消化性溃疡护理PPT课件

消化性溃疡病人的护理1【 掌握 】1消化性溃疡的定义、病因及发病机制、临床表现及常见并发症；2消化性溃疡的护理评估、护理措施及健康教育。【 熟悉 】消化性溃疡的治疗要点。【 了解 】消化性溃疡的实验室检查。教 学 目 标2【 定 义 】消化性溃疡（ Peptic ulcer: PU） 主要是指发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡，因溃疡形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。3【 类 型 】4 胃溃疡 (gastric ulcer, GU)4 十二指肠溃疡 (duodenal ulcer, DU)45【 流行病学 】 我国南方发病率高于北方 临床上 DU较 GU为多见，两者之比约为 3： 1 DU好发于青壮年， GU的发病年龄较迟，平均晚十年 发作有季节性，秋冬和冬春之交常见6【 病因和发病机制 】侵袭性因素 黏膜防御因素 7防御保护因素胃粘膜屏障胃粘液碳酸氢盐屏障胃肠粘膜壁丰富的血液供应细胞更新前列腺素表皮生长因子胃屏障GU：主要是保护因素减弱8损害攻击因素 幽门螺杆菌 (Hp)感染 最主要 胃酸胃蛋白酶 的自身消化作用 -决定作用 食物的化学性和机械损伤 遗传因素 非甾体类抗炎药 -主要 胆汁反流、 不良饮食行为、吸烟 精神紧张、情绪应激 重大疾病：重度烧伤、休克、头部外伤 分泌过多胃液：胃泌素肿瘤、肝硬化DU：主要是损害因素增强 9一 幽门螺杆菌感染（ Hp）自 1983年国外学者 Warran和 Marshall从慢性胃炎患者胃粘膜中培养出幽门螺杆菌 (Hp)以来 ,大量研究充分证明 , Hp感染是消化性溃疡的主要病因 . q不同毒力菌株q宿主遗传及机体状态q环境因素 传染途径： 污染的水源 口粪：唾液 内视镜交叉感染10一 幽门螺杆菌感染（ Hp）111. Hp借其毒力因子的作用 ,在胃粘膜定植 ,诱发局部炎症和免疫反应 ,损害局部粘膜的防御 /修复机制 .2. Hp感染增加胃液素和胃酸的分泌,增强了侵袭因素 .Hp感染改变了粘膜侵袭因素和防御因素之间的平衡 .一 幽门螺杆菌感染（ Hp）12二 . 胃酸和胃蛋白酶 抑制胃酸分泌的药物促进溃疡愈合 胃酸的存在是溃疡发生的决定因素13O型血者十二指肠溃疡 (DU)的发病率明显高于其他血型者 .消化性溃疡有家庭群集现象 . 三、遗 传 因 素14 消化性溃疡的家庭群集现象主要是由于 Hp感染在家庭内传播所致 . O 型血者易得 DU还是与 Hp感染有关 . 但遗传因素的作用不能就此否定 .随着 Hp 在消化性溃疡发病中的重要作用得到认识 ,遗传因素的重要性受到挑战 .三、遗 传 因 素15 药物对胃十二指肠粘膜的损伤作用 ,以 非甾体类抗炎药(NSAID)最显著 . 长期摄入 NSAID可诱发消化性溃疡、妨碍溃疡愈合、增加溃疡复发率和出血、穿孔等并发症的发生率。四、 非甾体类抗炎药16四、非甾体类抗炎药分类 药物水杨酸类 乙酰水杨酸 (阿司匹林 )苯胺类 对乙酰氨基酚及非那西汀 (扑热息痛、必理通、百服宁、泰诺）吡唑酮类 保泰松及羟基保泰松其它 吲哚美辛（消炎痛）、布洛芬（芬必得）等 .17削弱胃十二指肠粘膜的保护作用NSAID直接损伤胃十二指肠粘膜抑制前列腺素的合成主要四、 非甾体类抗炎药18溃疡发生的危险性与服用 NSAID的种类、剂量、疗程长短有关 , 可能还与患者年龄、 Hp感染、吸烟、同时服用糖皮质激素有关 .在美国约 5的 DU和 25的 GU与长期服用 NSAID有关 .因摄入 NSAID后接触胃粘膜的时间较十二指肠长 ,故与 GU的关系更密切 .四、 非甾体类抗炎药19五、不良的饮食行为习惯胃肠粘膜损害吸烟、饮食不规律、暴饮暴食或过多食用粗糙、过酸、过冷、辛辣等刺激性食物溃疡发生20长期精神紧张情绪压力重大精神创伤竞争型性格倾向消化性溃疡促发诱发六、精神紧张、情绪应激21内分泌系统 :通过下丘脑 -垂体 -肾上腺轴使皮质激素释放,促使胃酸分泌 ,胃粘液分泌减少 .自主神经系统 :迷走神经反射使胃酸分泌增多 ,胃运动增强并减弱了胃十二指肠的抵抗力 .交感神经兴奋使胃粘膜血管收缩 ,胃运动减弱 .六、精神紧张、情绪应激22【 病 理 】4DU多发生在球部，前壁比较常见4GU多在胃角窦小弯23【 临床表现 】q多数消化溃疡有以下一些特点 慢性过程呈反复发作 发作呈周期性，发作有季节性 发作时上腹痛节律性24q症状 上腹痛 为主要症状 节律性 消化不良症状q体征 剑突下可压痛点【 临床表现 】疼痛的原因： 溃疡与周围组织的炎性病变 局部肌张力的增高或痉挛 胃酸刺激溃疡面的神经末梢25消化性溃疡疼痛的特点胃溃疡 十二指肠溃疡疼痛时间 进食后 30-60分钟， 进食后 3-4小时 ,至下次进餐前消失 , 至下餐后缓解， 较少发生于夜晚 午夜常痛醒疼痛部位 剑突下正中或偏左 上腹正中或稍偏右疼痛性质 烧灼、痉挛感 饥饿感、烧灼感一般规律 进食疼痛缓解 进食缓解疼痛(餐后痛 ) (空腹痛夜间痛）26特殊类型的消化性溃疡q复合性溃疡 q幽门管溃疡 缺乏典型溃疡的周期性和节律性 对抗酸药反应差 容易出现并发症【 临床表现 】27q球后溃疡 q巨大溃疡q无症状性溃疡【 临床表现 】28【 实验室检查 】幽门螺杆菌检测 4 侵入性4 非侵入性29侵入性诊断方法 :需通过内镜采取胃粘膜组织来检测 H