国家二级心理咨询师考试技巧

1国家二级心理咨询师考试技巧(考前辅导)李广智1、心理咨询师面试的 8 项内容（1）营造气氛（10 分）（2）倾听（10 分）（3）提问（10 分）（4）共感（10）（5）解释、引导、劝告、安慰（20 分）（6）情景模拟及解析（15 分）（7）心理咨询实践经验（15）（8）广泛性范围提问（10 分）3、最基本、最简单、最起码的问题（1）病程（2）精神痛苦程度（是个人能克服还是在别人帮助下得以缓和情绪，或者根本就无法平息心中的怨恨）（3）社会功能情况马斯洛的需要层次马斯洛“自我实现者 ”的 10 种心理特征：（1）他们对现实有着清晰的知觉。（2）他们以本来的真实面貌接受自己、别人和世界（3）他们的行为和思想是自发产生的。（4）他们是以问题为中心，而不是以自我为中心。（5）他们是自主的、独立的。（6）他们同情于其他人生存的条件，并且寻求促进共同的康乐。（7）他们具有民主的世界观。（8）他们是富于创造性。（9）他们与少数人建立了深层次的关系，而不是与一般人建立表层的联结。（10）他们具有难以形容的高峰体验。2（1）他们对现实有着清晰的直觉。全面和准确地知觉现实。自我实现者对世界的知觉是客观的、全面的和准确的，因为他们在感知世界时，不会掺杂自己的主观愿望和成见，或带有自我防御，而是按照客观世界的本来面貌去反映。与此相反，心理不健康者则是以自己的主观方式去知觉世界的，他们试图使世界与自己的主观愿望、焦虑和担心相吻合。（2）他们以本来的真实面貌接受自己、别人和世界。自我实现者能够接受自然、自身及他人的不足与缺陷，而不会为这些缺陷而忧心忡忡。当然，对于可以改造或可以调整的不足与缺陷，他们会以积极的态度来对待，而对那些不可改变的不足与缺陷，他们能顺其自然，不会自己跟自己、跟他人和自然过不去。（3）他们的行为和思想是自发产生的。在人际交往中，自我实现者具有流露自己真实感情的倾向，他们不会装假或做作，他们的行为坦诚、自然。一般而言，他们都有足够的自信心和安全感，这就使得他们足以真实地表现自己。（4）他们是以问题为中心，而不是以自我为中心。自我实现者热爱自己所从事的工作，献身于某种事业或使命，并能全力以赴。与常人相比，他们工作起来更刻苦、更专注。对他们来说，工作并非真正的劳苦，因为快乐恰恰寓于工作之中。（5）他们是自主的、独立的。具有自主性，在环境和文化中能保持相对的独立性。自我实现者行为的动力主要来自于自身内部发展和自我实现的需要（即 B 一驱动） ，而不是来自于因缺少某种物质或精神上的东西需要外部的补充（D 一驱动） ，因而他们更多依赖自己而不是外部环境，能够抵制外部环境和文化的压力，独立自主地发挥思考的能力，自我引导和自我管理。（6）他们同情于其他人生存的条件，并且寻求促进共同的康乐。（7）他们具有民主的世界观。自我实现者谦虚待人，尊重别人的权利和个性，善于倾听不同的意见。对他们来说，社会阶层、受教育程序、宗教信仰、种族或肤色，都是不重要的，重要的是他们是否掌握真理。自我实现者极少偏见，愿意向一切值得学习的人学习。（8）他们是富于创造性。这是马斯洛研究的所有对象共同的特征之一，他们每个人都在某个方面显示出独到之处和创造性。虽然、他们中某些人并不一定是作家、艺术家或发明家，但他们具有同儿童天真想象相类似的能力，具有独创、发明和追求创新的特点。（9）他们与少数人建立了深层次的关系，而不是与一般人简历表层的联结。具有深厚的友情。