呼吸系统病ppt课件

第四章1第一节第一节小儿呼吸系统解剖、生理、免疫学特点与相关检查小儿呼吸系统解剖、生理、免疫学特点与相关检查v 小儿呼吸系统通常以环状软骨下端为界小儿呼吸系统通常以环状软骨下端为界划分为上、下呼吸道。上呼吸道包括鼻、鼻窦划分为上、下呼吸道。上呼吸道包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉；下呼吸道包括气管、咽、咽鼓管、会厌及喉；下呼吸道包括气管、支气管、毛细支气管、呼吸性毛细支气管、支气管、毛细支气管、呼吸性毛细支气管、肺泡管及肺泡。其解剖、生理及免疫学特点与肺泡管及肺泡。其解剖、生理及免疫学特点与呼吸系统疾病的发生密切相关。呼吸系统疾病的发生密切相关。2解剖特点解剖特点v 1、上呼吸道、上呼吸道v 2、下呼吸道、下呼吸道v 3、纵隔与胸廓、纵隔与胸廓3生理特点生理特点v 1、呼吸频率与节律、呼吸频率与节律v 2、呼吸类型、呼吸类型v 3、呼吸功能特点：、呼吸功能特点：（ （ 1）肺活量）肺活量（ （ 2）潮气量）潮气量（ （ 3）每分钟通气量）每分钟通气量（ （ 4）气体弥散量）气体弥散量（ （ 5）气道阻力）气道阻力4呼吸道免疫特点呼吸道免疫特点v 呼吸道的防御机制始于鼻。鼻毛能阻挡外来的较大异物。鼻黏膜富有血管，产生的湿化作用也可使吸水性颗粒增大，以利吞噬，而婴儿不仅缺乏鼻毛，鼻道黏膜下层血管又较丰富，易充血肿胀而阻塞鼻道。气管黏膜上皮细胞均有纤毛突起，纤毛一致不断地向后摆动，将粘有病原体等异物的黏液排出呼吸道，而婴幼儿此种防御机制发育不够成熟。婴幼儿时期肺泡巨噬细胞功能不足，辅助性 T细胞功能暂时低下，使分泌型 IgA、 IgG含量低微，故易患呼吸道感染。因此小儿呼吸道的非特异性及特异性免疫功能较差。 5常用检查方法常用检查方法v 1、体格检查、体格检查v （ 1）望诊：）望诊： 呼吸频率改变呼吸频率改变 发绀发绀 呼气时胸廓呼气时胸廓凹陷凹陷v （ 2）肺部听诊：）肺部听诊： 哮鸣音哮鸣音 喘鸣音喘鸣音 湿啰音湿啰音v 2、血气分析、血气分析6小儿呼吸系统的解剖生理特点与中医小儿呼吸系统的解剖生理特点与中医“肺常不足肺常不足 ”的相关性的相关性v 肺主气，司呼吸，主宣发肃降，开窍于鼻， 肺主气，司呼吸，主宣发肃降，开窍于鼻，外合皮毛。肺为娇脏，小儿脏腑尤娇，从小儿呼外合皮毛。肺为娇脏，小儿脏腑尤娇，从小儿呼吸系统解剖生理特点与免疫功能来看，小儿呼吸吸系统解剖生理特点与免疫功能来看，小儿呼吸道短而且比较狭窄，黏膜薄嫩富于血管和淋巴管道短而且比较狭窄，黏膜薄嫩富于血管和淋巴管，支气管粘膜纤毛运动较差，肺内含血量多，含，支气管粘膜纤毛运动较差，肺内含血量多，含气量少；免疫功能尚未发育完善至成人水平，尤气量少；免疫功能尚未发育完善至成人水平，尤其呼吸道分泌型其呼吸道分泌型 IgA少，若调护失宜或感受外邪少，若调护失宜或感受外邪，导致肺失宣肃，容易发生感冒、咳嗽、肺炎喘，导致肺失宣肃，容易发生感冒、咳嗽、肺炎喘嗽、哮喘等肺系病证及时行疾病。嗽、哮喘等肺系病证及时行疾病。7 第二节 第二节 急性上呼吸道感染（上感）急性上呼吸道感染（上感） Acute upper respiratory infection (AURI)目的要求目的要求 (purpose and requirement)了解小儿呼吸系统解剖生理特点了解小儿呼吸系统解剖生理特点 熟悉两种特殊类型上感的病因、临床熟悉两种特殊类型上感的病因、临床表现、并发症及防治要点。表现、并发症及防治要点。小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病8小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病Overview急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 (AURI) 呼吸系统以环状软骨为界分为上、呼吸系统以环状软骨为界分为上、下呼吸道（下呼吸道（ Respiratory system was divided into upper and lower respiratory tract from ring gristle)上感是小儿最常见的疾病。