该菌与志贺菌相似，两者 O抗原有交叉反应。 感染因素 -肠道内 25 出血性大肠杆菌 (enterohemorrhagic E. coli， EHEC)：粘附于结肠产生与志贺杆菌相似的肠毒素 ，引起肠粘膜坏死和肠液分泌，致出血性肠炎。 粘附 -集聚性大肠杆菌 (enteroadherent aggregative E. coli， EAEC)：致病菌以集聚方式粘附于下段小肠和结肠粘膜致病，不产生肠毒素，不引起组织损伤。感染因素 -肠道内 26感染因素 -肠道内 l 空肠弯曲菌 (campylobacter jejuni)：与肠炎有关的弯曲菌有空肠型、结肠型和胎儿亚型 3种， 95 99弯曲菌肠炎是由胎儿弯曲菌空肠亚种 (简称空肠弯曲菌 )所引起。致病菌直接侵入空肠、回肠和结肠粘膜，引起炎症性、侵袭性腹泻，某些菌株亦能产生肠毒素。2728 Scanning electron microscopy image of Campylobacter jejuni 28感染因素 -肠道内 耶尔森菌 (Yersinia)：除侵袭小肠、结肠壁细胞外，并产生肠毒素，引起侵袭性和分泌性腹泻。 其他： l 鼠伤寒沙门氏菌 (Salmonella typhimurium) l 变形杆菌 (Proteus) l 绿脓杆菌 (Pseudomons aeruginosa) l 克雷伯氏菌 (klebsiella) l 金黄色葡萄球菌 (Staphlococcus aureus) l 难辨梭状芽孢杆菌 (Clostridium difficile),等。29感染因素 -真菌 ,寄生虫 l 真菌：致腹泻的真菌有念珠菌、曲菌、毛霉菌，小儿以白色念珠菌 (Candida alb