无创呼吸机操作及参数设置PPT课件

无创呼吸机的应用1适应症 1、 COPD合并感染而病情急剧恶化 2、支气管哮喘 3、呼吸衰竭早期轻度低氧血症或高碳酸血症 4、 COPD康复 5、现场心肺复苏者 6、各型肺水肿（心衰、淹溺、有机磷农药中毒等） 7、任何原因导致的非阻塞性通气停止（如猝死、触电、药物中枢病损）2 8、全身麻醉苏醒期呼吸支持，麻醉术中，术后或并发症引起的暂时性呼吸困难 9、心胸外科，腹部外科术后呼吸生理功能的维护 10、急性呼衰气管插管或气管切开前 11、 ARDS 12、 OSAHS 13、重叠综合征 14、胸壁及 N-M疾病引起的呼衰 15、高位硬膜外阻滞引起的呼吸抑制 16、重症肌无力3禁忌症4无创通气的临床应用指征急性呼吸衰竭 PaCO245mmHg PH 7.34 PaO2/FiO224次 /分，辅助肌参与，反向呼吸5慢性呼吸衰竭 PaCO245mmHg 限制性通气障碍 夜间低通气，呼吸暂停，晨起头痛，白天嗜睡671、心理紧张、恐惧、幽闭综合征：讲述治疗的作用和目的（缓解症状、帮助康复）；连接和拆除的方法 ，选用鼻罩或其他连接方法，参观其他上机患者或可先戴上鼻 /面罩，不连接呼吸机，连接低流量氧气适应约 5-10分钟后，再连接呼吸机2、不舒适、不同步、呼吸频率加快连接呼吸机后只需要病人维持原来正常、平静的呼吸形式，由病人带动并控制呼吸机送气，不要使劲呼吸，不要长时间屏气等呼吸机送气病人心理及上机前教育体位(患者舒适或头高 30度以上）89试用和适应连接方法 轻症的患者可先试用鼻 /罩、鼻囊管或接口器；比较严重的 呼吸衰竭患者多数需用面罩 ；老年或无牙的患者口腔支撑能力较差 ,主张用面罩。佩戴的过程本身对患者的舒适性和耐受性有影响。建议在吸氧状态下将罩或接口器连接（此时不连接呼吸机或给予 CPAP 45 cm H2O）10鼻面罩的选择口鼻罩鼻罩 死腔较大，舒适性稍差 张口呼吸病人首选 呼衰患者建议使用面罩 死腔小，舒适性较高 张口呼吸病人需配合下颌带一起应用-面罩 /管路自带漏气口-单独外接漏气口漏气接头11呼气装置对于单管路呼吸机，呼气装置是必须的1213无创吸机 的通气模式 S： 自主呼吸模式 T： 时间控制模式 S/T： 自主呼吸 /时间控制自动切换模式 CPAP： 持续气道正压通气模式 APCV： 辅助压力控制模式14什么是 S模式 ?用于哪些病人 ?Spontaneous自主呼吸模式 病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气，呼吸机仅提供 IPAP和 EPAP， 病人自主控制呼吸频率和吸呼比 /吸气时间 用于自主呼吸良好的病人Pt15什么是 T模式 ?用于哪些病人 ?Timed时间控制模式 病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气，呼吸机完全控制病人的呼吸，提供 IPAP、 EPAP、 BPM、 Ti 主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人Pt16什么是 S/T模式 ?用于哪些病人 ?Spontaneous/Timed自主呼吸与时间控制自动切换模式 当病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，为 S模式；当病人的呼吸周期大于后备通气频率时，为 T模式 自动切换点：后备通气频率对应的周期如： BPM=10次 /分，呼吸周期 =60秒 /10=6秒，则呼吸机等待 6秒，如病人在 6秒内能触发呼吸机，呼吸机则为 S工作模式，相反为 T模式 使用最普遍，用于各种病人Pt17什么是 APCV模式 ?用于哪些病人 ?APCV辅助压力控制模式 病人的呼吸频率大于后备通气频率对应的周期时，呼吸机除提供 IPAP和 EPAP外，还控制病人的吸气时间，但不控制呼气时间；当病人的呼吸频率小于后备通气频率时，为 T模式 主要用于呼吸频率快、潮气量低、低氧血症的病人 Pt吸气时间为机控18什么是 CPAP模式 ?用于哪些病人 ? Continueous Positive Airway Pressure 持续气道正压通气 病人有较强的自主呼吸，呼吸机在吸气相和呼气相均提供一个相同的压力，帮助病人打开气道 主要用于 OSAS阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、自主呼吸较强、只需呼吸机稍微辅助的病人tPNPPV参数 触发相关（ I-trigger） 控制相关 吸气相气道正压（ IPAP） 呼气相气道正压（ EPAP） 压力上升时间（ Rise Time） 吸气时间 /吸气时间比（ Ti） 呼吸频率（ RR） 切换相关（ E-trigger） 氧浓度（ FiO2）1920初使参数设置从 CPAP（ 45 cm H2O）或低压力水平（吸气压： 68 cm H2O 呼气压： 4 cm H2O）开始，经过 520 min逐渐增加到合适的治疗水平。整个 NPPV治疗过程还需要根据患者的病情的变化随时调整通气参数。最终以达到缓解气促，减慢呼吸频率，增加潮气量和改善动脉血气为目标。吸气相气道正压（ IPAP） 大小和潮气量相关，合适潮气量的最小压力 为了获得更好的人机械协调性，初始值 6-8cmH2O 经过 5-20分钟逐步增加至合适的水平 最大值不宜超过 25cmH2O，以免超过食道下端贲门括约肌张力而引起胃肠胀气21呼气相气道正压（ EPAP） 初始值 4cmH2O PEEP效应 型呼衰时可适当上调至 6-8cmH2O 辅助呼吸肌动用明显时可适当上调22压力上升时间（ Rise Time） 触发吸气后压力达到目标压力的速度 压力上升的时间 通常为 0.1s 辅助呼吸肌动用明显时可适当上调tRise Time23呼气触发（ E-trigger） 病人触发：吸气流速下降到峰流速的某一百分比值作为 切换信号 流速切换 25% tt24第 3个波形为 PCV正常递减波指导呼气灵敏度设置，以 2-3档合适，太快会缩短吸气时间，降低潮气量。太慢会缩短呼气时间增加内源性 PEEP25流速 -时间曲线氧浓度（ FiO2） 能维持血氧饱和度 90%的最低氧浓度 无创通气患者一般低于 50%26墙壁氧流量与面罩内对应氧浓度关系氧气流量(L/min)2 4 6 8 10面罩氧浓度27% 34% 41% 50% 54%27面罩漏气对吸入氧浓度的影响面罩漏气对面罩内氧浓度影响大，密闭和漏气状态下，同一氧流量给氧时， 面罩内氧浓度差异有显著性。中华结核和呼吸杂志 2004； 27（ 12） 868-86928参数适应性调节5-20分钟 初使参数 治疗参数 IPAP:6-8cmH2O逐浙增加至 15-20 EPAP:4-5cmH2O,I型呼吸衰竭可适当增加 压力上升时间： 0.1秒、呼气敏感度： 2-3 吸气时间： 0.8-1.2秒 备用呼吸频率： 10-12次 /分 29N