传染病1

传染病防治知识,普及传染性疾病防治知识，提高广大师生员工的自我防护意识；完善传染性疾病疫情信息监测报告网络，做到早发现、早报告、早隔离、早治疗；建立快速反应机制，及时采取有效的防控措施，预防和控制传染性疾病疫情在学校发生和蔓延。,传染病 Infectious Diseases,定义: 是由各种病原体引起的能在人与人、动物与动物或人与动物之间相互传播的一类疾病。,法定传染病 :由于已知传染性疾病中，部分可对人类造成重度伤害，或是可能引发大流行，许多国家因此借用政府的公权力，协助医疗体系严密监控这类疾病的发生及后续发展，避免疫情扩大，这些传染病特称为法定传染病，在相关法律下，通常医师有义务依照疾病分级，在指定的时间内或以规范的流程对卫生主管机关进行通报。,传染病的分类 :传染病防治法根据传染病的危害程度和应采取的监督、监测、管理措施，参照国际上统一分类标准，结合我国的实际情况，将全国发病率较高、流行面较大、危害严重的38种急性和慢性传染病列为法定管理的传染病，并根据其传播方式、速度及其对人类危害程度的不同，分为甲、乙、丙三类，实行分类管理。,一甲类传染病 甲类传染病也称为强制管理传染病，包括：鼠疫、霍乱。对此类传染病发生后报告疫情的时限，对病人、病原携带者的隔离、治疗方式以及对疫点、疫区的处理等，均强制执行。,二 乙类传染病 乙类传染病也称为严格管理传染病，包括：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、甲型H1N1流感（原称人感染猪流感）等。 对此类传染病要严格按照有关规定和防治方案进行预防和控制。其中，传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽、人感染高致病性禽流感和甲型H1N1流感这四种传染病虽被纳入乙类，但可直接采取甲类传染病的预防、控制措施。,三丙类传染病 丙类传染病也称为监测管理传染病，包括：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。 对此类传染病要按国务院卫生行政部门规定的监测管理方法进行管理。,传染病的报告时限,发现确诊或疑似甲类传染病2小时内网上或电话报告属地CDC 发现确诊或疑似乙类和丙类传染病24小时内网上或电话报告属地CDC,传染病的特征,一、有病原体 每一个传染病都是由特异性的病原体所引起的 二、有传染性 这是传染病与其他感染性疾病的主要区别 三、有流行病学特征 受自然和社会因素的影响，如季节、地域 四、有感染后的免疫 人体感染病原体后，无论显性或隐形都能产生针对病原体的特异性免疫，保护性免疫可通过抗体检测而得知,传染病的传播和流行必须具备3个环节,传染源（能排出病原体的人或动物） 传播途径（病原体传染他人的途径） 易感者 （对该种传染病无免疫力者）,一、传染源,病人作为传染源 病人是重要传染源，因为病人体内存在着大量病原体，而且病人的某些症状有利于病原体排出，如麻疹、百日咳及一些呼吸道传染病的咳嗽，痢疾、霍乱及一些肠道传染病的腹泻，这些症状使易感者增加受染机会。,受感染的动物作为传染源 在自然状态下，可从脊椎动物传给人的传染性疾病称为动物病（zoonosis），亦称人畜共患病。,.作为传染源的动物 举例： （1）家畜 牛、绵羊：炭疽、布鲁菌病、钩端螺旋体病等。 山羊：血吸虫病、布鲁菌病。 马、驴、骡：炭疽、狂犬病、放线菌病、马鼻疽。 骆驼：炭疽、狂犬病、鼠疫、流行性乙型脑炎等。 猪：钩端螺旋体病、流行性乙型脑炎、布鲁菌病、旋毛虫病等。