上感是小儿最常见的疾病。 9小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病Etiology急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染(AURI) 1、西医病因：、西医病因：病毒所致病毒所致 AURI者占者占 90% 以上以上主要病原为：主要病原为： 合胞病毒合胞病毒 (Syncytial virus) 流感病毒流感病毒 (Influenza virus) 副副流感病毒流感病毒 (Para influenza virus ) 腺腺病毒病毒 (Adenovirus) 柯柯萨奇病毒萨奇病毒 (Coxsackie virus)亦可继发细菌感染亦可继发细菌感染 101、中医病因：、中医病因：（ 1）感受风寒）感受风寒（ 2）感受风热）感受风热（ 3）感受暑湿）感受暑湿小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染(AURI) Etiology11小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染(AURI) 临床表现临床表现 1、一般类型上感、一般类型上感临床特点临床特点 婴幼儿可骤然起病，婴幼儿可骤然起病， 高热、高热、咳嗽、食欲差，可伴有恶心、呕吐、腹咳嗽、食欲差，可伴有恶心、呕吐、腹泻、烦躁甚至高热惊厥。泻、烦躁甚至高热惊厥。病程病程 3 5天左右天左右 12小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病2、两种特殊类型上感、两种特殊类型上感急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染(AURI) 疱疹性咽峡炎（疱疹性咽峡炎（ Herpangina)病原体病原体 coxsackie A 好发季节好发季节 夏秋季夏秋季 临床特点临床特点 高热、咽痛、流涎、厌食、高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等，咽充血，咽腭弓、悬雍垂、软呕吐等，咽充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有腭等处有 24mm大小之疱疹，周围有红大小之疱疹，周围有红晕，破溃后形成小溃疡。晕，破溃后形成小溃疡。病程病程 1周左右周左右 13小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病2、两种特殊类型上感、两种特殊类型上感急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染(AURI) 咽结合膜热咽结合膜热 pharyngo -conjunctived fever病原体病原体 adenovirus 3,7好发季节好发季节 春夏季春夏季 临床特点临床特点 发热、咽炎、结合膜炎。为急性传染发热、咽炎、结合膜炎。为急性传染病，可在集体儿童机构中流行，颈部、耳后淋巴结病，可在集体儿童机构中流行，颈部、耳后淋巴结肿大可有胃肠道症状肿大可有胃肠道症状病程病程 12周周14小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病Complication急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染(AURI) 波及邻近器官及（或）向下蔓延如中耳波及邻近器官及（或）向下蔓延如中耳炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、支气管炎炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、支气管炎、肺炎等、肺炎等 