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冠状动脉介入治疗并发症,F11A 宋秀秀2014.8.22,目前PCI介入治疗的特点,多更多高龄患者 更复杂冠脉病变 性能良好的导管、导丝、球囊及支架 新开发的抗凝及抗血小板药物 对冠状动脉介入治疗认识进一步提高 成功率更高，并发症发生率更低,但心脏介入治疗从来就不是绝对安全的!,Scanlon P et al ACC/AHA Guidelines for Coronary Angiography. J Am Coll Cardiol 1999; 33:1756,并发症发生率,PCI并发症,心脏相关并发症,非心脏并发症,冠状动脉痉挛； 冠状动脉夹层； 冠状动脉急性闭塞； 冠状动脉穿孔； 支架内血栓； 无血流现象； 边支血管闭塞； 支架脱落； 死亡、AMI 急诊CABG；,1. 过敏反应 2. 血管迷走反射 3. 失血性休克 4. 心包填塞 5. 急性肺栓塞 6. 肾功能损害 7.导管打折、折断和打结 8. 动脉血栓形成或栓塞 9. 穿刺部位出血、血肿10. 动脉夹层,影响并发症的三要素,术者的经验,病变复杂性,临床合并疾病,冠状动脉痉挛,PCI器械相关冠脉痉挛远端心外膜血管痉挛微血管床痉挛PCI术后冠状动脉痉挛,注入硝酸甘油后,冠脉夹层,病变因素疾病因素器械因素操作因素,引起夹层的常见原因:,冠脉夹层: NHLBI分型,撕裂片位于血管内, 很少或无造影剂滞留,可见真假腔 少许或无造影剂滞留,造影剂渗至血管 外并有造影剂滞留,螺旋型夹层,新出现的持续 存在的充盈缺损,远端血流缓慢 血管接近闭塞,紧急处理对因,引导管损伤 引导钢丝损伤 球囊扩张损伤-立即植入支架（首选）长时间球囊低压扩张已不用灌注球囊特殊情况下使用 升压药，如多巴胺等 有条件插入IABP 除颤、临时起搏器,冠脉血栓形成,原因： 技术因素： 病变因素：,冠脉破裂、穿孔,原因 CTO病变，硬钢丝穿出血管末梢 球囊、旋磨头和DCA等器械过大穿孔 CTO桥状侧支或假腔内扩张至冠脉破裂,前降支中远段III型穿孔,小 结,冠脉诊断和介入治疗并发症虽不可避免，但可预测。 操作者术前准备充分，术中操作轻柔、准确，则可预防并发症的发生。 术中及时识别和迅速准确地处理冠脉夹层、血栓、痉挛致急性闭塞和冠脉破裂等严重并发症，可避免或减
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