胃食管反流病的食管外表现ppt课件

胃食管反流病的食管外表现1胃食管反流病的表现典型症状 : 烧心反流胸痛2呼吸系统：慢性咳嗽，哮喘，阻塞型睡眠呼吸暂停综合征，特发性肺纤维化等。食管外表现耳鼻喉：咽炎、喉炎等口腔：牙侵蚀症等3胃食管反流病胃食管反流病胃食管反流病的综合征食管症状 食管外症状症状综合征伴食管损伤的综合征已证实相关可能相关 典型反流综合征 反流胸痛综合征 (即 烧心 ) 反流性食管炎 反流性狭窄 Barretts 食管 食管腺癌 反流性咳嗽综合征 反流性喉炎综合征 反流性哮喘综合征 反流性蛀牙综合征 咽炎 鼻窦炎 特发性肺纤维化 复发性中耳炎Vakil N et al. Am J Gastroenterol, 2006 4GERD与呼吸系统表现1.慢性咳嗽病例：李某， 35岁，反复咳嗽 4月，伴少许白色痰，无发热、胸痛。X线胸片 ：（ -）诊断：慢性咳嗽（原因？）治疗：抗生素、止咳药（联邦止咳露）治疗：仍反复咳嗽5进一步询问病史近 6月来常有上腹隐痛，反酸，胸骨后轻微灼热感。消化门诊：胃镜检查6治疗：耐信 20mg， 2次 /天；效果：第 2天 ： 上腹隐痛、反酸、灼热感减轻，仍咳嗽第 3天：咳嗽次数有所减少。第 12天：咳嗽基本消失继续耐信治疗，咳嗽未再发作诊断：慢性咳嗽（ GERD？）7咳嗽作为唯一症状或主要症状、咳嗽时间超过 3wk、 X线胸片无明显异常者。慢性咳嗽原因：哮喘、鼻后滴漏综合征、非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎等 ,GERD也是常见的原因8GERD诱发或加重慢性咳嗽的机制：慢性咳嗽 129: 80S-94S9临床问题 ： 要确诊慢性咳嗽由 GERD所致比较困难，因为大部分患者并不具有烧心、反酸等典型反流症状，或症状较轻，且内镜下反流性食管炎的阳性率较低。临床经验 ： 在排除哮喘、鼻后滴漏综合征等常见原因后 , 可试用质子泵抑制剂 (PPI)作诊断性治疗，如奥美拉唑 20mg bid， 2wk可使 酸相关性 慢性咳嗽患者的症状基本缓解。Am J Gastroenterol 1999; 94: 3131-3138102.支气管哮喘病例 （消化 45床） ：诊断 “哮喘 ” 2年，反复用激素、氨茶碱治疗，疑诊 “GERD”入院检查。胃镜： （ -）24h食管 pH监测 ：存在病理性酸反流治疗：耐信 20mg bid，症状有改善11美国 2397名青少年研究：患哮喘学生中 GERD发生率 VS 无哮喘者 =19.3% VS 2.5%。Pediatr Pulmonol 2006; 41: 475-481在 90例哮喘患者中 , 有典型的反流症状的为 52%, 其中 51%有异常的酸反流 . 在 GERD伴哮喘患者用奥美拉唑、潘托拉唑治疗均可使哮喘明显好转。World J Gastroenterol 2005; 11: 7657-7660在难治性哮喘患者中 , GERD的患病率为 56.7%, 用兰索拉唑治疗 8 wk (30 mg qd), 75%的 GERD患者哮喘症状评分得到明显改善 , 最大呼气流速和呼气量无明显改变。Aliment Pharmacol Ther 2006; 23: 1321-1327支气管哮喘 145:1897-1901Bortolotti et al报道， OSAS合并 GERD的患者经过奥美拉唑治疗 6wk后，呼吸暂停的发作频率降低约 73%。Dig Liver Dis 2006; 38: 78-813. 阻塞型睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome, OSAS)17研究发现，当食管 pH值 4时，发生的酸反流多较重，常出现反流症状，可以使患者从睡眠中完全觉醒。胃酸的微吸入可以引起夜间窒息和觉醒，这些症状均提示OSAS；酸反流也可以引起喉部的炎症和水肿，加重上气道的阻塞；呼吸暂停时，胸腔负压增大， LES功能下降，也可以诱发 GERD。机制尚未完全清楚Digestive Endoscopy 2006； 18： 889718胃酸对肺来说是一种有害物质，可能是 IPF的病因在动物模型中 , 逐渐灌注酸性物质可以导致吸入性肺损伤 , 在猪的模型中引起了肺纤维化 Raghuet al 对 65例 IPF患者进行 24h pH监测和食管压力测定 , 证实异常酸反流的发生率为 87%4. 特发性肺纤维化(idiopathic pulmonaryfibrosis, IPF) 19IPF的严重度与反流的严重度之间无关联 . 异常的酸反流在 IPF患者中发病率很高 , 且临床表现隐匿 , 但目前尚缺乏有力的证据证实二者之间的病因学联系。GERD IPF？20GERD与耳鼻咽喉部表现披裂、后联合区弥漫性充血、水肿211. 反流性咽喉炎 胃酸反流至咽喉部，可以产生很多耳鼻咽喉部的症状和体征。与 GERD相关的主要症状：反复的清嗓动作、慢性咳嗽、咽异物感、咽喉痛、声嘶及吞咽不畅等。22与 GERD相关的体症： 水肿、红斑、肉芽肿和溃疡23101366例食管炎患者：发现喉炎及喉狭窄与食管炎关系最为密切 , 其余依次为鼻窦炎、哮喘、咽炎、肺纤维化、支气管扩张等。Gastroenterology 1997; 113: 755-76024Klopocka et al对 17例反流性喉炎患者， 用PPI治疗 8wk后，症状改善明显，声嘶、咽痛消失率分别为 68.7%和 78.5%，喉部体征消失率为 50%-80%。Med Sci Monit 2004; 10: PI115-1182526(1)通过食管 -咽反流，胃酸、胃蛋白酶对喉部产生直接的损伤；(2)远端食管的酸化 , 通过迷走神经介导的反射，导致慢性的清嗓和咳嗽GERD引起咽喉部表现的病理生理机制：Am J Gastroenterol 2000; 95: S15-2227反流性咽喉炎诊断与治疗诊断：目前认为检测痰液内的胃蛋白酶浓度有较好的敏感性、特异性。治疗：对与疑诊患者，目前推荐给予 3个月的 PPI治疗，无效者进一步检查。28Mercante et al 调查了 274名口腔、咽部、喉部癌症患者，发现胃食管反流的发生率明显高于健康对照组，提示胃食管反流可能是上呼吸道、上消化道癌症的一个促进因素。2. 喉癌GERD是咽喉部癌症的危险因素 ?Acta Ot