内脏神经系统和传导路

内脏神经系统和传导路 Visceral Nervous System and Nervous Pathways,第二军医大学解剖学教研室,交感神经 sympathetic nerve 副交感神经 parasympathetic nerve,内脏运动神经 (植物性神经),内脏感觉神经,内脏神经 Visceral nerves,内脏运动神经 Visceromotor nervous system,定义：支配、调节内脏、心血管的运动和腺体的分泌,植物性神经系 vegetative nervous system,自主神经系统 Autonomic nervous system,1.作用不受意志控制自主神经系 Autonomic N.S. 2.既独立又不独立 3.两级神经元组成节前、节后神经元,内脏运动神经的特征,脑 脊髓,节前纤维,植物性 神经节 ganglion,腺体,效应器,中 枢,周 围,节后纤维,心血管,内脏,4.薄髓或无髓纤维 5.形成神经丛 6.有交感和副交感两种纤维,内脏运动神经的特征,交感神经的低级中枢：,交感神经, 椎旁节： paravertebral ganglia,1924 个，颅底 尾骨 交感干sympathetic trunk, 椎前节：prevertebral ganglia,交感神经节,腹主动脉不成对脏支的根部,颈部: 3对，颈上、中、下神经节位置：颈椎横突前方,颈中神经节,颈下神经节,第2胸 神经节,颈胸（星状）神经节,椎旁节,胸部: 1012 对胸交感神经节位置：肋头前方,椎旁节,腰部: 35 对,腰椎体与腰大肌内侧缘间,尾部: 1个，奇神经节,骶部: 23 对，骶骨前面,椎旁节,椎前节:,前根,脊N,白交通支,椎旁节,脊髓,椎前节,交感干,T1-L3,后根,中间带外侧核,节前纤维的走行,交感节前纤维的走行,1.止于相应椎旁节2.上或下行后，止于上或下方的椎旁节3.穿椎旁节，止于椎前节,前根,脊N,白交通支,椎旁节,脊髓,椎前节,交感干,T1-L3,后根,灰交通支,血管,脏 器,心丛,血管,脏器,心上、中、下N,中间带外侧核,节后纤维的走行,节后纤维的走行,椎旁节的节后纤维,1.,灰交通支,脊神经,皮肤血管、汗腺、立毛肌,上述2、3,2.,攀附血管,3.,直接到脏器,椎前节的节后纤维：,脏器,T1T5 中间带外侧核,节前 纤维,椎旁节,节后 纤维,上肢、头颈、胸腔脏器,T6T12 中间带外侧核,椎旁节,T5以下 胸腹壁,内脏大、小N,椎前节,肝脾肾等实质 器官和结肠左 曲以上消化管,T5,T12,L1L3 中间带外侧核,椎旁节,下肢,腰内脏 N,椎前节,结肠左曲以下消化管和盆腔脏器,T5,T12,L3,交感神经节后纤维的分布规律,T15，换元头、颈、胸腔脏器和上肢 T612，换元肝、脾、肾、结肠左曲 以上消化管 L13，换元结肠左曲以下消化管、盆 腔脏器和下肢,副交感神经的低级中枢,脑干副交感神经核 脊髓骶部24节段骶副交感核,副交感神经节,器官旁节 器官内节,副交感神经,上泌 涎核,下泌涎核,迷走N背核,耳神经节,下颌下神经节,翼腭神经节,睫状神经节,动眼神经副核,鼓索,副交感N的分布概况(一）,副交感N的分布概况（二）,4.,X,器官旁、内节,胸腔、腹腔脏器（结肠左曲以上消化管）,前根、骶N、盆内脏N、盆丛,器官旁、内节,结肠左曲以下消化管和盆腔脏器,迷走N背核, 副交感神经不仅指迷走神经中的副交感纤维。 迷走神经中含有4种成分，内脏运动(副交感)、特殊内脏运动(咽、喉肌)、内脏感觉、躯体感觉。