动脉穿刺

动脉穿刺-如何做得更好,山东省交通医院 李丕宝,选择合适的穿刺部位,股动脉 锁骨下动脉 肱动脉 桡动脉 颈动脉 腘动脉 足背动脉 胫后动脉,Sven-Iran Seldinger于1921年4月19日出生于瑞典北部小镇Mora，他的祖先几代都是开机械工场的。Seldinger在他的家乡接受了基础教育，于1940年秋天去著名的Karolinska Institute开始学医。从一开始，Seldinger就给同学留下了聪明、自立的印象。于1948年完成了他的医学训练后，Seldinger选择了他感兴趣的放射学，并且在Karolinska医院临床中心呆了近20年。在那里，他发明了著名的Seldinger技术。Sven-Ivar Seldinger于1998年2月21日在他的家乡去世，享年77岁。,动脉穿刺置管术,【适应证】 各类危重病人和复杂的大手术及有大出血的手术 体外循环心内直视术 需行低温和控制性降压的手术 严重低血压、休克等需反复测量血压的手术 需反复采取动脉血样作血气分析等测量的病人 需要持续应用血管活性药物者 呼吸心跳停止后复苏的病人 不能行无创测压者,动脉穿刺置管术,【禁忌证】 局部感染 凝血功能障碍 动脉近端梗阻，Allen试验阳性 雷诺现象 脉管炎,动脉穿刺置管术,【并发症】 最主要的并发症是由于血栓形成和栓塞引起的血管阻塞，甚至有肢体远端缺血坏死的报道，与置管时间，套管针的粗细及原有疾病等有关 局部血肿 感染 假性动脉瘤 动静脉瘘,动脉穿刺置管术,【并发症的预防】 桡动脉穿刺置管必须做Allen试验 严格无菌操作 避免反复穿刺，减少动脉损伤 采用持续肝素液冲洗，肝素为2-4u/ml，冲洗速度为2-3ml/h 发现凝血块应吸出，不可注入 套管针不宜太粗 如发现远端血液循环不好时应及时更换穿刺置管部位 导管留置时间长会增加感染的机会，一般不宜超过4天,Seldinger法,股动脉的位置,股动脉的位置,穿刺步骤,准备,冲洗动脉鞘，注意图2注射器和动脉鞘侧管三通处半月形水滴弧面，先冲洗三通，再侧管、鞘内，最后勿忘关闭三通。,穿刺点定位,在腹股沟韧带中点下方13股动脉搏动最明显处穿刺,首次插管及消瘦患者宜偏下,多次插管及皮下脂肪厚实者应偏上。 动脉穿刺内口绝不能高出腹股沟韧带,但也不宜过低。 预穿刺针道能尽量避开多次插管及大隐静脉结扎等手术疤痕。,局麻与穿刺,应用2%利多卡因先在穿刺点皮内作一0.51.0皮丘,再沿预穿刺道浸润麻醉。 麻醉药体积不宜过大，以免局部组织水肿严重，影响一针穿刺成功率。 麻醉应深至股动脉前壁，减少动脉痉挛的发生。 局麻后,用纱布在皮丘处按揉数次,用尖刀片沿皮纹理作一23小切口,只需切开真皮层即可。 左手第三指与二、四指分别压在穿刺点上下两侧股动脉，末节指骨与皮肤垂直,防止股动脉滑动并可引导进针。 右手以执毛笔方式持稳针体，针尖斜面向上，针体与股动脉呈现3545夹角，并使针体紧贴左手食指，以增加进针时的稳定性。 若股动脉搏动较弱或幼儿患者,左手食指可用力下压使穿刺点近心侧股动脉显著扩张,搏动增强。 右手从切口缓慢进针，当针尖在左手中指下方，探触到搏动的股动脉前壁时,用腕力快速进针刺入血管腔内,可有突破感。 见针尾喷血即将针体稍微下压，使针与皮肤夹角减小,以便插入导丝。,图1撤出穿刺针外鞘，图2显示了注意事项，即食、拇指捏住导丝，余三指压住导丝，防止其移动；图3、4是单手操作方法，很实用；注意图6所示：引入动脉鞘时，一定要在导丝尾端露出后再穿入皮下，且如图8用手指夹住，防止导丝掉入血管，之后连同扩张器一起撤出。动脉通路建立后，从侧管会吸2ml血，再以肝素盐水充满。,止血与包扎,绝对隐私,心得体会,动脉穿刺时，穿刺针要对准人体长轴，术者的位置要站好。 肥胖的患者，进针角度要大；瘦者，进针角度要小。 如果穿到静脉，观察窗内血液一般不会满。 正确的血管位置，正确的深度。 血压过低时，不妨将血压升高些。 穿刺针斜面要向上。 见血后要松开前面的手再进导丝，如果一直压着，穿刺针有可能退出血管外。 穿刺到股深、股浅动脉，会引起出血，因为这些部位不能将血管压到骨头上。 导丝进入有阻力，透视下观察，不行就重穿，减少导丝试探。 压