自我实现者注重与朋友间的友谊，他们交友的数目虽然不多;同伴圈子比较小，但友情深切和充实。就对爱的理解来说，他们认为爱应当是全然无私的，至少应当是给予爱和得到爱同等重要。他们能够像关心自己一样，关心所爱者的成长与发展。（10）他们具有难以形容的高峰体验。高峰体验是人感受到的一种强烈的、心醉神迷的狂喜或敬畏的情绪体验。当它到来时，人会感觉到无限的美好，具有极大的力量、自信和决断意向，甚至连平凡的日常活动，也可以被提升为压倒一切的、妙不可言的活动。马斯洛认为所有人都具有享受高峰体验的潜在能力，但只有自我实现者更有可能、更常得到这种体验。3案例及评析案例一：小陈，24 岁，研二金融专业的学生，在大四的时候，父亲突然去世，当时自己在准备考研，母亲对家中变故一直不提。直到考研结束后，母亲才告诉他（她） 。当时小陈激动地埋怨母亲为什么不告诉他，但母亲向他（她）哭诉说，如果小陈能考上研究生，是父亲最大的愿望。所以，当时家人都向他隐瞒了事实。小陈理解母亲的用心。目前已事过两年，但小陈仍无法挥去对父亲的思念，甚至梦中常常梦到父亲。清醒时发现所有的一切是不存在的，痛苦悲伤，没有胃口吃饭，也无法集中注意力学习，不想与伙伴交流，一旦有人提及家人丧失之类事情，就会有强烈的伤感，甚至自责自己没有很好照顾自己的父亲。小陈现在非常苦恼，导师安排的学习任务无法进行，想弃学，但想到读研是父母的期待时，又不得不逼迫自己学下去，心理非常矛盾。小陈希望得到较好的心理治疗，使自己解脱。案例二：高考已结束，但小高仍缓不过劲来，在老师建议下前来求助。自述：三年前自己中考发挥得好，进了一所区重点高中。那时起就一心想考一本，家长、老师都鼓励，三年来寒窗苦读，高考这根弦一时一刻都没有放松过，即使有时感到心力交瘁，也总是告戒自己不能放弃。终于迎来了高考，终于结束了高考。同学们相约考完就去疯玩，自己也盼望着这一段美好时光，但事与愿违：高考结束后自觉体力不支，反映迟钝，注意力不集中，脑子转不起来，情绪低落总是嫌烦；人家都在对答案，算考分，小高觉得头脑木木的；人家打球上网，小高却没有力气；父母说看看电视放松放松吧，看着电视不知道看点啥；吃东西没有胃口；原来高考紧张睡眠不足，总想好好睡上一觉，但现在有空睡觉却睡不着或睡不实；现在不需要做功课了反而觉得头痛、头晕；还时常伤风咳嗽，自己也不知道自己到底是怎么回事？案例三：李某，22 岁，某名牌大学四年级学生，5 月份研究生复试落榜，原本认为考研究生十拿九稳，所以自己也没有联系好工作单位。现在是大部分同学的工作都有了着落，自己的去向不知在哪？因此，他（她）感到苦闷、心焦。为派遣郁闷，他（她）常常到校园里散步，一天，散步时他（她）驻足在教学楼的一角，身不由己的数起了墙砖。自此，一发而不可收，几乎每天都要花三、四个小时数墙砖。自己感到这样的行为很无聊，毫无意义，是浪费时间，可就是控制不了自己，内心感到矛盾、焦虑。如此已有一、两个月。小时候，母亲管教很严格，为了让自己安心在家待着，不出去乱跑，经常让他（她）在家数上百颗黄豆。案例 4：儿子是一所市重点学校高三学生。最近一段时间，母亲发现其学习成绩有所下降，有时候注意力也不集中。为此，作为博士生导师的母亲和哲学系硕士毕业的父亲非常生气，经常对儿子进行责骂。儿子也感到很苦恼，感到父母对他一点也不了解。儿子虽然是理科学生，但也不知道什么原因，对哲学、生物情有独钟，对人生的意义也常常进行思索。不明白人活着真正的意义在哪里？