第10讲：脑、传导路、脑被膜、内分泌

脑位于颅腔内，可分为端脑、间脑、中脑、脑桥、延髓和小脑 6 部分。其中中脑、脑桥和延髓合称脑干。,第二节：脑,一脑干脑干自上而下由中脑、脑桥和延髓组成。脑干背侧面与小脑相连，上接间脑，下续脊髓。,掌握：脑干的分部,（一）脑干的外形1腹侧面延髓：正中有前正中裂，两侧的隆起称锥体，锥体的下方，前正中裂处有锥体交叉。锥体的外侧有第12对脑神经出脑，再向外侧有第912对脑神经与脑相连。,脑桥：腹侧面膨隆，中央有纵行的基底沟，两侧变窄，称小脑中脚，连于小脑。小脑中脚有第5对脑神经出脑。延髓脑桥沟由内到外依次有第 6-8 对脑神经出脑。,中脑：有一对柱状结构，称大脑脚，两脚之间为脚间窝，窝内有第 3 对脑神经出脑。,2. 背侧面延髓背侧面下份有后正中沟，其两侧有薄束结节和楔束结节，内有薄束核和楔束核。,延髓和脑桥的背侧面共同形成一个菱形的窝，称菱形窝。,中脑的背侧面有两对圆形的隆起，上方的一对称上丘，是视觉反射中枢，下方的一对称下丘，是听觉反射中枢。下丘的下方有第 4 对脑神经出脑。,3. 第四脑室为延髓、脑桥和小脑之间的裂隙，顶为小脑，底为菱形窝。,第四脑室向上通中脑水管，并可通过正中孔和外侧孔与蛛网膜下隙（腔）相通。,（二）脑干的内部结构1灰质脑干内的灰质分散成块状的神经核，包括脑神经核和非脑神经核两种。,脑神经核：与脑神经有关，其中：第3、4对脑神经核位于中脑。第58对脑神经核位于脑桥。第912对脑神经核位于延髓。非脑神经核：参与组成各种传导通路，如薄束核、楔束核等。,2白质脑干内的白质主要由上、下行的纤维束构成。上行纤维束：主要有内侧丘系、脊髓丘脑束和三叉丘系等。下行纤维束：主要有锥体束，包括：皮质脊髓束和皮质核束。,3网状结构脑干内的网状结构有调节肌张力，维持大脑的觉醒状态和调节内脏活动的功能。内有呼吸中枢和心血管运动中枢（生命中枢）。,二小脑小脑位于颅后窝，延髓和脑桥的背侧。,掌握：小脑的位置和外形,小脑半球的下面在小脑蚓两旁较膨出的部分称小脑扁桃体。当颅内压增高时，小脑扁桃体可被挤入枕骨大孔，形成小脑扁桃体疝，可压迫延髓的生命中枢，危及生命。,小脑的中部较窄，称小脑蚓，两侧部膨大，称小脑半球。,三间脑位于中脑和端脑之间，被大脑半球所遮盖。间脑包括背侧丘脑、下丘脑和后丘脑等。,两侧背侧丘脑和下丘脑之间的裂隙为第三脑室，向下借中脑水管与第四脑室相通，向前上方借室间孔通侧脑室。,1. 背侧丘脑又称丘脑，为一对卵圆形的灰质团块，其中央被呈“Y”形的纤维板分隔成前核群、内侧核群和外侧核群三部分。,外侧核群中的腹侧后部称腹后核，为躯体感觉传导通路的中继核。,熟悉：间脑中特异性中继核团的名称和纤维联系,腹后核的内侧部为腹后内侧核，可接受来自头面部的感觉纤维，,外侧部为腹后外侧核，可接受来自躯干四肢的感觉纤维。,2. 下丘脑为丘脑前下方的一些结构，主要有视上核和室旁核，两核可发出纤维至垂体后叶，调节内分泌活动。,3. 后丘脑为丘脑的后部的一对隆起，包括：内侧膝状体：为听觉的皮质下中枢。外侧膝状体：为视觉的皮质下中枢。,四端脑包括左、右大脑半球，之间的裂隙为大脑纵裂。