急救基本知识1

常用急救知识海盐人民医院急救中心 姚 亮,现代心肺复苏(CPR ) cardiopulmonary resuscitation,概况 城市急诊医疗服务体系（EMSSemergency medical services system）是急诊医学发展过程中的一种新型医学模式，在抢救危重病人、应对突发灾害和应急性事件等急诊医学实践中发挥极其重要的作用，是城市保障体系的重要组成部分，是城市经济发展、城市精神文明的重要标志，对于保障市民健康、促进社会发展和社会稳定均具有极为重要的意义。,概况2,以美国、法国为代表的国家已建立了急诊医疗服务体系，建立适合中国国情的城市急诊医疗服务体系，是我国急救界和重视急救医学众多学者共同关心的课题。,我们的现状,我们往往面对触目惊心的受伤人员和急危重症人员而无能为力， 或是由于采用错误急救方法使伤者伤势加重（如现场将刺入伤者身体的锐器拔出）。如果我们掌握了初级的急救知识，或许可以挽回伤者的生命。,我们的现状,心跳、呼吸骤停在临床上是最紧急的情况，心跳停止4分钟内进行现场心肺复苏抢救（CPR-BLS），并于8分钟内进行进一步生命支持（CPR-ALS），则病人的生存率是43%， 大多数情况下，120急救车是无法4分钟内赶到现场！,我们的现状,外伤出血也是最需要现场急救的危重症之一，出血伤员只要拖延几分钟急救，就会因失血危及生命！现场正确有效止血、包扎在120急救车赶到前就至关重要！触电、溺水、中暑意外发生时，往往缺乏及时的现场院前急救而使伤者生命不再 在美国，接受过初级急救培训的人口比例约为25%，而中国则很少。,海盐人民医院急救中心,我们海盐县急救中心挂靠海盐县人民医院，现有医护人员40余名。配备120救护车3辆，每辆救护车配有120随车医生1名，以及常用的急救器材，如氧气、急救呼吸囊、急救药品等，24小时为患者提供服务；急诊科配备有先进的急诊急救设备，如呼吸机、心电监护仪、除颤仪、全自动洗胃机、心脏起搏器等；ICU 有多功能监护病床11张，设备先进，技术力量雄厚。,海盐人民医院急救中心,急救服务站,ICU,EMSS 三要素,院前急救（pre-hospital care） 院内急救（emergency room ） 重症监护（ICUintensive care unit）,院前急救判断心跳、呼吸停止要点 神志丧失； 呼吸停止； 颈动脉搏动消失； 以上3条为非医务人员判断心跳、呼吸骤停的标准。 确定神志 轻拍患者肩无反应时，高声救助，旁观者去打120急救电话,基础生命支持（BLS）,AAIR WAY 气道 BBREATH 呼吸 CCIRCULATION 循环,现场急救应采取的初步措施,气道管理 40-90s SaO2 90%， 5min 50%成活者永久脑损害 10min 100%永久脑损害 开放气道方法：1、头后仰下颌上提法；2、头后仰抬颈法； 3、下颌前提法； 4、清除呼吸道分泌物和异物。