耳部检查法ppt演示课件

耳 部 检 查 法1.耳朵各个部分的功能 耳廓： 外耳道： 鼓膜： 听小骨： 咽鼓管： 半规管： 前庭： 耳蜗：收集声波外界声波传入中耳通道声波作用下，能产生振动运动将振动传到内耳（把声音放大）调节鼓室内气压，从而维护正常听力的 作用旋转感觉位置、速度感觉有 听觉感受器有感觉头部位置变动的位觉感受器2.耳部的一般检查法 耳廓及耳周的检查法耳廓的形态、皮肤、乳突区、淋巴结等 外耳道及鼓膜检查法徒手检查法单手法、双手法依次检查外耳道和鼓膜电耳镜、鼓气耳镜、耳内镜检查法具有放大和观察鼓膜活动的作用 单手法双手法电耳镜鼓气耳镜耳内镜3.咽鼓管功能检查 鼓膜完整者吞咽试验法咽鼓管吹张法 瓦尔萨尔法 波利策法 导管吹张法声导抗仪检查法咽鼓管纤维内镜检查法4.咽鼓管功能检查 鼓膜穿孔者鼓室滴药法荧光素试验法咽鼓管造影术鼓室内镜检查法声导抗仪检查法5.咽鼓管功能检查吞咽法用带橄榄头的听诊器，在受试者作吞咽动作时是否可到气流声 吹张法捏鼻鼓气法 、波氏球吹张法 、咽鼓管导管法 声导抗仪检查法咽鼓管平衡正负压力的功能 鼓膜穿孔的检查鼓室滴药法、咽鼓管造影法、声导抗仪检查法捏鼻鼓气法 波氏球吹张法咽鼓管导管法6.听力功能检查法 音叉试验 音叉常用 C调倍频程频率音叉，振动频率分别为 C128、 C256、 C512、 C1024和 C2048 Hz，C256和 C512最常用。7.听功能检查法 方法林纳试验（ Rinne test， RT）比较受试耳气导和骨导长短 韦伯试验（ Weber test ， WT ）比较受试者两耳的骨导听力 施瓦巴赫试验（ Schwabach test，ST）比较受试者与正常人的骨导听力 盖莱试验（ Gelle test， GT）检测鼓膜完整者的镫骨活动情况8.听功能检查法 音叉试验结果的比较试验方法 听力正常 传导性聋 感音神经性聋 混合性聋林纳试验 或 、 或 韦伯试验 正中 偏向患耳或较重耳 偏向健耳或较轻耳 不定施瓦巴赫试验 9.听功能检查法纯音听力计检查法 最为常用的主观测听法了解受试耳的听敏度、估计听觉损害的程度、类型和部位。纯音听阈测试（ pure tone threshold audiometry）通过纯音听力计测试不同频率听觉的最小声强值，并绘制纯音听力曲线。 10.听功能检查法言语测听法（ speech audiometry）将编制的标准测听词汇录入磁带或 CD光盘上，将言语信号通过收录机或 CD机传入听力计并输送至耳机进行测试。 主要的测试项目有言语接受阈和言语识别率。11.听功能检查法声导抗检测法 通过声导抗仪测试评价中耳传音系统、内耳、听神经以及脑干听觉通路的功能；也可检测咽鼓管功能。声导抗仪根据声的等效容积原理设计；由声刺激器、声导抗桥和气泵组成。声等效容积原理声导抗测试原理12.听功能检查法鼓室导抗测量在外耳道压力变化过程中测量中耳的声导抗值静态声顺鼓膜在正常状态和被施予正负压时鼓室的等效容积毫升数差值，即声顺值 鼓室导抗图（鼓室功能曲线）A型 正常型As型 低峰型或声顺降低型Ad型 高峰型或声顺增高型B型 平坦型C型 鼓室负压型13.听功能检查法镫骨肌声反射声发射人耳受到一定强度的声刺激后引起镫骨肌反射性收缩，正常诱发镫骨肌反射的阈值为 70 100 dB SL，双耳分别均可引出同侧和对侧声反射。临床意义估计听敏度，判别耳聋性质和部位，鉴别非器质性聋，周围性面瘫定位。14.听功能检查法耳声发射检测法 耳声发射耳蜗外毛细胞主动收缩过程中所产生的向外耳道发射的声能分类自发性耳声发射、瞬态诱发性耳声发射、畸变产物耳声发射意义检测耳蜗功能和 新生儿听力筛查瞬态诱发性耳声发射畸变产物耳声发射15.听功能检查法听性诱发电位检测法 听性诱发电位声波从耳蜗的毛细胞起沿听觉通路传入大脑过程中产生的神经冲动所形成的各种生物电反应。电反应测听法通过记录听性诱发电位并用以评估听觉通路各个部分功能的方法。种类耳蜗电图（ electroecochleogram, ECoChG）听性脑干反应（ auditory brainstem response, ABR）中潜伏期听性诱发电位（ middle latency auditory evoked potential, MLAEP）听觉稳态反应（ auditory standy-state response, ASSR）皮层听性诱发电位（ cotex auditory evoked potential, ACEP） 16.