儿科护理学-第七章

儿科护理学,复旦大学附属儿科医院 护理部,第七章 循环系统疾病患儿的护理,第一节 小儿循环系统解剖生理特点,心管形成,心脏胚胎发育,房室共同通道,后心内膜垫,右房室口,前心内膜垫,左房室口,房室通道的左右分隔示意图,心脏胚胎发育,1.室间隔 2.静脉窦入口 3.原发隔 4.左心房 5.房室管 6.左心室 7.心内膜垫 8.静脉窦瓣 9.原发孔 10.左房室管 11.右房室管 12.上腔静脉 13.继发隔 14.继发孔 15.下腔静脉入口 16.冠状窦口 17.三尖瓣 18.二尖瓣 19.卵圆孔,5周,6周,心脏胚胎发育,1.室间隔 2.静脉窦入口 3.原发隔 4.左心房 5.房室管 6.左心室 7.心内膜垫 8.静脉窦瓣 9.原发孔 10.左房室管 11.右房室管 12.上腔静脉 13.继发隔 14.继发孔 15.下腔静脉入口 16.冠状窦口 17.三尖瓣 18.二尖瓣 19.卵圆孔,3月,7周,心脏胚胎发育,心内膜垫形成：影响二、三尖瓣的形成 房间隔形成：室间隔形成,心腔形成,第一房隔,第二房隔,第一及第二房间孔 （ 原发孔、继发孔）,卵圆孔,肌性间隔,膜性间隔,心脏胚胎发育,胚胎第五周，心内膜下组织增厚的纵行内膜嵴，向心室方向延伸,心脏胚胎发育,主肺动脉由总干呈螺旋形分隔,主动脉向后向左与左心室相连 肺动脉向前向右与右心室相连,肺动脉,主动脉,肺动脉,主动脉,肺动脉,主肺动脉隔,肺动脉,主动脉,心脏胚胎发育,原始心管心脏胚胎发育的关键点 形成：胚胎第12-14天 心管扭曲收缩环形成：胚胎第3周 原始心脏开始循环：胚胎第4周 心房间隔形成：胚胎第5周 心室间隔形成：胚胎第8周 心脏胚胎发育的关键时期：3-8周,心脏胚胎发育,正常胎儿血液循环,胎儿血循环特点 出生后血循环,正常各年龄小儿心脏、心率、血压的特点,第二节 先天性心脏病 Congenital Heart Diseases，CHD,概述 发病率 7-8/1000 上海徐汇区 杨浦区,6.87 / 1000,任何因素在心脏胚胎发育期（3-8周）使心脏的某一部分发育停顿或异常 遗传因素：单基因和染色体异常 21-三体综合症、Marfan综合症、DiGeorge综合症 环境因素 宫内感染：风疹、流感 药物：抗癌药、甲糖宁 大量放射线接触 代谢性疾病：糖尿病、甲亢,病因,左向右分流型（潜伏紫绀型）：最常见 室间隔缺损（ventricular septal defect，VSD） 房间隔缺损（atrial septal defect，ASD） 动脉导管未闭（patent ductus arteriosus， PDA） 右向左分流型（紫绀型） 法洛四联症（tetralogy of fallot，TOF） 无分流型（无紫绀型） 肺动脉狭窄（pulmary stenosis，PS）,病因先心分类 按畸形位置及分流方向分类,第三节 几种常见的先天性心脏病,室间隔缺损 （VSD） 房间隔缺损 （ASD） 动脉导管未闭 （PDA） 法洛四联症 （TOF）,病理生理-室间隔缺损（VSD） 小儿最常见先心病，占先心病2025 胚胎期室间隔发育不良或障碍 分类 根据缺损位置：干下型、膜部和肌部 根据缺损大小 小型缺损：15mm,病理生理 左向右分流型,病理生理 左向右分流型,病理生理-房间隔缺损（ASD） 发病率：5%-10%，女性多见，可合并其它心血管畸形 根据解剖病变部位的不同可分为: 第一孔（原发孔）缺损：15% 第二孔（继发孔）缺损：75% 静脉窦发育缺损：5% 冠状静脉窦型：2%,病理生理 左向右分流型,病理生理 