耳鼻咽喉食道及气管异物ppt演示课件

耳鼻咽喉、食道及气管异物1.学习目标 1.说出耳鼻咽喉、气管、支气管及食道异物的病因 2.描述耳鼻咽喉、气管、支气管及食道异物的临床表现 3.叙述耳鼻咽喉、气管、支气管及食道异物的治疗方法2.第 1节 外耳道异物 3.一、病 因 外耳道异物多见于儿童，小儿玩耍时常将小物体塞入耳内。成人多为挖耳或外伤时遗留小物体或昆虫侵入外耳道等。 异物种类可分为 (1)动物性：如蚊子、飞蛾等； (2)植物性：如谷粒、豆类、小果核、草籽等； (3)非生物性：如石子、铁屑、玻璃珠、小钮扣等； (4)医源性异物：如纱条、棉球等。4.二、临床表现因异物大小、种类而异。 无疼痛或稍感不适 小而无刺激性的非生物性异物可不引起症状或只稍感不适。 剧烈耳痛，伴噪声 蚊子、飞蛾等动物性异物可爬行骚动，引起剧烈耳痛、噪声，使病人惊恐不安，甚至损伤鼓膜。 耳闷胀感、耳痛及听力下降 谷粒、豆类等植物性异物遇水膨胀，可阻塞外耳道引起上述症状。 咳嗽或眩晕 异物刺激外耳道、鼓膜偶可引起。 5.三、治 疗 根据异物性质、形状和位置不同，采取不同的取出方法 异物未越过外耳道峡部，未嵌顿于外耳道者，可用耵聍钩，直接钩出。 活动性昆虫类异物，先用油类滴入外耳道内，或用浸有乙醚的棉球塞于外耳道数分钟，将昆虫淹死或麻醉后用镊子取出或冲洗排出。 被水泡胀的谷类、豆类异物，先用 95% 酒精滴入外耳道，使其脱水收缩后再取出。 异物较大，且在外耳道深部嵌顿较紧，必须在局部麻醉或全身麻醉下取出异物。幼儿病人宜在短暂全身麻醉下取出异物，避免在清醒状态下取出异物时不合作，造成损伤或将异物推向深处。 外耳道继发感染者，应先行抗感染治疗，待炎症消退后再取出异物，或取出异物后积极治疗外耳道炎。6.三、治 疗 根据异物性质、形状和位置不同，采取不同的取出方法外耳道冲洗法 细小难取的异物可用水冲洗（如下图 1），石灰等化学物质可用棉签拭除。 7.第节 鼻腔异物8.一、病 因 儿童玩耍时可将豆类、果核、玻璃球、橡皮塞、纸卷、钮扣等塞入鼻孔内又难以排出，事后忘记，以致造成鼻腔异物。 热带地区水蛭和昆虫较多，可爬入露宿者鼻内。 外伤时石块、木块、弹片、枪弹等可经创口进入鼻腔、鼻窦。 医源性异物，医务人员粗心大意，可将纱条、棉片或器械断端等遗留在鼻腔或鼻窦内。9.二、临床表现 鼻腔异物常停留在固有鼻腔的前下方，因异物种类、大小、形状、所在部位、刺激性强弱、存留时间的不同，而有不同的症状。 鼻阻塞 流脓涕伴恶嗅味 鼻出血 贫血和营养不良 头痛、神经痛、视力障碍等10.三、诊 断 儿童主诉单侧性流脓涕且伴有恶臭者，要首先考虑鼻腔异物。如异物存留过久，需用探针辅助检查。对金属异物，应行 X线定位诊断，必要时可行 CT检查。11.四、治 疗 可根据异物大小、形状、部位和性质的不同，采取不同的取出方法。 一般儿童鼻腔圆滑性异物须用钩状或环状器械，轻轻从前鼻孔进入，绕至异物后方再向前钩出，绝不要用镊子夹取。 动物性异物须先用 1% 丁卡因将其麻醉后，再用鼻钳取出。 外伤性异物，须在明确定位，经过充分的准备后，选择相应的手术进路和方法，将其取出。 12.五、预 防 教育儿童不要将玩物塞入鼻内，医务人员取鼻腔填塞物后，应仔细检查鼻腔，以免遗留。加强安全生产，杜绝爆炸事故。13.第 3节 咽部异物14.一、病 因 饮食不慎，将鱼刺、肉骨、果核等咽下。 儿童嬉戏时，将放入口中的小玩具、硬币等咽下。 睡眠、昏迷或酒醉时发生误咽 (如将脱落的假牙咽下 )。 企图自杀的人，有意吞入异物。15.二、临床表现 咽部有异物刺激感 血性唾液 吞咽及呼吸困难 异物存留部位 异物大多存留在扁桃体窝内，舌根、会厌谷、梨状窝等处。