在大脑纵裂的底部，有一横行纤维束，称胼胝体，将两半球相连。,（一）外形半球的表面有许多“沟”，之间的隆起称为“回”。每侧半球分背外侧面、内侧面和底面三个面。,掌握：大脑半球主要的沟、裂、回及分叶,1. 叶间沟（1） 外侧沟位于背外侧面下部，由前下斜向后上。（2） 中央沟位于背外侧面中部。（3） 顶枕沟位于内侧面的后部，自前下斜向后上。,2. 分叶可借三条叶间沟将大脑半球分为5个叶： （1）额叶：中央沟之前，外侧沟以上。 （2）顶叶：外侧沟以上，中央沟与顶枕沟之间。 （3）枕叶：顶枕沟以后。 （4）颞叶：外侧沟以下。,（5）岛叶：藏于外侧沟底部。,（1）额叶中央前回：位于中央沟的前方。额上回、额中回、额下回：位于中央前回的前方。,3. 大脑半球重要的沟回,（2）顶叶中央后回：位于中央沟的后方。缘上回和角回：位于中央后回的后下部。（3）颞叶,颞横回：位于颞叶外侧沟的下壁。,（4）内侧面距状沟：位于枕叶，斜向后下。海马旁回和钩：位于颞叶的内侧。中央旁小叶：中央前回和中央后回上端延伸到内侧面的部分。,（二）内部结构大脑半球表层的灰质为大脑皮质，深方的白质为大脑髓质，内有灰质团块为基底核，半球内的裂隙为侧脑室。,1. 大脑皮质由灰质构成，可分为多个功能区，主要有：,（1）第 1 躯体运动区位于中央前回和中央旁小叶的前部，可支配对侧半身骨骼肌的运动，身体各部在此区的投影呈倒立的人形。,掌握：大脑半球第1躯体运动区、第1躯体感觉区、视区和听区的位置,（1）第 1 躯体运动区位于中央前回和中央旁小叶的前部，可支配对侧半身骨骼肌的运动，身体各部在此区的投影呈倒立的人形。,掌握：大脑半球第1躯体运动区、第1躯体感觉区、视区和听区的位置,（2）第 1 躯体感觉区位于中央后回和中央旁小叶后部，可管理对侧半身躯体感觉，身体各部在此区的投影也呈一个倒立的人形。,（2）第 1 躯体感觉区位于中央后回和中央旁小叶后部，可管理对侧半身躯体感觉，身体各部在此区的投影也呈一个倒立的人形。,（3）视区位于距状沟两侧的皮质，可接受来自外侧膝状体发出的视辐射。,（4）听区位于颞横回，可接受来自内侧膝状体发出的听辐射。,2. 基底核位于半球的基底部，主要由两个神经核构成：（1）尾状核：呈“C”形弯曲，环绕丘脑，分头、体、尾三部分。（2）豆状核：位于丘脑的外侧，外侧部称壳，内侧部称苍白球。,熟悉：基底核的位置、组成,尾状核和豆状核合称纹状体，为躯体运动调节中枢。其中苍白球称旧纹状体，尾状核与壳称新纹状体。,3. 大脑髓质由大量的神经纤维构成，可分为三种：（1）连合纤维为连接左右两半球之间的纤维，构成了胼胝体。（2）联络纤维为联系同侧半球各部分之间的纤维。,（3）投射纤维为联络大脑皮质与间脑、脑干等结构之间的上行、下行纤维。,投射纤维绝大部分经过内囊。,内囊： 为位于丘脑、尾状核与豆状核之间的白质，在脑的水平切面上呈开口向外的“ ”形。,掌握：内囊的位置、分部及通过内囊各部的重要纤维束及临床意义,内囊可分三部分：内囊前肢：位于豆状核和尾状核之间。内囊后肢：位于豆状核与丘脑之间。内囊膝：前、后肢之间的汇合处。,当一侧内囊损伤后，患者可出现对侧半身浅、深感觉丧失，对侧半身痉挛性瘫痪和视野对侧同向性偏盲等“三偏”症状。