年长儿患链球菌性上感可致急性肾炎、年长儿患链球菌性上感可致急性肾炎、风湿热等风湿热等15小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病Differential diagnosis急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染(AURI) 流行性感冒流行性感冒 (Epidemic influenza) 急性传染病急性传染病 (Acute infections disease)早期上感为各种急性传染病早期上感为各种急性传染病的前驱症状，如麻疹、流脑、百日咳的前驱症状，如麻疹、流脑、百日咳等等 急性阑尾炎急性阑尾炎 腹痛先于发热腹痛先于发热 16小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病治疗（治疗（ Treatment）急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染(AURI) 一般治疗一般治疗 General treatment 病因治疗病因治疗 Etiologic treatment 17小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染(AURI)中医治疗中医治疗常证常证 风寒感冒风寒感冒 证侯证侯 发热轻，恶寒，无汗，头痛，鼻流发热轻，恶寒，无汗，头痛，鼻流清涕，喷嚏，咳嗽，口不渴，咽部不红肿，清涕，喷嚏，咳嗽，口不渴，咽部不红肿，舌淡红，苔薄白，脉浮紧或指纹浮红。舌淡红，苔薄白，脉浮紧或指纹浮红。 治法治法 辛温解表辛温解表 方药方药 荆防败毒散加减荆防败毒散加减 18 风热感冒v 常证常证 证侯证侯 发热重，恶风，有汗或少汗，头痛，发热重，恶风，有汗或少汗，头痛，鼻塞，鼻流浊涕，喷嚏，咳嗽，痰稠色白或鼻塞，鼻流浊涕，喷嚏，咳嗽，痰稠色白或黄，咽红肿痛，口干渴，舌质红，苔薄黄，黄，咽红肿痛，口干渴，舌质红，苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫。脉浮数或指纹浮紫。 治法治法 辛凉解表辛凉解表 方药方药 银翘散加减银翘散加减中医治疗中医治疗19 暑邪感冒v 常证常证 证侯证侯 发热，无汗或汗出热不解，头晕，头发热，无汗或汗出热不解，头晕，头痛，鼻塞，鼻流浊涕，喷嚏，咳嗽，痰稠色痛，鼻塞，鼻流浊涕，喷嚏，咳嗽，痰稠色白或黄，咽红肿痛，口干渴，舌质红，苔薄白或黄，咽红肿痛，口干渴，舌质红，苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫。黄，脉浮数或指纹浮紫。 治法治法 辛凉解表辛凉解表 方药方药 新加香薷饮加减新加香薷饮加减中医治疗中医治疗20v 兼证兼证v 夹痰夹痰v 夹滞夹滞v 夹惊夹惊 （ 2）中药成药）中药成药v 小青龙颗粒小青龙颗粒v 霍香正气口服液霍香正气口服液v 抗病毒口服液抗病毒口服液v 小儿热速清口服液小儿热速清口服液（ 3）针灸疗法）针灸疗法中医治疗中医治疗21第三节第三节急性支气管炎急性支气管炎v 急性支气管炎是支气管黏膜的急性炎症，常累及气管，故又称急性气管支气管炎。临床以咳嗽、咯痰为主要症状，多继发于上呼吸道感染之后，或为麻疹、百日咳 、伤寒等急性传染病的一种临床表现。22v 1、西医病因及发病机制v 2、中医病因病机病因病机病因病机23v 大多先有上呼吸道感染的症状， 2-3天后咳嗽加重，呼吸道分泌物增多，痰由白色清晰渐转为黄色粘稠。临床表现临床表现24v X线胸部摄片多正常，或为肺纹理增粗，少数可见肺门阴影增深。辅助检查辅助检查25v 1、诊断 v 主要依据临床症状、体征及 X线检查可明确诊断。v 2、鉴别诊断v 注意与肺炎早期相鉴别。诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断26v 1、治疗原则西医主要控制感染，对症治疗。中医以疏散外邪，宣通肺气为基本治疗原则。v 2、西医治疗（ 1）控制感染（ 2）对症治疗治疗治疗27v （ 1）辩证论治 风寒咳嗽 证侯 初起咳嗽频作，咳声较急或重浊，有少量白色稀痰。咽痒声重，鼻塞流涕，恶寒，无汗，或有发烧，头痛，身