蜱传斑疹伤寒、空肠弯曲菌肠炎等。 （2）野生哺乳动物 狼：狂犬病、钩端螺旋体病等。 啮齿动物：鼠疫、钩端螺旋体病、血吸虫病、流行性出血热，、地方性斑疹伤寒、布鲁菌病、沙门菌病等。 （3）鸟类（家禽及野禽）：鹦鹉热、禽流感。,二、传 播 途 径,病原体更换宿主在外界环境下所经历的途径，称为传播途径（route of transmission mode of transmission，mode of spread）。具体说，传播途径是指病原体内传染源排出，侵入另一易感机体所经过的途径,传播途径 :,空气传染（飞沫传播、尘埃传播）经水传染（粪便污染、疫水）经食物传播（食物中毒）接触传染 （性病、狂犬病）经媒介节肢动物传播（乙脑）垂直传染：经胎盘传播（风疹、乙型肝炎）医源性传播：包括血液传染（乙肝、丙肝、 艾滋病）,经空气传播,1.经飞沫传播（droplet transmission）当病人呼气、大声说话、嚎哭、打鼾、咳嗽、打喷嚏时，可从鼻咽部喷出大量含有病原体的粘液飞沫，飞沫传播的范围仅限于病人或携带者周围的密切接触者。流行性脑脊髓膜炎、流行性感冒、百日咳等均可经此方式传播。拥挤的临时工棚、车站候车室是发生此类传播的常见场所。,2.经尘埃传播 含有病原体的分泌物以较大的飞沫散落在地上，干燥后成为尘埃。落在衣服、床单、手帕或地板上。当整理衣服或清扫地面时，带有病原体的尘埃飞扬而造成呼吸道传播。凡耐干燥的病原体，皆可经此方式传播，如结核杆菌、炭疽芽孢等。,经水传播,经水传播（water-borne transmission）包括两种传播方式。一类是由饮用粪便污染的水之后而引起的疾病，另一类是由于与“疫水”（感染的水体）接触而引起的疾病。 经饮水传播的疾病有霍乱、伤寒、细菌性痢疾及甲型肝炎等。 经饮水传播常呈爆发或流行，病例分布与供水范围相一致，有饮用同一水源的历史,经食物传播,所有肠道传染病、某些寄生虫病及个别呼吸道病（如结核病、白喉等）可经食物传播（food-borne transmission）。,引起食物传播有两种情况，一种是食物本身含有病原体，另一种是食物在不同条件下被污染。 食物本身含有病原体的情况：如患炭疽的牛、羊，携带甲型肝炎病毒的毛蚶、牡蛎、蛤、贝壳等水生物等。如食用未煮熟或未经消毒的上述食物，即可受到感染。如1988年1至3月，上海市发生大规模肝炎流行，急性肝炎病人达20余万人。从病人粪便中分离出甲型肝炎病毒，故证实这次流行为甲型肝炎流行。调查发现，这次流行是由于当地居民有生吃或半生吃毛蚶的饮食习惯。毛蚶等贝类水生物养殖区水体因受污染而引起这次大规模甲型肝炎流行。,接触传播,1.直接接触传播（direct contact transmission）指传染源与易感者接触而未经任何外界因素所造成的传播。例如，性病、狂犬病。 2.间接接触传播（indirect contact transmission）又称日常生活接触传播，是指易感者接触了被传染源的排泄物或分泌物污染的日常生活用品而造成的传播。被污染的手在间接接触传播中起着特别重要的作用。例如，接触被肠道传染病患者的手污染了的食品经口可传播痢疾、伤寒、霍乱、甲型肝炎；被污染的衣服、被褥、帽子可传播疥疮、癣等；儿童玩具、食具、文具可传播白喉、猩红热；洗脸用被污染的毛巾可传播沙眼、急性出血性结膜炎； 间接接触传播所引起的传染病，病例多呈散发、亦可形成家庭或同室内传播；无明显季节性，流行亦较缓慢；通常多见于个人卫生习惯不良、卫生条件不佳者。如切实改善公共卫生条件及个人卫生习惯习惯后，可以减少或制止发病。