左向右分流型,病理生理-动脉导管未闭（PDA） 为胎儿肺动脉与主动脉之间的正常通道 发病率：15% 分类：按大小、形状、长短的不同分为三型： 管型 漏斗型 窗型,病理生理 左向右分流型,病理生理 左向右分流型,病理生理-法洛四联症（TOF） 最常见的青紫型先心 发病率：10% 包括4种病理变化 肺动脉狭窄 主动脉骑跨 室间隔缺损 右心室肥厚,病理生理 左向右分流型,血流动力学改变,病理生理 左向右分流型,临床表现 左向右分流型,临床表现 左向右分流型,临床表现 左向右分流型,法洛四联症患儿,血液检查： 末梢血红细胞增多，血红蛋白高，红细胞压积增高 X线检查,辅助检查,室间隔缺损胸部X线检查： 左室扩展性增大 心胸指数增大：0.60（正常0.50） 肺血管影明显增多,辅助检查,房间隔缺损胸部X线检查： 肺动脉段凸出 肺血管影明显增多 肺门舞蹈,辅助检查,动脉导管未闭胸部 X 线检查 心胸比例: 0.60（正常0.50） 肺动脉段突出 肺血管影增多,辅助检查,法洛四联症胸部 X 线检查 心脏大小正常 （心胸指数 = 0.5） 心尖上翘（红色箭头）左心缘凹陷（白色箭头） 肺血管减少,辅助检查,超声心动图（ECHO） 心导管检查 核磁共振（MRI）,辅助检查,治疗,活动无耐力 营养失调：低于机体需要量 生长发育异常 有感染的危险 潜在并发症 焦虑 知识缺乏,常见护理诊断,建立合理的生活制度 合理喂养 病情观察 防止感染及并发症 心理护理与健康宣教,护理措施,第四节：病毒性心肌炎 viral myocarditis,定 义,是病毒侵犯心脏所致的炎性过程，临床表现以心肌炎性病变为主，部分可伴心包炎和心内膜炎，症状轻重不一；爆发性心肌炎可发生急性心力衰竭乃至猝死,病因及发病机制,前驱症状：病前数日或1-3周有发热、咽痛、腹泻 心前区不适、胸闷、心悸、头晕及乏力 危重病例 心力衰竭 晕厥 心源性休克 猝死 体检 心脏轻度扩大 心动过缓或过速 第一心音低钝及奔马律,临床表现,EKG：各种心律失常，以期前收缩为多见 血清酶测定 血清磷酸激酶（CPK）及其同工酶 血清乳酸脱氢酶（LDH） 血清肌酸激酶同工酶（CK-MB） 心肌肌钙蛋白（cTnI或cTnT） X线检查 病原学检查,实验室检查,休息：急性期卧床 药物治疗 病毒血症早期：抗病毒 改善心肌营养：FDP、Vit C、辅酶Q10、参脉、黄芪、瑞安吉 免疫调节：大剂量丙种免疫球蛋白 肾上腺皮质激素 洋地黄类药物：较常规剂量小 血管活性药物,治疗原则,原则：改善心肌代谢及心功能 促进心肌修复减轻心脏负荷,护理诊断,卧床休息 严密观察病情，及时处理并发症 健康教育,护理措施,第五节 充血性心力衰竭 Congestive heart failure ，CHF,概 述,心力衰竭（heart failure），指心脏工作（泵功能）下降，心脏排出量绝对或相对不足，不能满足全身组织代谢需要的病理状态,心源性：先心，心肌炎，风心，心弹症 肺源性：支气管肺炎，毛细支气管炎等 肾源性：急性肾炎 其他：贫血、甲亢、缺氧、电解质紊乱,病因,病理生理,临床表现,心率增快，不能以发热或缺氧解释婴儿180次/分，幼儿160次/分 呼吸困难，安静时60次/分 肝脏增大达肋下3cm，不能以横膈下移解释 心音低钝或有奔马律 突然烦躁不安，不能用原疾病解释 尿少，下肢浮肿,心衰临床诊断指征,心功能评价,一般治疗 卧床休息 镇静 限制水钠 吸氧 药物治疗：强心利尿扩血管 洋地黄：地高辛、西地兰 利尿剂：速尿、安体舒通、双克 血管扩张剂：依那普利、销普钠、酚妥拉明,治疗原则,健康史,症状体征,实验室结果,