消化性溃疡 - 医学全在线-国家医学考试网国家医学教育网站

消化性溃疡,广州医学院第二附属医院消化科,一、流行病学 二、病因、发病机制 （一）HP感染：主要病因 1、感染率高：GU80-90%， DU90-100% 2、改变损害与保护平衡关系,（1）HP毒素：空泡毒素 （VacA），脂多糖 （2）HP毒酶，尿素酶、粘液 酶、酯酶，磷脂酶A （3）其他：低分子蛋白、抗 原 （4）引起促高胃液素血症,3、根除可促愈合，降低复发 （一）胃酸胃蛋白酶：决定 因素（DU相对GU而言） （二）NSAID：诱发因素 （三）遗传因素：重新认识,（四）胃、十二指肠运动异 常：加重损伤 （五）应激和心理因素： 急性应激溃疡、已达共识 慢性溃疡仍有争论 （六）其他危险因素,1、吸烟：可能有关 2、饮食：未完全明确 3、病毒感染：有关？ 三、病理 （一）部位与诊断名称,1、GU：多在胃窦小弯，胃角 2、DU：多在球部 10mm 3、球后溃疡 4、复合性溃疡 5、多发性溃疡（对吻溃疡）,6、幽门管溃疡 7、穿透性溃疡 8、巨大溃疡 20mm(DU) 或 25mm(GU) 9、无症状性溃疡 10、老年人PU,11、吻合口溃疡/复发性溃疡 12、应激性溃疡 13、难治性溃疡（Intractable） (二) 溃疡底部及边缘 1 活动期 2愈合期 3 瘢痕期,四、临床表现 （一）常见（典型）症状：上 腹痛，有三性（慢性、节律 性、周期性）特点 （二）非典型症状：嗳气，反 酸，厌食等 （三）体征,五、并发症 （一）出血：约1525%，其 中1015%首发症状，DU多 于GU （二）穿孔：约15%，DU 多在前壁，GU在小弯 （三）幽门梗阻：约24%， 有暂时或持久性区分 （四）癌变：1%GU,六、检测方法 （一）X线：确诊或提示价值 （二）胃镜：比X线更准确 （三）HP：分侵入性或非侵 入性，应为常规 （四）其他：胃液、血清Gas, 大便OB,七、诊断 八、鉴别诊断 （一） FD （二） 慢性胆囊炎、胆石 症 （三）胃癌 （四）Z-ES：三大征,（五）钩虫病 （六）慢性胃炎/ 十二指肠炎 （七）胃神经官能症,九、治疗 目的：解除症状，促进愈合， 避免并发，预防复发。 （一）一般治疗 （二）药物治疗 1、根除HP：“三联“ 2、抑酸治疗：,（1）H2RA： 1）Cimetidine / Tagamet 2）Ranitidine/Zantac 3) Famotidine/Gaste,(2) PPI: 1) Omeprazole/Losec 2) Lansoprazole/takepron 3）Pantoprazole 4）Rabeprazole,(3) 碱性抗酸药: 氢氧化铝, 氢 氧化镁等 (4) 抗胆碱药： Atropine,Probanthin, Pirenzepine等,现少用. (5) 胃泌素受体拮抗剂:丙谷胺,3、护胃治疗 (1)硫糖铝: 1)覆盖溃疡面; 2) 吸附酸及 蛋白酶; 3)促PG升高; 4)促 EGF浓集. (2)CBS: 1)覆盖溃疡面 2)吸附 酸及蛋白酶; 3)促PG升高; 4) 促EGF浓集; 5)杀HP