听功能检查法耳蜗电图（ ECoChG）从外耳道或鼓岬记录到的产生于耳蜗内的听觉电反应，包括耳蜗微音电位（ CM）、和电位（ SP）、复合动作电位（ AP），用于客观听觉功能的检查、耳蜗病变的诊断及耳聋病变的定位。 17.听功能检查法听性脑干反应 7个典型波及其来源示意图 听性脑干反应（ ABR）在脑干产生的一系列听觉电反应，由 7个正波组成，分析指标： I、 III、 V波的潜伏期及振幅， I III、III V、 I V波的波间潜伏期，两耳 V波潜伏期和 I V波潜伏期差值，各波的重复性。意义：判断耳聋的程度、性质和部位。 18.前庭功能检查法 目的了解前庭功能状况，为眩晕等疾病的诊断提供依据。方法平衡功能检查协调功能检查眼动检查 其它激发性眼震检查 前庭三系19.前庭功能检查法 平衡功能检查 静态平衡功能检查法 闭目直立检查法（ Romberg test）星形足迹行走试验（ Babinski-Weil walking test ）动态平衡功能检查法静态姿势描记法（ static posturography）动态姿势描记法（ dynamic posturography）肢体试验过指试验（ past-pointing test）书写试验20.前庭功能检查法 协调功能检查法目的检测小脑功能 方法指鼻试验指 -鼻 -指试验跟 -膝 -胫试验轮替运动对指运动21.前庭功能检查法眼动检查 通过观察眼球运动（包括眼震）来检测前庭眼反射径路、视眼反射径路与视前庭联系的功能状态。眼震 （ nystagmus） 眼球的一种不随意的节律性往返运动。 眼震的观察方法裸眼检查法 直接观察受检者的眼震特征Frenzel眼镜检查法 受试者戴上 Frenzel眼镜后观察眼震眼震电图描记法 采用眼震电图描记仪记录和观察眼震红外线电视眼震电图描记法 受检者佩带装有红外线摄像头的 Frenzel眼镜后观察眼震 水平眼震 垂直眼震22.前庭功能检查法 眼震的特性前庭系的周围性和中枢性病变及某些眼病均可引起，观察指标：方向、频率、强度、幅度、潜伏期、持续时间，方向：水平性、垂直性、旋转性、对角性，慢相朝向前庭兴奋性较低的一侧，快相朝向较高的一侧，快相为眼震的方向。眼震的强度： 仅出现于向快相侧注视时， 向快相侧及向前正视时均出现， 向前及向快、慢相注视时皆出现。前庭性眼震的特性有节律，疾病早期朝向患侧，晚期向健侧；一般为中频、小幅，强度多为 度；多为水平旋转性，也可单纯水平性或旋转性，无垂直及对角性；持续时间短，可伴有眩晕、耳鸣、耳聋。 23.前庭功能检查法眼动检测方法自发性眼震检查法直接或用眼震电图描记仪观察自发性眼震。视眼动检查法目的 通过检测视眼动反射来了解视前庭系统的功能状态。 方法 扫视试验、平稳跟踪试验、视动性眼震检查法、凝视试验。 前庭眼动检查法目的 检查半规管功能。方法 冷热试验（ caloric test）、旋转试验（ rotational test）。24.前庭功能检查法其他激发性眼震检查法 位置性眼震检查法头部处于某种位置时出现的眼震，用于诊断良性阵发性位置性眩晕 。 变位性眼震检查法在头位迅速改变过程中或其后短时间内出现的眼震。 瘘管征检查骨迷路因化脓性中耳炎等引起的瘘管。 Hennebert征向外耳道加、减压力时引起眩晕的现象，见于膜迷路积水、球囊与镫骨板粘连。 Tullio现象强声刺激时引起头晕或眩晕的现象，见于外淋巴瘘者或正常人。 25.耳的影像学检查A.许氏位 (侧位 ) B.梅氏位 (轴位 ) n.耳蜗 t.中耳鼓室 b.听小骨 M. 鼓膜 E.外耳道骨壁 k.内耳道 d.前庭 u.乳突气房 s.乙状窦26.耳的影像学检查水平位1 砧骨短脚 2 锤骨头 3 鼓室上隐窝 4 面神经管鼓室段 5 耳蜗 6 颈动脉管 7 内耳道 8 前庭 9 前庭水管 10 外半规管 11 乳突段 冠状位27.失 聪 传导性耳聋 ：鼓膜，听小骨损伤或发生障碍1、急性中耳炎没有及时治疗2、巨声或打耳光形成耳膜内外压力差3、潜水过深 神经性耳聋 ：有关的听神经损伤引起药物影响等等28.耳的卫生保健：1、不要用坚硬的器物挖耳，以免损伤外耳道；2、不要去污水中游泳，以防外耳道疖；3、保持咽喉部清洁，预防中耳炎；4、遇到巨大声响时，要迅速张口，或闭嘴，同时用双手堵耳；5、慎用耳毒性药物。29