疼痛教学ppt课件

疼痛1东施效颦东施效颦 1223各种物理、化学刺激 机体 释放致痛物质 痛觉感受器 发出冲动 ( 脊髓后根 脊髓丘脑侧束 ) 内囊 大脑皮质痛觉感觉区 痛觉。痛觉感受器 ：位于皮肤和其他组织内的游离神经末梢。一、发生机制4致痛物质：引起疼痛的刺激物致痛物质：引起疼痛的刺激物 乙酰胆碱、 5羟色胺、组织胺（改变毛细血管通透性，引起局部水肿或缺血） 缓激肽及其同类的多肽类 钾离子 、氢离子、酸性产物 5分类1、按疼痛的起始部位及传导途径分： 皮肤痛 ： 双重痛感 (快痛、慢痛 )定位明确 定位不明确 躯体痛 ：肌肉、肌腱、关节等深部组织的疼痛。对刺激定位准确；骨膜痛觉最敏感；肌肉缺血为主要原因 内脏痛 ：因内脏受到牵拉、扩张、炎症、化学刺激等引起。定位不明确；发生慢、持久，常有牵涉痛6 牵涉痛概念：内脏或深部组织的疾病引起的疼痛，可在体 表某一部位也发生痛感或痛觉过敏区。 发生机制：持续而强烈的内脏疼痛的冲动，经传入 纤维使相应脊髓节段的神经元兴奋，痛阈降低，以致由同一皮节传入的正常冲 动引起痛觉或痛觉过敏。7 假性痛 ：大脑皮层形成的强兴奋灶的后遗影响。如截肢病人感到已不存在的肢体疼痛。 神经痛 ：神经受损所致，剧烈灼痛或酸痛。82、按疼痛的性质分：钝痛 ：酸痛、胀痛、闷痛等。锐痛 ：刺痛、切割痛、灼痛、绞痛、撕裂样痛等。其他 ：压榨样痛、跳痛、牵拉痛等。3、按病程分类（ 1）急性疼痛：突然发生，有明确的时间，持续时间短， 以数分钟、数小时或数天内者居多，用镇痛方法可控制。（ 2）慢性疼痛：疼痛持续 3个月以上，具有持续性、顽固 性和反复发作的特点，临床较难控制。94、应注意，疼痛的程度因 个体痛阈 的差异而不同，且受患 者 年龄、意志力、疼痛经历 以及 社会文化背景 的影响，因此与疾病病情轻重程度不完全一致。 10一、定义 二、发病机制 三、病因 四、临床表现 五、问诊要点 胸 痛11胸痛 临床常见的症状，主要由 胸部疾病所致， 少数其他部位的疾病引起。疼痛程度与病情轻重不一致 。一、定义一、定义12二、发生机制二、发生机制物理、化学 释放致痛物质痛觉感受器内囊大脑皮质痛觉感觉区痛觉13胸痛1胸壁疾病带状疱疹、肋间神经炎、肋骨骨折、急性白血病等。2心血管疾病冠心病（心绞痛、心肌梗死）、心肌病、二尖瓣或主动脉瓣病变、急性心包炎等。 典型心绞痛：诱因 寒冷、饱食、劳累、激动。部位 胸骨后、心前区。性质 压榨（迫）性牵涉 左颈、肩、臂、手内侧时间 短缓解 休息，含服硝酸甘油【 病因 】1415胸痛3肺及胸膜疾病胸膜炎、自发性气胸、肺炎、支气管肺癌等。4纵隔疾病纵隔炎、纵隔肿瘤、食管癌、反流性食管炎等。 161718胸壁疾病 胸膜疾病心血管疾病肺纵隔、食道疾病其他胸痛胸痛 191 发病年龄2 胸痛部位3 胸痛程度和性质4 疼痛持续时间5 影响疼痛因素【 临床表现 】20 青壮年胸痛多 考虑结核性胸膜炎、自发性气胸、 心肌炎 、心肌病、风湿性心瓣膜病。 40岁以上则须注意 心绞痛、心肌梗死、 支气管肺癌。1发病年龄212胸痛部位胸壁疾病所致的胸痛常固定在病变部位，且局部有压痛， 如 肋软骨炎 ：第一、二肋软骨处见单个或多个隆起，局部有压痛。若为胸壁皮肤的炎症性病变，局部可有红、肿、热、痛表现，如 带状疱疹 所致胸痛，可见成簇的水泡沿一侧肋间神经分布伴剧痛，且疱疹不超过体表中线 。22心绞痛及心肌梗死：胸骨后方和心前区或剑突下，可向左肩和左臂内侧放射，甚至达环指与小指，也可放射于左颈或面颊部，误认为牙痛；胸膜炎 ：多在胸侧部；食管及纵隔病变 ：多在胸骨后；肝胆疾病 及 膈下脓肿 ：多在右下胸，侵犯膈肌中心部时疼痛放射至右肩部；肺尖部肺癌 ：多以肩部、腋下为主，向上肢内侧放射。23 胸痛的程度可呈剧烈、轻微和隐痛，性质可有多种多样。 带状疱疹 刀割样或灼热样剧痛； 食管炎 烧灼痛； 肋间神经痛 阵发性灼痛或刺痛； 心绞痛 绞榨样痛并有重压窒息感， 心肌梗死 疼痛更为剧烈并有恐惧、濒死感； 气胸 发病初期有撕裂样疼痛； 胸膜炎 隐痛、钝痛和刺痛； 肺梗死 突然发生胸部剧痛或绞痛，常伴呼吸困难与发绀 。3胸痛程度和性质24 平滑肌痉挛或血管狭窄缺血所致的疼痛 阵发性 ；炎症、肿瘤、栓塞或梗死所致疼痛 持续性 。 如心绞痛发作 时间短暂 (持续 1 5min)， 而心肌梗死疼痛持续 时间很长 (数小时或更长 )且不易缓解。4、疼痛持续时间25 主要为疼痛发生的 诱因、加重与缓解 的因素。 例如： 心绞痛：在劳力或精神紧张时诱发，休息后或含服硝酸 甘油或硝酸异山梨酯后于 1 2min内缓解，而 对心肌梗死所致疼痛则服上药无效。 食管疾病：多在进食时发作或加剧，服用抗酸剂和促动 力药物可减轻或消失。 胸膜炎及心包炎：因咳嗽或深呼吸而加剧。 胸壁疾病：因深呼吸、咳嗽、胸壁运动而加剧。5影响疼痛因素26【 伴随症状 】1伴有咳嗽、咳痰和（或）发热常见于气管、支气管和肺部疾病。2伴呼吸困难常提示病变累及范围较大，如大叶性肺炎、自发性气胸 和肺栓塞等。3伴咯血主要见于肺栓塞、支气管肺癌。4伴苍白、大汗、血压下降或休克心肌梗死、夹层动脉瘤、主动脉窦瘤破裂和大块肺栓塞。5伴吞咽困难多提示食管疾病，如反流性食管炎，或食管癌、纵膈肿瘤等 。 27【 问诊要点 】1一般资料包括发病年龄、发病急缓、诱因、加重与缓解的方式。2胸痛表现包括胸痛部位、性质、程度、持续时间及其有无放射痛。3伴随症状包括呼吸、心血管、消化系统及其他各系统症状和程度。28小 结1、引起胸痛的常见病因及其特点。2、典型心绞痛发作与心肌梗死的鉴别。3、胸痛的问诊要点。29（三）腹痛 1急性腹痛(1)腹腔器官急性炎症： 如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性