儿童退热药物的合理应用ppt演示课件

. 1儿童退热药物的应用及安全性问题. 2场景一： 患儿， 1岁，男，主诉：发热 3天 给予完善各项检查及相关治疗，反复高热 家属情绪激动，大夫耐心做好解释工作，家属表示理解，（礼貌或暴躁地）提出小小要求 大夫，我们就要求一点：先不让我们烧行不行？我们脑子烧坏怎么办？某某家孩子就是脑子烧坏了，现在有后遗症！. 3场景二 患儿发热，给予常用退热药物布洛芬或对乙酰氨基酚，体温维持正常时间短，据说有个绿色的细条状药物效果好 -自行到药店买 “ 尼美舒利 ” ，体温下降，大汗淋漓，但出现意识障碍，肝功能衰竭 瑞氏综合征！. 4场景三 患儿因发热到医院就诊，诊断急性上呼吸道感染，但反复发热，大夫交代给予布洛芬或对乙酰氨基酚应用，体温仍反复，病人：就个发热都给我们治不了，我们在某某诊所，一灌肠就好，你们什么水平？. 5场景四 患儿，低热，流涕，精神好，大夫不让用退热药物，家属多次反复去咨询 “ 大夫，俺还发热 ” “ 多少度？ ” “37.6 ” “ 低热，精神好，先不吃退热药物 ” 第二天被投诉 未重视患儿疾病，渎职，没有医德. 6内容：u 什么是发热？u 应用退热药物的指征u 常用退热药物及不良反应u 应用退热药物的误区. 7一 什么是发热 发热是儿童最常见的症状之一，通常提示有潜在感染，同时这也是家长关心的一大原因。发热在儿童群体中非常常见，约 20%到 40%的家长称他们的孩子每年都会经历一次发热（ NICE,2013）。因此，发热可能是孩子去看医生的最常见原因。同时，发热也是儿童入院的第二常见原因。. 8（一）体温测量方法腋温、口温、耳温、肛温. 9u 4周龄以下的婴儿，测量体温可在腋窝下使用电子体温计。u 对 4周大婴儿到 5岁儿童，测量体温可选择以下方法中的任意一种： - 腋窝下使用电子体温计测量 - 腋窝下使用水银温度计测量 - 红外耳膜温度计注 1：患儿父母感知的发热应该被认为是可靠的，并被医疗保健专业人员认真对待注 2：额部化学温度计不可靠，不推荐用于医疗机构（ NICE）. 10 （二） 如何判断发热 发热的定义为 “体温高于平日正常体温 ” 体温升高超过 1天中正常体温波动的上限，临床工作中通常肛温 38，腋温 37.5 定义为发热。 小儿体温调节能力较差，体温易随自身活动及外界环境温度而变化，饱食、剧烈活动、哭吵、穿衣过厚、室温过高、情绪激动等情况均可造成孩子体温暂时性升高，不属于发热的范围。. 11二、应用退热药物的指 征（一） NICE（英国国家卫生和临床技术优化研究所）儿童发热指南（ 2013版，该幻灯中简写为 NICE发热指南）（二）中国 0-5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南（ 2016版，该幻灯中简写为中国发热指南）. 12（一） NICE发热指南 对发热患儿退热干预的要求和理念：1 物理退热：不 推荐将温水擦拭作为发热治疗的一种方式 。发热 儿童不应不穿衣服或穿衣过多。. 13 2. 药物 退热u 当发热儿童表现出不适时才考虑使用对乙酰氨基酚或布洛芬。u 勿为了退热而退热。u 当使用对乙酰氨基酚或布洛芬时： 只有 当患儿表现出不 适时才 继续使用 当 患儿的不适并未减轻时可考虑更换其他药物 切勿 同时使用两种药物 只有 在患儿的不适持续或者在到下一剂药物时间之前就再出现不适才可考虑更换药物。. 14（二）中国发热指南-1.论物理降温在发热儿童中的疗效和安全性 虽然在对乙酰氨基酚退热基础上联合温水擦浴短时间内退热效果更好些，但会明显增加患儿不适感，所以不推荐使用温水擦浴退热，更不推荐冰水或乙醇（酒精）擦浴方法退热。. 15（二）中国发热指南2. 论药物退热治疗儿童发热的疗效和安全性 2月龄或以上儿童，肛温 39 （口温 38.5 ，腋温38.2 ），或因发热出现了不舒适和情绪低落的发热儿童，推荐口服对乙酰氨基酚，剂量为每次 15 mg/kg， 2次用药的最短间隔时间为 6小时。. 16 6 月龄或以上儿童，推荐使用对乙酰氨基酚或布洛芬。