,经过内囊的纤维主要有：1）内囊膝有皮质核束。2）内囊后肢有皮质脊髓束、丘脑皮质束、视辐射和听辐射。,4. 侧脑室为大脑半球内的室腔，可分为中央部、前角、后角和下角四部分。侧脑室可通过室间孔与第三脑室相通。,第三节：脑和脊髓的传导通路,一感觉传导通路,掌握：躯干、四肢本体感觉和精细触觉传导通路的组成,第一级神经元： 胞体位于脊神经节。 第二级神经元： 胞体位于薄束核和楔束核。 第三级神经元： 胞体位于丘脑的腹后外侧核。纤维交叉的部位在延髓,（一）躯干、四肢本体感觉和精细触觉传导通路,（二）躯干、四肢痛、温度觉和粗触觉传导通路第一级神经元胞体位于脊神经节。 第二级神经元胞体位于脊髓后角。 第三级神经元胞体位于丘脑的腹后外侧核。 纤维交叉的部位在脊髓。,掌握：躯干、四肢痛、温度觉和粗触觉传导通路的组成,（三）头面部痛、温度觉和粗触觉传导通路第一级神经元胞体位于三叉神经节。第二级神经元胞体位于三叉神经感觉核。第三级神经元胞体位于丘脑腹后内侧核。,熟悉：头面部痛、温度觉和粗触觉传导通路的组成,（四）视觉传导通路 第一级神经元为视网膜上的双极细胞。 第二级神经元为视网膜上的节细胞。（视网膜鼻侧的纤维交叉，颞侧的纤维不交叉） 第三级神经元胞体位于外侧膝状体。,掌握：视觉传导路的组成,当一侧视神经损伤，导致该侧视野全盲。当视交叉中部交叉纤维损伤，可导致双眼视野颞侧半偏盲。当一侧视束或以后部位损伤，导致双眼对侧同向性视野偏盲。,上运动神经元胞体位于中央前回的中上部和中央旁小叶的前部，纤维下行至延髓的锥体，其中大部分纤维进行交叉，小部分纤维不交叉。,二运动传导通路（一）锥体系,掌握：锥体束的组成、起始、行程、越边和终止。,1皮质脊髓束,交叉后的纤维，形成皮质脊髓侧束，止于同侧的脊髓前角运动细胞。不交叉的纤维形成皮质脊髓前束，一般到达胸髓，止于双侧的脊髓前角运动细胞。,下运动神经元胞体位于脊髓前角。当一侧皮质脊髓束在锥体交叉以上损伤时，可引起对侧上、下肢骨骼肌瘫痪。,2皮质核束上运动神经元的胞体位于大脑皮质中央前回的下部，纤维下行到达脑干双侧的脑神经运动核。下运动神经元的胞体位于脑干的双侧脑神经运动核，但面神经核的下部和舌下神经核只接受对侧的皮质核束。,当一侧上运动神经元（皮质核束）受损，可出现对侧舌肌瘫痪和对侧睑裂以下的面肌瘫痪。如损伤面神经或面神经核表现为患侧面肌全部瘫痪，如损伤舌下神经或舌下神经核，可导致患侧舌肌瘫痪。,当一侧上运动神经元（皮质核束）受损，可出现对侧舌肌瘫痪和对侧睑裂以下的面肌瘫痪。如损伤面神经或面神经核表现为患侧面肌全部瘫痪，如损伤舌下神经或舌下神经核，可导致患侧舌肌瘫痪。,（1）上运动神经元损伤（核上瘫）表现为：肌张力增高、腱反射亢进、肌肉不萎缩、出现病理反射。称痉挛性瘫痪（硬瘫）（2）下运动神经元损伤（核下瘫）表现为：肌张力降低、腱反射消失、肌肉萎缩、不出现病理反射。称迟缓性瘫痪（软瘫）,掌握：锥体系上下两级运动神经元的概念和损伤后的不同表现,（二）锥体外系指除去锥体系以外的支配骨骼肌运动的传导路。作用：调节肌张力、协调肌肉运动、维持一定的姿势与习惯性动作。