未来的人生道路又在何方？看到社会上的一些不公道事件非常不满，但又感觉无能为力。看到儿子整天郁郁寡欢，父母担心其心理有问题，于是，在一个星期日带其到一所大的医院进行了心理测试。医生根据检查结果，就诊断儿子患抑郁症。一听到自己儿子4（女儿）得了抑郁症，父母非常焦急，儿子吃了一段时间药物，疗效也不明显，于是，父/母前来咨询。案例 5：王某，女（男） ，高二学生，已有半年多不去学校上学，每天早晨，只要父母催促去上学，情绪便异常烦躁，甚至动手打母亲。母亲怀疑孩子精神分裂，带孩子去医院就诊，医生诊断不是精分，建议心理咨询。王某来到了心理咨询室。王某高一时因为生病，在家休息了两个星期，病愈后回学校正逢期中考试，结果考试成绩不理想，从此就不愿意去学校上学，有时迫于父母的压力，去两天学校，但是断断续续，始终不能坚持，一星期上两天学已算是不错。她（他）很害怕自己考试失败，但平时不去上学，到考试时偏偏去学校参加考试，她（他）解释说，这样即使考得不好，也有很好的理由，考得不好是因为我没来上课造成的，不是因为我笨。因为长时间不去上学，她（他）对自己的学习越来越缺乏信心。高一时成绩还不错，现在甚至担心无法通过会考，拿不到高中文凭。她（他）的父母关系一直不好，经常吵架，闹离婚，但自从孩子不去上学后，大部分的精力放在女儿（儿子）身上，很少吵架。案例 6：王女士（先生）最近一个月来与儿子在今后报考研究生专业及恋爱问题上产生矛盾，闹得很不愉快，为此产生烦闷、焦急抑郁情绪，睡眠也受到一定影响，工作效率也有所下降。矛盾的焦点是儿子想报考现有专业的研究生，而王女士（先生）则认为报考心理学专业比较好。由于在这个问题上难以达成公识，本来一向和睦的家庭出现了从未有过的冷战。儿子的情况：现为江苏省一所 211 大学广告专业四年级学生，学业优良，英语也不错。最近似乎有恋爱的苗头。以往与父母关系很好。母亲（父亲）的情况：部队干部子女，文革中参军去过很多艰苦的地方，后来转业，痛感学习的重要。决心支持儿子考研，并希望儿子考到上海，今后在国际化大都市工作生活。感觉现在心理学很吃香，什么“心灵花园”、 “真情实录”、 “心理热线 ”，电视里报纸上都在谈论心理学。看来学习心理学今后工作好找。为此，一是要劝说儿子报考心理学研究生，二是要劝说儿子坚决不能谈恋爱，谈了恋爱会影响今后发展。但儿子并不认同，他认为自己已是成人，今后的前途应该由自己选择，感情问题更是如此。父母这样管头管交实在无必要，也是不尊重自己的体现案例 7：郑某，私营企业老板，从事印刷行业。郑某的父亲本来身体好、退休金多，对小辈又出钱又出力，一年前不幸在车祸中去世，全家都非常痛苦。但肇事者是一位刚参加工作的年轻人，交警判其应负全责。由于郑某不忍心看到这样的年轻人因肇事而服刑，就说服家人没有起诉他。事后，郑某总是渴望在梦中遇到父亲，以向他表白自己的内心思念和痛苦。可是父亲却从未在梦中出现。一直以来觉得对不住父亲，原以为可以让父母有一个幸福的晚年，可现在看到的却是母亲一个人孤独生活。最近半年来，郑某整日无精打采、茶饭不香、睡眠不好、有时会惊醒，总是责怪自己在处理父亲的问题上太轻率。由于睡眠不好，影响了自己的工作，合作伙伴也发现郑某的工作效率下降，以为他生病，劝他休息。郑某自己也希望能从这样的痛5苦中解除出来。案例 8：李先生/女士，是公司白领，咨询 7 岁儿子行为问题。