,迷走神经与副交感神经概念上的区别,内脏运动神经, 低级中枢 周围部的神经节 周围部的神经纤维,躯体运动神经 内脏运动神经,支配器官类型 骨骼肌 平滑肌、心肌、腺体 低级中枢部位 脊髓前角 T1L3脊髓侧角脑干脑神经运动核 脑干副交感神经、S2S4骶副交感核 涉及的神经元 一个 两个（节前、节后） 神经纤维类型 较粗的有髓纤维 薄髓或无髓纤维 纤维成分 一种 两种（交感、副交感） 神经分布方式 神经干 神经丛 随意程度 受意志支配 在一定程度上不受意志的直接控制,躯体运动神经与内脏运动神经的区别,交感N与副交感N的主要区别,1.低级中枢：不同 2.植物N节的位置：远/近效应器节前、后纤维的长短：短长/长短 3.节前/节后纤维：不同 4.分布范围：广/窄 5.作用：兴奋/抑制,1. 纤维数目较少，细纤维占多数，痛阈较高，感受刺激的类型与躯体感觉不同。 2. 内脏感觉的传入途径比较分散，因而内脏痛定位不准。,内脏感觉神经的特点 Viscerosensory Nervous System,内脏感觉神经的传入途径：,1.脑N中,内脏 感受器,周围突,脑N节,中枢突,孤束核,岛叶 边缘叶,2.脊N、交感N和盆内脏N中,内脏 感受器,周围突,脊N节,中枢突,后角 中间内侧核 后连合核,内脏感觉神经,脊髓丘脑束,牵涉性痛,定义：某些内脏病变时，发生在体表某些区域的感觉过敏或疼痛感觉,心绞痛,肝胆疾患,内脏神经丛,心丛 肺丛,肝丛、胃丛、 脾丛、肾丛、 肠系膜上丛,腹下丛：,神经传导通路,第二军医大学解剖学教研室,Cerebellum,Cerebrum,Diencephalon,Spinal cord,Brain stem,4 lemnisci: medial lemniscus, spinal lemniscus, trigeminal lemniscus, lateral lemniscus,2 tracts: corticospinal tract, corticonuclear tract,感觉传导通路 Sensory or ascending pathways 运动传导通路 Motor or descending pathways, 数级神经元 效应器,感受器 数级神经元 大脑皮质或皮质下中枢,大脑皮质或 皮质下中枢,Ascending pathways,视觉 vision 听觉 hearing 平衡觉equilibrium sense 嗅觉 olfaction 味觉 taste,感觉传导通路,痛觉 pain sensation 温觉 thermal sensation 触觉 tactile sensation 压觉 press sensation 本体觉 proprioception 内脏感觉 visceral sensation,一般感觉 特殊感觉,躯干四肢意识性本体觉、 精细触觉传导通路,感受器,躯干四肢肌腱、关节、 皮肤感受器,周围突,脊N,第一级N元,脊N节,中枢突,后根内侧部,薄束、楔束,第二级N元,薄束核、楔束核,交叉,丘系交叉,第三级N元,丘脑腹后外侧核,投射纤维,中央后回中上部 中央旁小叶后部 中央前回,大脑皮质,内侧丘系,对 侧,丘脑中央辐射(内囊后肢),S5,C8,T4,L3,延髓,脑桥,中脑,躯干四肢痛、温觉传导通路,感受器,躯干四肢皮肤感受器,周围突,脊N,第一级N元,脊N节,中枢突,后根外侧部,背外侧束中上升1-2节段,第二级N元,交叉,白质前连合,第三级N元,丘脑腹后外侧核,投射纤维,丘脑中央辐射(内囊后肢),中央后回中上部 中央旁小叶后部 中央前回,大脑皮质,脊髓丘脑侧束,脊髓丘系,对 侧,脊髓 I、V、VII、VIII层,中脑,脊髓,延髓,脑桥,右侧足底内侧痛觉传导通路,足底皮肤感受器,腰骶髓 I、V、 VII、VIII层,白质前连合 X,中央旁小叶后部,左 侧,腰骶髓背外侧束中上升1-2节段,右 侧,躯干四肢粗触觉传导通路,与躯干四肢痛、温觉传导通路的不同点1.