消化系统诊断学PPT课件

消化系统诊断学1恶心与呕吐n 恶心：为上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，可伴有迷 走神经兴奋的症状：皮肤苍白、出汗、流延、血压降低及心动过缓等。n 呕吐：是通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠的内容物经食管、口腔而排出体外的现象。2按发病机制分为：n 反射性呕吐n 中枢性呕吐3病因n 一、 反射性呕吐1.咽部刺激2.胃、十二指肠疾病3.肠道疾病4.肝胆胰疾病5.腹膜及肠系膜疾病6.其他疾病4病因n 二、中枢性呕吐1.神经系统疾病：颅内感染、脑血管疾病、颅脑损伤、癫痫（持续状态）2.全身性疾病：尿毒症、肝昏迷、糖尿病酮症酸中毒、低血糖、低钠血症、早孕等。3.药物：抗生素、抗癌药等4.中毒：乙醇、重金属、有机磷农药等5.精神因素：胃肠神经症、癔病、神经性厌食5发生机制n 发生过程（三阶段）： 恶心、干呕、 呕吐。n 呕吐中枢 （延髓）：神经反射中枢 消化道、大脑皮质、 （ 呕吐中枢 ） 内耳前庭、冠状动脉化学感受器触发带 化学物质、药物、（ 第四脑室 ） 内生代谢产物6临床表现n 1.呕吐的时间n 2.呕吐与进食的关系n 3.呕吐的特点n 4.呕吐物的性质7伴随症状n 1.腹痛、腹泻：急性胃肠炎、食物中毒等。n 2.右上腹痛、发热、寒战、黄疸：胆道疾病。n 3.头痛、喷射性呕吐：颅内病变。n 4.眩晕、眼球震颤：前庭病变。n 5.正在使用药物n 6.成年女性：早孕。8问诊要点n 1.呕吐的起病过程。（临床表现）n 2.发作的诱因。n 3.症状的特点与变化。n 4.伴随症状。n 5.加重与缓解因素。n 6.诊治情况； X线、胃镜、 B超等检查、化验、治疗情况。9呕 血n 呕血： 是上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致急性上消化道出血，血液经口腔呕出。n 呕血与咯血10病因1.消化系统疾病n （ 1）食管疾病：食管静脉曲张破裂、反流性食管炎、食管贲门黏膜撕裂等。n （ 2）胃、十二指肠疾病：消化性溃疡、出血性胃炎、胃癌等。n （ 3）肝、胆道疾病：肝硬化、胆道结石、肿瘤、壶腹肿瘤等。n （ 4）胰腺疾病：急慢性胰腺炎、胰腺癌等。11病因n 2.消化系统临近器官疾病胸主动脉瘤破裂进入食管。n 3.全身性疾病（ 1）血液疾病：白血病、血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、遗传性毛细血管扩张症等。（ 2）感染性疾病：流行性出血热、爆发性肝炎、败血症等。（ 3）结缔组织病：系统性红斑狼疮等。（ 4）其他：尿毒症、肺源性心脏病等。 12临床表现1.呕血与黑便呕血因病因、出血量、出血速度、出血部位、伴随食物等不同而表现为鲜血、紫血、血凝块、咖啡样。均有黑便。2.失血性周围循环障碍10%-15%血容量：表现轻微或不明显。20%血容量：急性失血症状。30%血容量：急性周围循环衰竭表现。13临床表现n 3.血液学改变n 4.其他：氮质血症、发热等。14伴随症状n 1.上腹痛。n 2.肝脾肿大。n 3.黄疸。n 4.皮肤黏膜出血。n 5.其他：服用非甾类抗炎药、重大手术、外伤、烧伤等。n 6.头晕、黑朦、口渴、冷汗、黑便、便血。15问诊要点n 1.确定是否呕血。n 2.呕血的诱因。n 3.呕血的颜色。n 4.呕血量。n 5.呕血的伴随症状。n 6.患者的一般情况。n 7.