,一. 脑和脊髓的被膜由外向内分硬膜、蛛网膜、软膜 3 层。对脑和脊髓有保护、营养和支持作用。,第四节：脑和脊髓的被膜、血管和脑脊液循环,（一）脊髓的被膜1. 硬脊膜硬脊膜的外面与椎管内面骨膜之间的狭窄的间隙，称硬膜外隙（腔），内有脊神经根、脂肪、静脉丛等，在此可进行硬膜外麻醉。,掌握：硬膜外腔的位置及临床意义,2. 脊髓珠网膜为半透明的薄膜，紧贴在硬脊膜内面。脊髓蛛网膜与软脊膜之间的腔隙称蛛网膜下隙，隙内充满脑脊液。,3. 软脊膜紧贴在脊髓的表面。,掌握：蛛网膜下隙的位置和临床意义,（二）脑的被膜1. 硬脑膜包在脑的表面，由两层构成，外层为颅骨内面的骨膜，内层为硬膜。,（1）大脑镰为伸入到两侧大脑半球之间的部分。（2）小脑幕为伸入到大脑与小脑之间的部分，幕的前缘形成一弧形切迹，称小脑幕切迹。,硬脑膜的内层，可向内折叠，形成隔幕，主要有：,（1） 上矢状窦位于大脑镰的上缘。（2） 下矢状窦位于大脑镰的下缘。,硬脑膜某些部位可两层分开，形成硬脑膜窦， 主要有：,（3） 横窦位于小脑幕后缘的横窦沟内。（4） 直窦位于大脑镰与小脑幕的结合处，向后与上矢状窦汇合成窦汇。,（5） 海绵窦位于垂体窝的两侧，形似海绵。,2. 脑蛛网膜与软脑膜之间也形成蛛网膜下隙。蛛网膜在上矢状窦两侧，呈颗粒状突入上矢状窦内，称蛛网膜粒，可回流脑脊液。,3. 软脑膜紧贴在脑的表面，富有血管。在脑室的某些部位，由软脑膜及其血管与室管膜上皮共同构成脉络丛，可产生脑脊液。,1.颈内动脉穿颅底入颅，到视交叉的外侧，分为几支：,二脑的血管（一）脑的动脉来源于颈内动脉和椎动脉。,（1）大脑前动脉向前进入大脑纵裂内，沿胼胝体上方向后行，分布于额、顶叶的内侧面和背外侧面的上部。,掌握：大脑前、中、后动脉的分布,（2）大脑中动脉进入外侧沟向后行，分布于背外侧面的大部和岛叶。沿途可发出许多细小的中央动脉，垂直进入脑实质，分布内囊、尾状核、豆状核等处。,2. 椎动脉左、右椎动脉经枕骨大孔入颅，在脑桥腹侧汇合成一条基底动脉，在脑桥上缘分为左、右大脑后动脉。大脑后动脉分布大脑皮质枕叶，颞叶底面及部分内侧面。,3. 大脑动脉环由前交通动脉、大脑前动脉、颈内动脉末端、后交通动脉和大脑后动脉在脑底部吻合而成。可对脑血液供应起调节和代偿作用。,掌握：大脑动脉环的组成、位置和机能意义,3. 大脑动脉环由前交通动脉、大脑前动脉、颈内动脉末端、后交通动脉和大脑后动脉在脑底部吻合而成。可对脑血液供应起调节和代偿作用。,掌握：大脑动脉环的组成、位置和机能意义,三. 脑脊液及其循环脑脊液是充满在脑室和蛛网膜下隙中无色透明的液体。脑脊液具有营养脑组织、缓冲震荡和维持颅内压的作用。,左、右侧脑室 第三脑室 第四脑室 （脉络丛）,蛛网膜下隙 上矢状窦 颈内静脉,室间孔,中脑水管,正中孔,外侧孔,（脉络丛）,（脉络丛）,蛛网膜粒,三. 脑脊液的循环,第七篇：内分泌系统 内分泌系统由内分泌腺和内分泌组织构成。,内分泌腺的组成： 甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、垂体、松果体、胸腺等。,一甲状腺甲状