脊N节中枢突行于后根内侧部2.第二级N元轴突行于脊髓丘脑前束,头面部痛温觉传导通路,感受器,头面部皮肤黏膜感受器,周围突,三叉N,第一级N元,三叉N节,中枢突,三叉N根,三叉N脊束,第二级N元,三叉N脊束核,交叉,第三级N元,丘脑腹后内侧核,投射纤维,丘脑中央辐射(内囊后肢),中央后回下部,大脑皮质,三叉丘系,对 侧,脊髓,中脑,脑桥,延髓,头面部触觉传导通路,与头面部痛、温觉传导通路的不同点第二级N元在三叉N脑桥核,视觉传导通路,感受器,视锥、视杆细胞,周围突,第一级N元,视网膜双极细胞,中枢突,第二级N元,视网膜神经节细胞,交叉,视交叉,第三级N元,外侧膝状体,投射纤维,视辐射(内囊后肢),距状沟两侧皮质,大脑皮质,视N,视束,周围突,中枢突,睫 状 N 节,外 侧 膝 状 体,瞳孔对光反射通路,视锥细胞 视杆细胞,N节细胞,视 N,视 交叉,两侧 视束,两侧 上丘臂,顶盖 前区,两侧动 眼N副核,动眼N,睫状 N节,睫状 短N,睫状肌 瞳孔括约肌,双极细胞,光 线,睫 状 N 节,外 侧 膝 状 体,听觉传导通路,感受器,螺旋器,周围突,第一级N元,蜗N节,中枢突,第二级N元,蜗N核,交叉,外侧丘系,第四级N元,内侧膝状体,投射纤维,听辐射(内囊后肢),颞横回,大脑皮质,斜方体,下丘,蜗N,第三级N元,下丘臂,两 侧,1.三级神经元第一级在神经节第二级在脊髓或脑干第三级在丘脑腹后核,2.交叉上行第二级N元的轴突交叉,意识性一般感觉传导通路的共同点,感受器,周围突,第一级N元,中枢突,第二级N元,交叉,第三级N元,投射纤维,大脑皮质,对 侧,3.经过内囊,试比较深感觉与浅感觉传导通路的异同,试比较四个丘系的异同,Motor or Descending pathways,运动传导通路,锥体系 Pyramidal system锥体外系 Extrapyramidal system,脑干躯体运动核特殊内脏运动核 脊髓前角运动N元,中间N元,上运动N元 upper motor neurons,下运动N元 lower motor neurons,骨 骼 肌,中央前回 中央旁小叶前部 锥体细胞,锥 体 束,pyramidal system,锥体系,皮质脊髓束,中央前回上2/3 中央旁小叶前部 锥体细胞,皮质脊髓束,内囊后肢的前部 大脑脚底中3/5外侧部 脑桥基底部 锥体,锥体交叉,皮质脊髓侧束,皮质脊髓前束,皮质脊髓侧束,皮质脊髓前束,四 肢 肌,躯 干 肌,脊 髓 spinal cord,皮质脊髓束,中央前回上2/3 中央旁小叶前部 锥体细胞,皮质脊髓束,内囊后肢的前部 大脑脚底中3/5外侧部 脑桥基底部 锥体,锥体交叉,脊髓前角,脊髓VII 、VIII层,皮质脊髓侧束,前根 脊N,精细 运动肌,四 肢 肌,躯 干 肌,躯 干 肌,皮质脊髓前束,白 质 前 连 合,大部管对侧 抑制肌张力 浅反射- 深反射- 病理反射,上、下运动N元损伤的症状和体征,瘫 痪 痉挛性（硬瘫） 弛缓性（软瘫）,症状和体征 上运动N元损伤 下运动N元损伤,部 位 对 侧 同 侧,肌张力 增 高 降 低,深反射 亢 进 消 失,浅反射 消失或减弱 消 失,病理反射 出 现 不出现,肌萎缩 早期不明显 明 显,管理左侧股四头肌的运动传导路,右侧 中央前回最上部,内囊 后肢,大脑脚底中3/5,脑桥,锥体,锥体 交叉,左侧皮质 脊髓侧束,腰髓前角,腰N前根,腰N,腰丛,股N,股四头肌,中央前回下部锥体细胞,皮 质 核 束,内囊膝,脑 N,骨 骼 肌,骨 骼 肌,骨 骼 肌,大脑脚底中3/5内侧部,脑干腹侧部,面N核外侧半 舌下N核,动眼N核 滑车N核 展N核 三叉N运动核 面N核内侧半 疑核 副N核,皮 质 核 束,面 肌 瘫 痪,舌 肌 瘫 痪,核上瘫,核下瘫,核上瘫,核下瘫,面 N 核 外 侧 半,舌 下 N 核,试比较皮质脊髓束与皮质核束,2级神经元位于何处？