既往病史。16便 血n 便血 是指消化道出血，血液由肛门排出。n 便血颜色可呈鲜红、暗红、黑色。n 少量出血不造成粪便颜色改变，须经隐血试验才能确定者，称为 隐血 。17病因n 1.下消化道疾病n （ 1）小肠疾病：肠结核、伤寒、急性出血坏死性肠炎、钩虫病、肿瘤等。n （ 2）结肠疾病：急性细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌、息肉等。n （ 3）直肠肛管疾病：直肠癌、息肉、痔、肛裂等。n （ 4）肠道血管畸形：先天性血管畸形、血管退行性变、遗传性毛细血管扩张症。18病因n 2.上消化道疾病。n 3.全身性疾病：白血病、血小板减少性紫癜、遗传性毛细血管扩张症、肝脏疾病、尿毒症、流行性出血热等。19临床表现n 1.便血颜色可因病因、出血部位不同、出血量多少、血液在肠腔内停留时间长 短等因素而不同。便血与大便的关系。n 2.急性或慢性失血的临床表现。n 3.食物或药物所致黑便。n 4.隐性血便：每日 5ML以下，无肉眼血便，但隐血试验阳性。20伴随症状n 1.腹痛。n 2.里急后重（肛门坠胀感）。n 3.发热： 传染性疾病、恶性淋巴瘤、白血病等。n 4.全身出血倾向： 传染性疾病、血液病等 。n 5.皮肤改变： 蜘蛛痣、肝掌等。n 6.腹部肿块。21问诊要点n 1.便血的病因和诱因。便血颜色及其与大便的关系。n 2.便血的量。n 3.伴随症状。n 4.患者一般情况。n 5.既往病史。22腹 痛n 急性腹痛n 慢性腹痛23病因n 1.急性腹痛n （ 1）腹腔器官急性炎症：急性胃炎、肠炎、 急性胰腺炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎等。n （ 2）空腔脏器阻塞或扩张 :肠梗阻、肠套叠、胆道结石、泌尿系统结石等。n （ 3）脏器扭转或破裂：肠扭转、肠绞窄、肠系膜或大网膜扭转、卵巢扭转、肝破裂、脾破裂、 异位妊娠破裂等。 n （ 4）腹膜炎症。24病因n （ 5）腹腔内血管阻塞：缺血性肠病、门静脉血栓形成、夹层腹主动脉瘤。n （ 6）腹壁疾病：腹壁挫伤、脓肿、腹壁皮肤带状疱疹。n （ 7）胸腔疾病所致的腹部牵涉痛：肺炎、肺梗死、心绞痛、心肌梗死、胸膜炎食管 裂孔疝、胸椎结核。n （ 8）全身性疾病所致腹痛：腹型过敏性紫癜、糖尿病酸中毒、尿毒症、铅中毒、血卟啉病等。25病因n 2.慢性腹痛n （ 1）腹腔脏器的慢性炎症：反流性食管 炎、慢性胃炎、慢性胆胰疾病等。n （ 2）空腔脏器的张力变化：胃肠痉挛及运动障碍等。n （ 3）胃、十二指肠溃疡n （ 4）腹腔脏器的扭转或梗阻：慢性胃肠扭转、十二指肠淤滞、慢性假性肠梗阻。26病因n （ 5）脏器包膜的牵张：肝淤血、肝脓肿、肝癌等。n （ 6）中毒与代谢障碍：铅中毒、尿毒症等。n （ 7）肿瘤压迫及浸润。n （ 8）胃肠神经功能紊乱：胃肠神经症。27发生机制n 1.内脏性腹痛： 痛觉信号主要由交感神经传入脊髓。特点 ： n （ 1）疼痛部位不确切，接近腹中线。n （ 2）疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、 灼痛等。n （ 3）常伴恶心、呕吐、出汗等其他自主神经兴奋症状。28发生机制n 2.躯体性腹痛： 来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号经体神经传至脊神经根，反映到相应脊髓节段所支配的皮肤。特点 ：n （ 1）定位准确，可在腹部一侧。n