,现场急救应采取的初步措施,检查呼吸（3-5秒）一视、二听、三感觉 视：胸部伏动 听：气流声响 感觉：呼吸气流 若呼吸停止 实施人工呼吸，吹气2次之后，每分钟12-16次的频率继续吹气,现场急救应采取的初步措施,检查脉博 触摸颈动脉、股动脉 若脉搏停止跳动 * 实施胸外心脏挤压80-100次/分钟 * 与人工呼吸交替进行，挤压15次，吹气2次，挤压部位为胸骨中下1/3交界处（剑突上2指）,现场急救应采取的初步措施,4个循环后再作评估 如有呼吸、无动脉搏动，继续心脏按摩80-100次/分 如有动脉搏动、无呼吸，继续人工呼吸12-16次/分,心肺复苏(CPR-BLS)图解,120,一看二听三感觉,剑突上 两指,100次/分,4-5CM,如何紧急止血,急性出血是外伤后早期致死的主要原因，成人的血液约占自身体重的8%，一个体重50公斤的人，血液约有4000亳升。外伤出血时，当失血量达到总血量的20%以上时，出现明显的休克症状。当失血量达到总血量的40%时，就有生命危险。现场抢救时，首要的是采取紧急止血措施，防止因大出血引起休克甚至死亡。因而判断出血的性质对抢救具有一定的指导意义。,（一）出血的特点,按损伤的血管性质分类； 1、动脉出血：血色鲜红，血液由伤口向体外喷射，危险性大。 2、静脉出血：血色暗红，血液不停地流出。 3、毛细血管出血：血色鲜红，血液从整个伤面渗出，危险性小。,（二）出血的种类,根据出血部位的不同分类： 1、外出血：由皮肤损伤向体外流出血液，能够看见出血情况。 2、内出血：深部组织和内脏损伤，血液由破裂的血管流入组织或脏器、体腔内，从体表看不见血。,（三）失血的表现,失血量达全身血量的20%以上时，则出现休克症状：脸色苍白，口唇青紫，出冷汗，四肢发凉，烦躁不安或表情淡漠，反应迟钝，呼吸急促，心慌气短，脉搏细弱或摸不到，血压不降或测不到。,（四）止血方法,1、指压止血（压迫止血）： 用手指在伤口上方（近心端）的动脉压迫点上，用力将动脉血管压在骨骼上，中断血液流通达到止血目的。指压止血是较迅速有效的一种临时止血方法，止住出血后，需立即换用其它止血方法。 颞动脉止血： 用拇指或食指在耳屏前稍上方正对下颌关节处用力压。用于头顶及颞部的出血。,颌外动脉止血： 用拇指或食指在下颌角前约半寸处，将颌外动脉压在下颌骨上。用于腮部及颜面部的出血。 颈总动脉止血： 把拇指或其余四指，放在气管外侧（平甲状软肌）与胸锁乳突肌前缘之间的沟内可触到颈总动脉，将伤侧颈总动脉向颈后压迫止血。用于头、颈部大出血。此法非紧急时不能用，禁止同时压迫两侧颈总动脉，防止脑缺血而昏迷死亡。,锁骨下动脉止血： 拇指在锁骨上凹摸到动脉搏动处，其余四指放在受伤者颈后，用拇指向凹处下压，将动脉血管压向深处的第一肋骨上止血。用于腋窝、肩部及上肢的出血。 尺、桡动脉止血： 将伤者手臂抬高，用双手拇指分别压迫于手腕横纹上方内、外侧搏动点（尺桡动脉）止血。用手手部出血。,肱动脉止血： 将上肢外展外旋，曲肘抬高上肢，用拇指或四指在上臂肱二头肌内侧沟处，施以压力将肱动脉压于肱骨上即可止血。用于手、前臂及上臂下部的出血。 股动脉止血： 在腹股沟中点稍下方，大腿根处可触摸到一个强大的搏动点（股动脉），用两手的拇指重叠施以重力压迫止血。用于大腿、小腿、脚部的动脉出血。,足背动脉和胫后动脉止血： 用两手食指或拇指分别压迫足背中间近脚腕处（足背动脉）和足跟内侧与内踝之间（胫后动脉）止血。用于足部出血。 指动脉止血： 将伤指抬高，可自行用健侧的拇指、食指分别压迫伤指指根的两侧。