在何处交叉？经内囊何部？终止于何处？损伤后的表现如何？,1.定义: 锥体系以外影响和控制躯体运动的 传导通路 2.有关结构多：大脑皮质、脑桥核、小脑、纹状体、底丘脑、黑质、丘脑、红核、上丘、脑干网状结构、前庭N核 3.纤维联系复杂，形成多个环路 4.传出纤维至脊髓、脑干，大脑,锥体外系,锥体外系和锥体系 与动作的关系,动作 锥体外系 锥体系 类型 平衡、姿势 精巧动作习惯性动作 时相 准备和维持 发动,锥体外系是锥体系作用的前提受锥体系的管理,病例,男，62岁，在观看足球赛中突然晕倒，意识丧失两天。意识恢复时，右侧上、下肢瘫痪。6周后检查发现右上、下肢痉挛性瘫痪，腱反射亢进，吐舌时偏向右侧，无萎缩。右侧眼裂以下面瘫。整个右半身的各种感觉缺损程度不一，但位置觉、振动觉和两点辨别性触觉全部丧失。温度觉有些丧失，痛觉未受影响。瞳孔对光反射正常，但患者两眼视野右侧半缺损。,右上、下肢痉挛性瘫痪 腱反射亢进,上运动神经元受损 （左侧皮质脊髓束）,伸舌时偏向右侧、无萎缩 右侧眼裂以下面瘫,左侧皮质核束受损,右半身本体觉、精细触觉全部丧失； 痛觉未受影响，视野右侧半缺损,背侧丘脑可感知痛觉 左侧视束以上受损 左侧丘脑上辐射受损,左侧内囊出血,基底节区出血,MRI T1,MRI T2,Visceromotor Nervous System,3 groups of terms:,preganglionic neuron postganglionic neuron,preganglionic fibers postganglionic fibers,white communicating branches gray communicating branches,sympathetic system, junior nerve centerlateral gray horns(T1L3 )sympathetic gangliaparavertebral gangliasympathetic trunk(2)prevertebral ganglia,parasympathetic system,junior nerve centerbrain stem, sacral segment parasympathetic gangliaparaorganic gangliaintraorganic ganglia,parasympathetic system, cranial nerves containing parasympathetic n.oculomotor nervefacial nervegolssopharyngeal nerve vagus nervecranial parasympathetic gangliaciliary ganglionpterygopalatine ganglionsubmandibular ganglionotic ganglion,Nervous Pathways,Sensory pathways 感觉传导通路痛pain, 温thermal, 触tactile, 压pressure, 本体proprioceptive, 内脏visceral sensation视v