有时呕吐或呛咳而将食物、药片等挤入鼻咽部。16.三、诊 断 经询问病史、口咽视诊、鼻咽镜检查及间接喉镜检查，一般能做出咽异物诊断， X线拍片可发现不透 X线的异物的大小、形态和位置。 17.四、治 疗 口咽部异物如鱼刺、竹签、瓜子壳等，可用镊子夹出。 舌根、会厌谷、梨状窝等处异物，可在间接或直接喉镜下用咽异物钳取出。 对已经感染者，可先用抗生素控制感染症后，再取出异物。 异物穿入咽壁并发咽后或咽旁脓肿者，可选择经口或颈侧切开排脓，同时取出异物，再抗感染治疗。18.第 4节 食道异物19.一、病 因 儿童多因口含玩物误吞或在玩耍、哭闹时将异物吞入。 成年人多因进食匆忙或注意力不集中，食物未经仔细咀嚼而咽下，容易发生食道异物。 老年人牙齿脱落或使用假牙，咀嚼功能差，口内感觉欠敏感，容易误吞异物。 睡眠、麻醉、昏迷、酒醉后可将义齿误咽入食道而形成食道异物。 食道本身疾病，如食道狭窄或食道癌，食物通过时容易受阻、嵌顿。 精神疾病患者或有自杀企图者，常将各种物品强行吞下而成为异物。 20.一、病 因 异物种类繁多 ， 以动物性异物最常见，如鱼刺、鸭骨、肉块等； 其次为金属类，如硬币、钢针等，此外； 还有化学合成类及植物类，如假牙、塑料瓶塞、枣核等。 异物停留部位 ， 最常见嵌于食道入口； 其次为食道中段第二狭窄处； 发生于下段者较少见。 21.二、临床表现 吞咽困难 吞咽疼痛 呼吸道症状 其它症状 呕血、食管炎、食管穿孔、食管周围脓肿或纵膈脓肿等严重并发症。22.三、诊 断 仔细询问病史 间接喉镜检查 X线检查 食道镜检查23.四、治 疗 一般情况下可经硬质食道镜取出异物。 对某些小的尖锐异物，也可使用纤维食管镜或电子食管镜取异物。 若全身情况差，伴高热、感染者，可先行补液、抗感染，待情况好转后再行取出术，术后再抗感染对症处理。 有严重并发症者可协同胸外科协助处理。 24.五、预防 进食不宜过于匆忙，尤其吃带有骨刺类的食物时，不宜饭菜同口而咽，要仔细咀嚼将骨刺吐出，以防误咽。 老年人配戴有假牙和牙托的，进食尤其应注意，不宜进粘性强的食物，假牙应在睡眠前取下。全麻或昏迷的病人如有假牙，应及时取出。 教育儿童改正口含物品玩耍的不良习惯。 异物误吞后，不要强行用吞饭团、馒头、食醋等方法企图将异物推下，应立即就医及时取出。25.第节 喉、气管及支气管异物26.一、病 因 儿童在进食或口含异物玩耍时，因受惊吓、跌倒、哭、笑等原因常误将口内异物吸入呼吸道内。 成人不良的工作习惯，如口内含小钉、别针等作业，尤其是仰头作业，谈笑或不慎跌倒时，将异物误吸入呼吸道内。 全麻或昏迷病人，如护理不当，可将异物误吸入呼吸道内。 医源性异物，鼻腔异物取出不当，咽喉滴药时注射针头脱落也可落入呼吸道内。 27.二、临床表现 喉腔异物 较大的异物梗在声门裂，可因喉阻塞及喉痉挛立即造成窒息； 小异物可引起剧烈呛咳、声嘶、疼痛及呼吸困难； 异物多嵌顿在声门裂、喉室或声门下，尖锐异物可刺入会厌或杓区。随病人年龄、异物性质及存留部位不同而有不同症状。28.二、临床表现 气管异物 异物吸入气管经过喉部时，会突然剧烈咳嗽、憋气、呼吸困难，吸入气管后异物贴附在气管壁，症状暂时缓解 当轻而光滑异物 (如瓜子等 )，随气流撞击声门下时，可出现阵发性呛咳，同时在环状软骨部有撞击感 如异物较大，阻塞气管或气管隆凸时可发生窒息 当异物部分阻塞气管腔时气流通过变窄的气道可发出哮鸣音 随病人年龄、异物性质及存留部位不同而有不同症状。29.二、临床表现 支气管异物 早期症状与气管异物相似。 异物进入支气管后，因活动减少，咳嗽症状可稍减轻。 但若为植物性异