适用于手指出血的自救。,2、加压包扎止血,先用消毒纱布垫覆盖伤口后，再用棉花团、纱布卷或毛巾、帽子等折成垫子，放在伤口敷料上面，然后用三角巾或绷带紧紧包扎，以达到止血目的为度。伤口有碎骨存在时，禁用此法。用于小动脉、静脉及毛细血管出血。 3、加垫屈肢止血：,前臂或小腿出血,可在肘窝或膕窝放纱布垫、棉花团、毛巾或衣服等物，屈曲关节，用三角巾或绷带将屈曲的肢体紧紧缠绑起来。 上臂出血，在腋窝加垫，使前臂屈曲于胸前，用三角巾或绷带把上臂紧紧固定在胸前。 大腿出血,在大腿根部加垫，屈曲髋关节和膝关节，用三角巾或长带子将腿紧紧固定在躯于上。,注意事项,有骨折和怀疑骨折或关节损伤的肢体不能用加垫屈肢止血，以免引起骨折端错位和剧痛。使用时要经常注意肢体远端的血液循环，如血液循环完全被阻断，要每隔一小时左右慢慢松开一次，观察3-5分钟，防止肢体环死。,3、止血带止血,用于四肢较大动脉的出血。用其他方法不能止血或伤肢损伤无法再复原时，才可用止血带。因止血带易造成肢体残疾，故使用时要特别小心。止血带有橡皮制的和布制的两种，如果没有止血带时亦可用宽绷带、三角巾或其他布条等代替以备急需。,橡皮止血带止血： 先在缠止血带的部位（伤口的上部）用纱布、毛巾或受伤者的衣服垫好，然后以左手拇、食、中指拿止血带头端，另一手拉紧止血带绕肢体缠两圈，并将止血带末端放入左手食指、中指之间拉回固定。,就便材料绞紧止血： 在没有止血带的情况下，可用手边现成的材料，如三角巾、绷带、手绢、布条等，折叠成条带状缠绕在伤口的上方（近心端），缠绕部位用衬垫垫好，用力勒紧然后打结。 在结内或结下穿一短棒，旋转此棒使带绞紧，至不流血为止，将棒固定在肢体上,用止血带止血注意事项： 止血带止血法是大血管损伤时救命的重要手段，但用得不当，也可出现严重的并发症，如肢体缺血环死、急性肾功能衰竭等，因此，必须注意以下几点： 止血带不能直接缠在皮肤上，必须用三角巾、毛巾、衣服等做成平整的垫子垫上。 上臂避免绑扎在中1/3处，因此处易伤及神经而引起肢体麻痹。上肢应扎在上1/3处，下肢应扎在大腿中部。,为防止远端肢体缺血坏死，在一般情况下，上止血带的时间不超过2-3小时，每隔40分钟至50分钟松解一次，以暂时恢复血液循环，松开止血带之前应用手指压迫止血，将止血带松开1-3分钟之后再另一稍高平面绑扎，松解时，仍有大出血者，不再在运送途中松放止血带，以免加重休克。,如肢体伤重已不能保留，应在伤口上方（近心端）绑止血带，不必放松，直到手术截肢。 上好止血带后，在伤者明显部位加上标记，注明上止血带的时间，尽快送医院处理。 严禁用电线、铁丝、绳索代替止血带。,烧烫伤急救要点,立即冷却烧（烫）伤的部位，用冷水冲洗烧伤部位1030分钟或冷水浸泡直到无痛的感觉为止。 冷却后再剪开或脱去衣裤。 不要给口渴伤员喝白开水。 发生窒息可用粗针头从病人环甲膜处刺入气管内，以维持呼吸。,妥善保护创面，不可挑破伤处的水泡。不可在伤处乱涂药水或药膏等。 尽快送往医院进一步治疗。 搬运时，病人应取仰卧位，动作应轻柔，行进要平稳，并随时观察病人情况，对途中发生呼吸、心跳停止者，应就地抢救。,冷敷,冷敷可使局部毛细血管收缩，减轻局部血管弃血，有消炎、止血、止痛、皮肤散热、降低体温的作用。