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文档简介

-受体阻滞剂在急性心肌梗死中的应用黑龙江省医院心血管内科伍海安1-受体阻滞剂的心脏保护作用n 高血压病致脑中风、冠心病和猝死的一级预防n 慢性稳定性心绞痛发生心肌梗死的一级预防n 心肌梗死后的二级预防n 减少房性及室性心律失常n 改善心室收缩功能n 减少左心室衰竭的发生率和死亡率2急性心肌梗死后早期应用 -受体阻滞剂的益处n 降低 CRPn 改善心肌梗死的早期预后； 在未做溶栓治疗的病人减小梗塞范围和降低相关并发症的发生率 降低溶栓治疗病人的再梗率n 提高 PCI后存活率n 降低高危病人的死亡率3作用机理作用机理降低心肌氧耗心率 ，心肌收缩力 ，血压 增加冠脉血流灌注心率 ，冠脉舒张充盈时间延长增加心内膜下缺血心肌血流再分布心外膜心内膜分流 4-受体阻滞剂早期治疗的建议n 类n 1.无禁忌症的 ST段抬高急性心肌梗死患者，无论是否做溶栓治疗或直接 PCI， 都应口服 -受体阻滞剂治疗。n 2.非 ST段抬高的急性心肌梗死患者，n a类n 没有禁忌症的 ST段抬高急性心肌梗死患者，尤其有心动过速或高血压时，最好立即静脉注射 -受体阻滞剂治疗。n b类n 中度左心室衰竭（双侧肺底罗音，没有低心排证据）或其他 受体阻滞剂治疗的相对禁忌症，病人可以进行密切监测。n 类n 重度左心室衰竭病人5相对禁相对禁 忌症忌症l 心率 0.24 ， II度 、 III度 房室传导阻滞l 周围循环灌注不良l 休克l 哮喘、慢性阻塞性肺部疾病l 严重周围血管疾病l 低血压， Sp100 mmHgl 心力衰竭 (中度及以上 )l 难以控制的胰岛素依赖型糖尿病6静脉静脉 b-受体阻滞剂治疗受体阻滞剂治疗指征：l 急性心肌梗死后 12小时内，无 b禁忌症，不论是否溶栓或直接 PTCAl 非 ST段抬高的心肌梗死l 不稳定性心绞痛7静脉静脉 b-受体阻滞剂治疗受体阻滞剂治疗尤其适用于尤其适用于l 急性心梗后早期给药， 2-4小时内最好l 窦性心动过速、高血压 l 反复缺血疼痛、心肌酶显著 l 急性心梗合并心房颤动伴快速心室率8静脉静脉 b-受体阻滞剂治疗受体阻滞剂治疗用法：用法：美托洛尔注射液 5mg， 静脉缓慢注射 (2-3) ，2-5 后重复，共 3次，总剂量 15mg每次注射后测心率、血压。如心率、血压 ，停用15 后口服， 50mg q6h2 天 ，然后 100 mg Bid9静脉静脉 b-受体阻滞剂治疗受体阻滞剂治疗n 如果静脉注射 b-受体阻滞剂导致受体阻滞剂导致不良结果，例如房室传导阻滞、严不良结果，例如房室传导阻滞、严重心动过缓或低血压，可静脉滴注重心动过缓或低血压，可静脉滴注异丙肾上腺素异丙肾上腺素 ， 迅速予以迅速予以 纠纠 正。正。10维持服用 b-受体受体 阻滞剂n 梗塞最初几小
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