,经媒介节肢动物传播,经媒介节肢动物传播（arthropod-borne transmission），指经节肢动物叮咬吸血或机械携带而传播的传染病。 1.经节肢动物的机械携带而传播 如苍蝇、蟑螂携带肠道传染病病原体。 2.经吸血节肢动物传播 指吸血节肢动物叮咬处于菌血症，如流行性乙型脑炎病毒在蚊体内；如疟原虫在按蚊体内。,医源性传播,医源性传播（iatrogenic transmission）是指在医疗、预防工作中，人为地造成某些传染病传播，称为医源性传播。 医源性传播有两种类型，一类是指易感者在接受治疗、预防或检验（检查）措施时，由于所用器械、针筒、针头、针刺针、采血器、导尿管受医护人员或其他工作人员的手污染或消毒不严而引起的传播；另一类是药厂或生物制品生产单位所生产的药品或生物制品受污染而引起传播，目前，第一种传播方式以乙型肝炎多见，此外，丙型肝炎、艾滋病亦可通过此方式传播；第二种传播方式与第一种相比，虽较少见，但一旦发生，往往波及人群数量较多，故危害也较大。此种情况在国内外曾有报道，值得注意,垂直传播,在产前期内孕妇将病原体传给她的后代，称为垂直传播（vertical transmission）。此种传播是孕妇与胎儿两代之间的传播。受感染的孕妇经胎盘血液使胎儿受感染，称为经胎盘传播。经胎盘传播的有风疹、乙型肝炎、腮腺炎、麻疹、水痘、巨细胞病毒感染及虫媒病毒感染、梅毒等病。如孕妇在怀孕早期患风疹往往使胎儿遭受危害，使胎儿发生畸形、先天性白内障。,三、人群易感性,人群作为一个整体对传染病的易感程度，称为人群易感性（herd susceptibility）。某人群的易感性取决于构成该人群每个个体易感状态。如果该人群中有免疫力的人数多，则人群易感性低，反之则高。,传染病的诊断,对传染病必须在早期就能作出正确的诊断，正确诊断是及时隔离和采取有效治疗的基础，从而防止其扩散。特别是鼠疫，霍乱等烈性传染病，对首例的诊断具有重要意义。其诊断方法与步骤是：,一、临床特点,包括详询病史及体格检查的发现加以综合分析。依其潜伏期长短，起病的缓急，发热特点、皮疹特点、中毒症状、特殊症状及体征可作出初步诊断。如猩红热的红斑疹，麻疹的口腔粘膜斑，百日咳的痉挛性咳嗽，白喉的假膜，流行性脑脊髓膜炎的皮肤瘀斑，伤寒的玫瑰疹，脊髓灰质炎的肢体弛缓性瘫痪、流行性出血热的三红及球结膜渗出等。,二、流行病学资料,包括发病地区、发病季节、既往传染病情况、接触史、预防接种史；还包括年龄、藉贯、职业、流行地区旅居史等，结合临床资料的归纳分析，有助于临床诊断。,三、实验室检查,1.三大常规检查 （1）血液常规 大部分细菌性传染病白细胞总数及中性粒细胞增多，绝大多数病毒性传染病白细胞部数减少且淋巴细胞比例增高，但流行性出血热、流行性乙型脑炎总数增高。 （2）尿常规、流行性出血热的患者尿内有蛋白、白细胞、红细胞、且前者尿内有膜状物。黄疸型肝炎尿胆红质阳性。 （3）粪常规 菌痢、肠阿米巴病，呈粘脓血便和果浆样便；细菌性肠道感染多呈水样便或血水样便或混有脓及粘液。病毒性肠道感染多为水样便或混有粘液。,2.病原体检查（1）直接检查 脑膜炎双球菌、疟原虫、血吸虫卵，螺旋体等病原体可在镜下查到及时确定诊断。 （2）病原体分离 依不同疾病取血液、尿、粪、脑脊液、骨髓、鼻咽分泌物、渗出液，活检组织等进行培养与分离鉴定。,3.免疫学检查 免疫学检查是一种特异性的诊断方法，广泛用于临床检查，以确定诊断和流行病学调查。血清学检查可用测定血清中的特异性抗体，恢复期抗体滴度需超过病初滴度4倍才有诊断意义。,传染病的治疗,一、治疗原则 1.