,操作要领,1.冷敷的方法有两种，一种是用冰袋冷敷。在冰袋里装入半袋或三分之一袋碎冰或冷水，把袋内的空气排出，用夹子把袋口夹紧，放在病人额头、腋下、大腿根等处。没有冰袋时，用塑料袋也可。2.另一种冷敷法是，把毛巾或敷布在冷水或冰水内浸湿，拧干敷在患处，最好用两块布交替使用。若降体温时，可用毛巾或纱布包上冰块；冷敷四肢、背部、腋窝、肘窝、国窝和腹股勾等处，敷后用毛巾擦干。,注意事项,1.冷敷时，要注意观察局部皮肤颜色，出现发紫、麻木时要立即停用。冷敷时间不宜过长，以免影响血液循环。老、幼、衰弱病人，不宜作全身冷敷。2.冷敷时，时间一长，毛巾或敷布等会变热，就失去了治疗作用，因此要经常更换。3.挫伤、肌肉撕裂伤、内出血等时，开始用冷敷，2-3天后恢复期时，为了促进血液循环，应使用热敷。4.对热敷和冷敷这两种湿敷法，要根据病情不同而选择使用，更要记住不同情况的处理原则。,热敷,热敷能使肌肉松弛，血管扩张，促进血液循环，因此，它有消炎、消肿，减轻疼痛及保暖的作用。,操作要领,1.热敷有两种方法。一种是用热水袋，水温是60-80，以用手背试温不太烫为度，将热水灌至热水袋的三分之二即可，排出袋内气体，拧紧螺旋盖，装进布套内或用毛巾裹好，放在患病部位。也可把盐、米或砂子炒热后装入布袋内，代替热水带热敷。一般每次热敷20-30分钟，每天3-4次。,2.另一种热敷法是把毛巾在热水中浸湿，拧干后敷于患病部位。在热毛巾外面可以再盖一层毛巾或棉垫，以保持热度。一般每5分钟更换一次毛巾，最好用两交替使用。每次热敷时间15-20分钟，每天敷3-4次。,注意事项,1.不管用哪一种方法，都应注意防止烫伤，尤其是小孩、昏迷病人、老年人，及有瘫痪、糖尿病、肾炎等血液循环不好或感觉不灵敏的病人，使用热敷时，应随时检查局部皮肤的变化，以防烫伤。,2.热敷作为配合疗法适用于初起的疖肿、麦粒肿、肌炎、关节炎、痛经、风寒、引起的腹痛及腰腿痛等。但是，当急腹症未确诊时，如急性阑尾炎，面部、口腔的感染化脓，各种内脏出血，关节扭伤初期的有水肿时，都禁用热敷。,火灾急救要点,迅速熄灭身体上的火焰，减轻烧伤。 用冷水冲洗、冷敷或浸泡肢体，降低皮肤温度。 用干净纱布或被单覆盖和包裹烧伤创面，切忌在烧伤处涂各种药水和药膏。 可给烧伤伤员口服自制烧伤饮料糖盐水，切忌给烧伤伤员喝白开水。 搬运烧伤伤员，动作要轻柔、平稳，尽量不要拖拉、滚动，以免加重皮肤损伤。,地震灾害急救要点,尽早尽快救出废墟下的压埋者。 救出伤员先清理呼吸道，使呼吸道畅通，防止窒息。呼吸停止立即进行心肺复苏。 就地取材初步进行止血、包扎、固定，防止加重损伤。 从废墟下救人或搬运伤员，应保持脊柱的水平轴线及稳定性，防止发生截瘫。,高处坠落伤急救要点,坠落在地的伤员，应初步检查伤情，不要搬动摇晃。 立即呼叫“120”急救医生前来救治。 采取初步急救措施：止血、包扎、固定。 注意固定颈部、胸腰部脊椎，搬运时保持动作一致平稳，避免脊柱弯曲扭动加重伤情 。,爆炸伤急救要点,立即向110、120、119等报警电话呼救。 在以上人员到来之前保护现场，维持秩序，开展自救互救。 采取初步急救措施： 保持呼吸道畅通 心肺复苏。 