健康评估-课程课件-10身体评估.ppt

第二节 身体评估,教学目标,掌握身体评估的基本方法 熟悉身体评估的基本内容,第二节 身体评估,身体评估是评估者运用自己的感官或借助于一些简单的评估工具，来了解机体的健康状况的最基本评估方法。身体评估的基本方法：视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊,第二节 身体评估,身体评估常用的器械必备的：听诊器、眼-耳底镜、笔形手电筒、反射锤、音叉 （128Hz）、别针或大头针、皮尺、便携式可视卡可选择的：鼻腔集光镜、鼻窥镜、音叉（512Hz）,身体评估的注意事项： 1、环境安静、舒适和具有私密性，最好以自然光线作为照明 2、评估者提前先洗手，以避免医源性交叉感染。 3、评估者应仪表端庄，举止大方，态度和蔼，关心体贴患者，要有高度的责任感和良好的职业道德。 4、评估者应站在病人右侧。检查前，应有礼貌的对病人做自我介绍，并说明检查的原因、目的和要求，便于密切配合。 5、评估按一定顺序进行，注意左右对照，及时复查。 6、身体评估过程中要做到动作轻柔、准确、规范，内容完整 而有重点。,一、视诊 Inspection,一、视诊,视诊是医师用眼睛观察病人全身和局部表现的诊断方法。 视诊可用于一般状态的检查和许多体征的检查。如年龄、发育、营养、意识状态、面容、表情、体位、姿势、步态等。局部视诊可了解病人身体各部分的改变，如皮肤、黏膜、眼、耳、鼻、口、舌、头颈、胸廓、腹形、肌肉、骨骼、关节外形等。 最好在自然光线下进行，夜间在普通灯光下常不易辨别黄疸和发绀，苍白和皮疹也不易看清楚。侧面来的光线对观察搏动或肿物的轮廓很有帮助。,二、触诊 palpation,二、触诊,触诊是评估者通过手与被评估者体表局部接触后的感觉或被评估者的反应发现其身体某部有无异常的评估方法。指腹和掌指关节的掌面最敏感，是触诊的常用部位腹部评估最常用触诊，其他还有体温、湿度、震颤、波动、摩擦感、压痛，以及包块移动度、位置、大小、轮廓、表面性质、硬度等,（一）触诊的方法 1、浅部触诊法 （1）将一手轻轻的放在被评估部位，利用掌指关节和腕关节的协同动作，轻轻的进行滑动触摸。 （2）适用于体表浅在病变、关节、软组织，浅部的动脉、静脉、神经，阴囊和精索。 （3）浅部触诊一般不引起患者痛苦和肌肉紧张，因此更有利于评估腹部有无压痛、抵抗感、搏动、包块和某些肿大脏器。,Light palpation,（一）触诊的方法 2、深部触诊法 （1）深部滑行触诊法 嘱患者张口平静呼吸或与患者谈话以转移其注意力，尽量使腹肌放松：评估者同时以并拢的二、三、四指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块，在被触及的脏器或包块上作上、下、左、右的滑动触摸。 适用于腹腔深部包块和胃肠病变的触诊（2）双手触诊法 多用于肝、脾、肾和腹腔肿物的触诊,bimanual palpation liver and spleen,（一）触诊的方法 2、深部触诊法 （3）深压触诊法 以一、两个手指逐渐深压，用以探测腹腔深在病变部位或确定腹部压痛点。 如阑尾压痛点、胆囊压痛点（4）冲击触诊法 评估时以三、四个并拢的手指，取70-90角，置放于腹部相应部位，做数次急速而较有力的冲击动作 只用于大量腹水时肝、脾难以触及着,deep press palpation tenderness point,ballottement,（二）注意事项 1、触诊前讲清目的和配合方法，评估时手要温暖轻柔 2、一般评估者站在右侧，被评估者取仰卧位，双手自然置于体侧，双腿稍屈，腹肌尽可能放松 3、作下腹部触诊时，可根据需要嘱患者排空大小便 4、触诊时手脑并用,三、叩诊,叩诊是评估者用手指叩击患者某部位的表面，使之震动而产生的音响，根据震动和音响的特点来判断被评估部位的脏器状态有无异常。叩诊用于肺部检查、心脏检查、肝脾、子宫、卵巢及膀胱等检查,（一）叩诊方法 1、间接叩诊法 评估者左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，勿施重压，其他手指稍微抬起，勿与体表接触；右手指自然弯曲，以中指指端叩击左手中指第二指骨的前端，叩击方向应与叩诊部位的体表相垂直。叩诊时应以腕关节和指掌关节活动为主，避免肘关节及肩关节参加运动。 2、直接叩诊法,Indirect percussion,Direct Percussion,（二）叩诊音 鼓音、过清音、清音、浊音、实音 音响：强 弱 音调：低 高 持续时间：长 短,（三）注意事项 1、环境应安静，以免影响叩诊音的判断。叩诊时充分暴露被评估部位，并使肌肉放松。 2、应注意对称部位的比较与鉴别 3、叩诊时不仅要注意叩诊音响的变化，还要注意不同病灶的震动感差异，两者应相互配合 4、叩诊动作要灵活、短促、富有弹性。,四、听诊,听诊是评估者用耳或借助于听诊器听取身体内有运动舒缩能力及气体或血流活动的脏器发出的声音，以识别正常与病理状态，从而帮助判断健康与否的方法，常用于心血管、肺及胃肠道评估。,体件,软管及耳件,弹簧部,钟型,膜型,多头,（一）听诊方法： 1、直接听诊法 2、间接听诊法（二）注意事项 1、听诊时环境要安静、温暖、避风 2、听诊时应根据病情嘱患者采取适当的体位 3、听诊时应注意耳件方向是否正确，管腔是否通畅；体件要贴紧被评估部位，避免与皮肤摩擦而产生附加音。 4、听诊时注意力要集中，听诊心脏时要摒除呼吸音的干扰，听诊肺部时也要排除心音的干扰。,五、嗅诊,嗅诊是通过嗅觉判断发自患者的异常气味与疾病之关系的一种评估方法。这些异常气味多来自皮肤、粘膜、呼吸道、胃肠道、呕吐物、排泄物、分泌物、脓液与血液等呼气： 烂苹果味-糖尿病酮症酸中毒 氨味-尿毒症 大蒜味-有机磷中毒,嗅诊-1,正常汗液无特殊强烈刺激气味 酸性汗液见于风湿热和长期服用水杨酸、阿司匹林等解热镇痛药物的患者 特殊的狐臭味见于腋臭等患者。,嗅诊-2,正常痰液无特殊气味 若痰液呈恶臭味，提示厌氧菌感染，见于支气管扩张症或肺脓肿 恶臭的脓液可见于气性坏疽,嗅诊-3,呕吐物出现粪便味可见于长期剧烈呕吐或肠梗阻患者 呕吐物杂有脓液并有令人恶心的烂苹果味，可见于胃坏疽,嗅诊-4,粪便具有腐败性臭味见于消化不良或胰腺功能不良者 腥臭味粪便见于细菌性痢疾 肝腥味粪便见于阿米巴性痢疾 尿呈浓烈氨味见于膀胱炎，由于尿液在膀胱内被细菌发酵所致,嗅诊-5,呼吸呈刺激性蒜味见于有机磷杀虫药中毒 呼吸呈烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒者 呼吸呈氨味见于尿毒症 呼吸呈肝腥味见于肝性脑病者。,第三节 其他方法,一、实验室检查 主要包括临床一般检查、临床血液学检查、临床生物化学检查、临床病原生物学及血清学检查、临床免疫学检