布洛芬的剂量为每次 10 mg/kg， 2次用药的最短间隔为68小时。布洛芬与对乙酰氨基酚的退热效果和安全性是相似的。. 17 不推荐对乙酰氨基酚联合布洛芬用于儿童退热，也不推荐对乙酰氨基酚与布洛芬交替用于儿童退热。虽然对乙酰氨基酚联合布洛芬或与布洛芬交替使用时，降低体温比单用其中任一药物效果要好，但不能改善舒适度。. 18 解热镇痛药不能有效地预防热性惊厥发作统计认为：应用退热药物，与安慰剂比较，随访 24个月内惊厥复发率的差异无统计学意义 糖皮质激素不能作为退热剂用于儿童退热. 19三 常用退热药物及不良反应 退热药物都有不同程度的不良反应，如何合理选用退热药物并了解该类药物的不良反应也是儿科医生及病儿家属共同关注的问题。. 20常用的退热药物有哪些？ 布洛芬 对乙酰氨基酚 尼美舒利 地塞米 松 ？ 吲哚美 辛 安乃近 氨基比 林 ？ 阿司匹林 ？. 21 1 布洛芬： FDA唯一推荐用于临床的非甾体抗炎药，为环氧化酶抑制剂，既抑制前列腺素 E2的合成，又抑制肿瘤坏死因子等细胞因子的释放，发挥降低高热的作用。 比对乙酰氨基酚作用更快，体温下降更明显。退热起效时间平均为 1.16小时，退热持续时间平均为 5小时，剂量为每公斤体重每次 5-10mg，每 6-8小时一次。. 22u 退热效果强大，维持时间较长，不良反应小u 少见过敏反应和胃肠出血等u 可引起肾损害，对伴有有效血容量减少的患儿和肾功能障碍者慎用u 退烧过程中会导致人体大量出汗，因此布洛芬退烧不适用于有脱水症状的患者u 蚕豆病即遗传性葡萄糖 -6-磷酸脱氢酶（ G6PD）缺乏症者退烧时， 应避免使用对乙酰氨基酚，但是可以使用布洛芬u 使用对乙酰氨基酚退烧无效的患者，也可以考虑使用布洛芬退烧。. 23常用的布洛芬及其复方制剂主要有混悬滴剂、混悬液、颗粒剂等，口感适合小儿，剂型便于控制给药剂量。混悬滴剂： 40mg/ml 混悬液 20mg/ml. 24 2 对乙酰氨基酚 是 WHO推荐用于 2月以上小儿首选解热药，剂量为 10-l5mg kg体重， 4-6h一次。其疗效好、不良反应小，耐受性好，且用药安全。但有报道新生儿应用有使变性血红蛋白水平增加的趋势，婴幼儿及有肝肾疾病的患儿过量服用可能引起中毒反应。 目前用的对乙酰氨基酚制剂主要有其混悬滴剂、糖浆剂、颗粒剂及栓剂，其中滴剂、栓剂是专为幼儿及口服给药困难者设计的。. 25l 请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。. 26 对乙酰氨基酚合理剂量下使用安全性高，但超过最大剂量服用会造成肝损伤。常用的复方感冒药中， 往往含有 “对乙酰氨基酚 ”这个成分，如儿童用的氨酚烷胺颗粒、氨酚黄那敏颗粒、氨酚麻美糖浆、酚麻美敏混悬液，以及成人用的日夜百服咛、白加黑感冒片等。 如果服用单一成分的对乙酰氨基酚退烧的同时，也在服用上述复方感冒药，就很容易因为重复用药导致对乙酰氨基酚过量，因此服药前要仔细核对药物成分，避免含相同有效成分药品叠加服用。. 27 3 曾经的万能药 尼美舒利尼美舒利属于抗炎药，具有抗炎、镇痛、解热作用。上市之初这个药用于治疗慢性关节炎，疼痛和退烧。后来被用于退烧，特别是用于小孩，效果显著，因而得到了很多人的青睐。. 28 近年来，全球已有多起与应用尼美舒利有关的重度肝脏损害的不良反应报道， 目前尼美舒利导致严重不良反应的机制并不十分清楚，不良反应种类方面：肝脏损害及肾脏损害是该药最为严重的不良反应。 葡萄牙于 1999 年 3月停售尼美舒利儿科制剂，芬兰、西班牙、土耳其等三个国家于 2002 年停止销售含有尼美舒利的产品。爱尔兰药监局于2007年 5月 15日宣布中止尼美舒利口服制剂在市场销售。 2011年 2月 20日，中国国家药监局发布通知，禁止尼美舒利口服制剂用于 12岁以下儿童. 29 4 地塞米松 为类固醇抗炎退热药，通过抗炎、抗毒、抗过敏以及抑制免疫的作用机制达到退热。 解热作用迅速，持续时间长。 但是，激素退热只是一种假象，在退热的同时也掩盖了病情，由于炎性抑制作用，小儿机体抵抗力下降使体内感染扩大