止血、包扎、固定。 搬运伤员时保持脊柱的稳定性。,中暑急救要点,立即将病人移到通风、阴凉、干爽的地方。 尽快冷却降温：冷敷头颈部、腋下，或者用温水或酒精进行全身擦浴。 饮服绿豆汤或淡盐水、西瓜水解暑。 服用人丹、藿香正气水等药物。 应尽快送往医院救治。,触电急救要点,迅速关闭开关，切断电源。 用绝缘物品挑开或切断触电者身上的电线、灯、插座等带电物品。 保持呼吸道畅通。 立即呼叫“120”急救服务。 呼吸、心跳停止，立即进行心肺复苏，并坚持长时间持续进行。 妥善处理局部电烧伤的伤口。,一氧化碳中毒急救要点,立即打开门窗，流通空气，同时尽快离开中毒环境。 有自主呼吸，充分给以氧气吸入。 呼吸心跳停止，立即进行人工呼吸和心脏按压。 呼叫120急救服务。 争取尽早进行高压氧舱治疗，减少后遗症。,溺水急救要点,当发生溺水时，不熟悉水性时可采取自救法：除呼救外，取仰卧位，头部向后，使鼻部可露出水面呼吸。呼气要浅，吸气要深。因为深吸气时，人体比重降到0.967，比水略轻，可浮出水面；呼气时人体比重为1.057，比水略重，此时千万不要慌张，不要将手臂上举乱扑动，而使身体下沉更快。会游泳者，如果发生小腿抽筋，要保持镇静，采取仰泳位，用手将抽筋的腿的脚趾向背侧弯曲，可使痉挛松解，然后慢慢游向岸边。救护溺水者，应迅速游到溺水者附近，观察清楚位置， 从其后方出手救援。或投入木板、救生圈、长杆等，让落水者攀扶上岸。,出水后的救护,首先清理溺水者口鼻内污泥、痰涕，取下假牙，然后进行控水处理。救护人员单腿屈膝，将溺水者俯卧于救护者的大腿上，借体位使溺水者体内水由气管口腔中排出。有些农村将溺水者俯卧横入在牛背上，头脚下悬，赶牛行走，这样又控水、又起到人工呼吸作用。如果溺水者呼吸心跳已停止，立即进行口对口人工呼吸，同时进行胸外心脏按摩。,刃器刺伤急救要点,刺伤的刃器如还留在身体上，切忌立即拔出，以免引起大出血。应将其固定好，一并送医院。 腹部刺伤肠管脱出不可送回腹腔内，先用消毒纱布覆盖伤口，然后用干净碗扣住肠管，再包扎、固定。 胸背部刺伤造成开放性气胸，应先封闭伤口。 刺伤须注意预防破伤风，注射破伤风抗毒素。,晕厥急救要点,识别晕厥的表现。 平卧在空气流通处休息。 给苏醒后的患者饮糖水、热茶等饮料，促进恢复。 护送至医院做进一步检查，针对病因治疗。,昏迷急救要点,昏迷病人应去枕平卧位，头后仰并偏向一侧。 注意清理口腔内的呕吐物、分泌物，使呼吸道畅通，防止发生窒息。 不要随意移动病人。 一旦发生心脏骤停或呼吸停止，立即进行心肺复苏。 向“120“急救中心呼救。 协助急救医生识别昏迷的病因。,心绞痛急救要点,初次发作心绞痛，一定要进行心电图检查。 心绞痛发作时尽早舌下含服硝酸甘油1片，有条件时吸氧疗法。 不稳定性心绞痛发作过后到医院看病，最好乘车前往，不要骑自行车或步行，以免加重病情。 心绞痛发作30分钟以上，服硝酸甘油和吸氧均不能减轻，有可能心肌梗塞，应及时呼叫“120“急救服务，急救医生到现场急救。,颅脑损伤急救要点,头部受伤引起严重的外出血，立即进行加压包扎止血。 如有血性液体从耳、鼻中流出，严禁用水冲洗；严禁用棉花堵塞耳、鼻。 昏迷的病人重点是畅通呼吸道，运送途中应平卧、头侧位，以免呕吐物误吸