治疗与预防相结合 一经确诊就应早期彻底治疗，有利于防止转为慢性，有助于消灭病原体控制传染病的流行。治疗本身也是控制传染源的重要预防措施之一。在治疗患者的同时，必须做好隔离、消毒、疫情报告、接触者的检疫与流行病学的调查。 2.病原治疗与支持、对症治疗相结合消灭病原体、中和毒素是最根本的有效治疗措施。支持与对症治疗是增强病原治疗提高治愈率，促使病人早日恢复的重要措施，亦是实施病原治疗的基础。两者不可偏废其一。 3.中西医治疗相结合 祖国医学几千年来对传染病的治疗积累了丰富的经验，近几十年来可谓日新月异发展，两者结合必然起着互为补充，促进疗效，甚至可能对某些单用西药不能解决的疾病，中药可表现出治疗结果。,二、治疗方法,1.一般治疗 是指非针对病原而对机体具有支持与保护的治疗。 （1)隔离 根据传染病传染性的强弱，传播途径的不同和传染期的长短，收住相应隔离病室。隔离分为严密隔离、呼吸道隔离，消化道隔离，接触与昆虫隔离等。隔离的同时做好消毒工作。 （2）护理 病室保持安静清洁，空气流通新鲜，使病人保持良好的休息状态。良好的基础与临床护理，可谓治疗的基础。对休克、出血、昏迷、抽风、窒息、呼吸衰竭、循环障碍等专项特殊护理，对降低病死率，防止各种并发症的发生有重要意义。 （3）饮食 保证一定热量的供应，根据不同的病情给予流质、半流质软食等，并补充各种维生素。对进食困难的病人需喂食，鼻饲或静脉补给必要的营养品。,2.病原与免疫治疗 （1）抗生素疗法 病原疗法中抗生素的应用最为广泛。 （2）免疫疗法 抗毒素（sntitoxin）用于治疗白喉、破伤风、肉毒杆菌中毒等外毒素引起的疾病。免疫调节剂（immunomodulator），用于临床的有左旋咪唑，胎盘肽，白细胞介素等。,（3）抗病毒疗法 ：如 达菲，用于甲型流感 干扰素、骤肌胞等药用于乙型肝炎，流行性出血热等疾病的治疗，此类药物通过抑制病毒基因起作用。 （4）化学疗法 常有磺胺药治疗流行性脑脊髓膜炎，异烟肼治疗结核,3.对症与支持治疗,（1）降温 对高热病人可用头部放置冰袋，洒精擦浴，温水灌肠等物理疗法，亦可针刺合谷、曲池、大椎等穴位，超高热病人可用亚冬眠疗法，亦可间断肾上腺皮质激素。 （2）纠正酸碱失衡及电解质紊乱 高热、呕吐、腹泻、大汗、多尿等所致失水、失盐酸中毒等，通过口服及静脉输注及时补充纠正。 （3）镇静止惊 因高热，脑缺氧，脑水肿，脑疝等发生的惊厥或抽风，应立即采用降温，镇静药物，脱水剂等处理。 （4）心功能不全 应给予强心药、改善血循环、纠正与解除引起心功能不全的诸因素。 （5）微循环障碍 补充血容量、纠正酸中毒调整血管舒缩功能。 （6）呼吸衰竭 去除呼吸衰竭的原因，保持呼吸道通畅，吸氧，呼吸兴奋药，人工呼吸器。,4.中医中药治疗,传染病在祖国医学属温病范畴。根据传染病发展的不同阶段。依次来用解表宣肺、清气泻下、清营开窍及滋阴化淤的治则施以治疗。常用的方剂有银翘散、桑菊饮、许多中草药具有抗菌，抗毒调节免疫功能的作用。 针灸疗法在传染病的治疗中应用范围广泛，对退热，止惊，止痛，肢体瘫痪及其它后遗症的治疗，均有不同程度的效果。,传染病的预防与消毒,消毒方法及方式选择 ：根据疾病传播特点，有针对性的采取相应的消毒处理方法或方式，达到切断传播途径的目的。 