颈动脉介入

颈动脉狭窄介入治疗,苏州市立医院 吴涛,颈动脉狭窄临床分型,有症状者（Symtomatic） (最近6个月內曾发生同侧脑缺血症状者） 无症状者（Asymptomatic）,病理,颈动脉狭窄成因 病机制,血改变血栓形成,血管阻,粥样斑块破血栓形成,血管闭塞程度,病因,高血压 抽烟 糖尿病 高血脂 年龄 性别,临床表现, 无症状，体检时发现颈动脉狭窄，暂时性黑矇症 ( Amaurosis fugax ) 暂时性缺血性脑中风 ( Transient ischemicattacks; TIA ) 轻度中风无合并肢体残障 (Nondisablingstrokes) 中风合并肢体残障(Disabling strokes),如何知道有颈动脉狭窄?,磁共振造影血管,计算机断层血管造影,诊断性血管造影,多普勒超声,血管內超音,治疗, 药物治疗:抗血小板药物（阿斯匹林、保栓通) 外科治疗:颈动脉內膜剥脱术CEA(Carotid endarterectomy) 介入治疗:颈动脉支架成形术CAS,70% 99%颈动脉狭窄之患者,9%中风,26%中风,支架或外科手术积极治疗,药物治疗,NASCET trial, NEJM, 1991,支架置放v.s. 内膜剥脱, 效果: 支架置放与手术内膜剥脱对于中风的预防效果相当； 安全性: 对于高手术风险的患者，支架置放 比内膜剥脱安全； 有心肺疾病的患者(心肌梗或慢性肺病) 双侧都有颈动脉狭窄的患者 高龄(大于80岁) 过高位或低位的颈动脉狭窄 两者术后均需要接受抗血小板治疗。,CEA,颈动脉支架置入适应症,（一）无症状的颈动脉狭窄大于80%以上。 （二）有症状的颈动脉狭窄大于60%以上。 （三）与狭窄有关的脑实质缺血（SPECT或脑实质造影） （四）颈动脉或椎动脉剥脱所引起的狭窄或剥离性动脉瘤； （五）严重心肺疾病，不耐受颈动脉内膜剥脱者,禁忌,相对禁忌 非上述状况的无症状的颈动脉狭窄 症状性颈动脉狭窄合并有颅内血管畸形； 症状性颈动脉狭窄合并有急性或亚急性脑梗 严重弯曲的的主动脉弓或颈内动脉； 延伸至颅內的颈动脉狭窄（long-segment ), 绝对禁忌 颈动脉狭窄合并有有管腔內血栓 导管或支架无法安全地到达或通过颈动脉狭窄处 患者对造影剂严重过敏。,血栓保护裝置(Protection Device),脑保护伞,Y阀,导引导管,颈动脉窦,导引导管,Carotid Stenting with FilterWire,术中观察,高度狭窄的病变（大于90%），支架置入前必须预球扩； 扩张前或支架前患者心率低于60次/分，预防性使用阿托品； 一侧颈内动脉闭塞的患者，扩张时可有突发性的脑缺血、缺氧，患者可出现烦躁、不适、黑曚症状； 扩张前或支架可给予小剂量的尿激酶（20万u），预防术中血栓并发症； 血压降低：阿托品、多巴胺； 血管痉挛：罂粟碱,术前侧位,术前正位,Roadmap,术后,患者颈动脉支架置入术后，术后3 天順出院 目前患者已恢复正常作息，沒有后遗症 个月后超音波显示血管无再狭窄的