吸入：空气传播 食入：粪口途径 接触：环境表面、物体、手、体液 医源性传播,科学应用消毒与灭菌方法,（一）空气消毒：相对密闭环境 1、常用物理方法 （1）种类 机械除菌：通风、过滤 紫外线杀菌（辐照度值单位） 静电场杀菌 （2）物理方法特点 （3）明确目的、正确应用,2、化学方法：有人环境禁用 （1）方法：气溶胶喷雾、熏蒸 （2）种类：臭氧、过氧化氢、 过氧乙酸、醛氯合剂、 含氯制剂等 （3）正确使用：剂量（浓度及作用 时间）,（二）物体表面、物品消毒与灭菌 1、方法：浸泡、喷洒、擦拭、熏蒸 2、影响因素：消毒剂量、作用时间,（三）皮肤、手、粘膜消毒 1、种类、使用方式 2、作用水平、作用时间 （四）医疗器械消毒与灭菌,正确洗手方法,1什么时候应洗手 （1）在接触眼、鼻及口前 （2）进食及处理食物前 （3）如厕后 （4）当手被呼吸道分泌物染污时，如打喷嚏及咳嗽后 （5）触摸过公共对象，例如电梯扶手、升降机按钮及门柄后 （6）探访医院及饲养场的前后 （7）接触动物或家禽后,2正确洗手步骤：用洗手液洗手，程序如下：（1）开水龙头冲洗双手。（2）加入洗手液，用手擦出泡沫。（3）最少用二十秒时间揉擦手掌、手背、指隙、指背、拇指、指尖及手腕，揉擦时切勿冲水。（4）洗擦后才用清水将双手彻底冲洗干净。（5）用干净毛巾或抹手纸彻底抹干双手，或用干手机将双手吹干。（6）双手洗干净后，不要再直接触摸水龙头，可先用抹手纸包裹着水龙头，才把水龙头关上；或泼水将水龙头冲洗干净。,3注意：（1）切勿与别人共享毛巾或纸巾。（2）擦过手的纸巾用后应妥善弃置。（3）个人用的抹手毛巾应放置妥当，并应每日至少彻底清洗一次，如能预备多于一条毛巾作经常替换，则更为理想。,水痘,传染源：水痘-带状疱疹病毒 传播途径：空气和直接接触传播 易感人群：儿童，近几年年龄推迟 临床特点：水痘疱疹，躯干最多，次为头面部，四肢远端较少，自限性疾病，10天左右自癒，免疫力低下可发展水痘肺炎、水痘脑炎和水痘肝炎或引起多脏器损伤，也有死亡病例报告 实验室诊断：血白细胞正常或稍高，病毒分离，抗体检测 治疗：对症和抗病毒 预防：隔离治疗直至疱疹全部结痂,谢谢！,常见传染病的消毒方法,传染病消毒是用物理或化学方法消灭停留在不同的传播媒介物上的病原体，以切断传播途径，阻止和控制传染的发生。,（一）物理消毒法 1机械消毒 一般应用肥皂刷洗，流水冲净，可消除手上绝大部分甚至全部细菌，使用多层口罩可防止病原体自呼吸道排出或侵入。应用通风装置过滤器可使手术室、实验室及隔离病室的空气，保护无菌状态。 2热力消毒 包括火烧、煮沸、流动蒸气、高热蒸气、干热灭菌等。能使病原体蛋白凝固变性，失去正常代谢机能。,3辐射消毒 有非电离辐射与电离辐射二种。前者有紫外线，红外线和微波，后者包括丙种射线的高能电子束（阴极射线）。红外线和微波主要依靠产热杀菌。电离辐射设备昂贵，对物品及人体有一定伤害，故使用较少。目前应用最多为紫外线，可引起细胞成份、特别是核酸、原浆蛋白和酸发生变化，导致微生物死亡。因使用方便，对药品无损伤，故广泛用于空气及一般物品表面消毒。照射人体能发生皮肤红斑，紫外线眼炎和臭氧中毒等。故使用时人应避开或用相应的保护措施。 日光曝晒亦依靠其中的紫外线，但由于大气层中的散射和吸收使用，仅39%可达地面，故仅适用于耐力低的微生物，且须较长时间曝晒。,（二）化学消毒法 根据对病原体蛋白质作用，分为以下几类。 1凝固蛋白消毒剂 包括酚类、酸类和醇类。,酚（石炭酸）（carbolic acid）：但毒性较大，对皮肤有刺激性，不能用于皮肤消毒。 来苏（煤酚皂液）可用于喷洒、擦试、浸泡容器及洗手等。细菌繁殖型1015分钟可杀灭，对芽胞效果较差。,（2）酸类 对细菌繁殖体及芽胞均有杀灭作用。但易损伤物品，故一般不用于居室消毒。 （3）醇类 乙醇（酒精）（ethyl alcohol）75%浓度可迅速杀灭细菌繁殖型，对一般病毒作用较慢，对肝炎病毒作用不肯定，对真菌孢子有一定杀灭作用，对芽胞无作