自述：儿子从 1 岁起到 6 岁都是奶奶带的，住奶奶家上幼儿园方便；上小学开始父母自己带，自己家离小学近，而且儿子也大了，渐渐懂事了，吃饭、做作业都蛮听话的，而且成绩也不错。关于偷窃及说谎的事，以前没怎么注意，但半月前听班主任老师反映自己儿子有小偷小摸及说谎坏习惯，才担心起来。原来老师反映自己儿子在班级里一次拿了同桌一块橡皮，另一次拿了其他同学一枝铅笔。事发以后，儿子却不承认，后来老师从儿子铅笔盒内找出来，他才被迫承认。老师认为这么小的孩子有这种坏习惯，如不严加管教，今后可能要出大问题。听说此事后，李先生/女士联想起儿子住回家一段时间内家中发生的一些小事，更感到焦虑和恐慌。原来那段时间无意中发现饼干有所减少，一个调羹损坏，曾问过儿子是不是他干的事，但儿子均矢口否认，当时也没在意，现在想想可能都是儿子的“杰作”。前来咨询，想了解儿子目前的状况。案例 9：程女士，48 岁，学校员工，工人编制，她的先生是位教授，年近 60。去年，她的先生住院做心脏手术，在医院里结识了一位 30 多岁的有夫之妇王女士。他们的关系逐步密切。半年之后，程女士去自家的另一处住所，发现门打不开。她在先生开门之后，发现门口有双女士皮鞋，就很冲动地进屋到处寻找，从衣柜里拖出王女士。她上前就打王女士，骂她不要脸，令她吃惊的事，她的丈夫却护着王女士，并举手打自己，程女士极度愤怒，悲痛，失落。她有案例 10：林同学读大学一年级。进入大学不久，他（她）就觉得自己与人交往很不如意，每次与同学交谈，几乎都因为言语唐突而遭到同学的冷眼。他（她）很困惑，问周围同学为什么会这样，同学说他（她）谈吐不合时宜，总是让人觉得不对劲，还常常无理狡辩，所以不愿意与他（她）接触。林同学开始害怕与同学来往，觉得自己在学习上还好，在人际交往上却很无能，情绪因此低落，提不起精神，无法安心学习。他（她）常孤单一人在校园徘徊，心情压抑，无处宣泄，回到家里就对父母发脾气，骂人。面对他（她）这样的任性家里人都忍了，从爷爷、奶奶到父母，谁都宠着他（她） ，他（她）在家里是“至高无上”的，说话没有分寸，不能学会说合适的话。因此他（她）在大学环境中与人交往就遭遇尴尬。在咨询中，当涉及不能适应交往的个人原因时，他（她）当场哭起来，说从小到大，从来没有提起过他（她）的不是。哭着，把擦眼泪用的面巾纸团扔了一地。为了避免与人交往中被人嘲笑，小林有意回避同学，甚至不敢进教室，就算勉强坐在教室里，听课效果也大打折扣。后来，小林实在忍受不了校园生活的孤独、痛苦，要求父母为他（她）办了休学手续回家了。他（她）也在医院接受过抗抑郁治疗，但效果不佳。6【案例 1】来访者王女士，32 岁，某公司的部门经理。王女士是部门的经理，工作非常忙，压力很大，常常要加班。虽然她常常感到很累，但迫于生活压力也觉得没有选择。6 个月前，王女士在驾车上班途中，突然感到心慌、胸闷、透不过气来；头晕，感到自己要晕倒；两手到上半身发麻。王女士感到非常恐惧，觉得自己快不行了，马上以最快的速度坚持着把车开到附近的医院急诊室。急诊各项检查并未发现明显异常。通过静脉滴注丹参，5 分钟后王女士的症状就缓解了。发作过后，王女士感到浑身无力，想睡觉。虽然医生说没有发现明显异常，但王女士仍是不放心。第二天，王女士在家人陪同下到综合性医院心内科、神经内科就诊，除超声多普勒脑血流检查显示“脑供血不足”外，并无其他异常发现。 但王女士在第三天上班途中再一次出现类似的发作。王女士极度恐惧之下再次赶到附近医院的急诊室。和上次一样，检查无明显异常，处理仍是静脉滴注丹参，很快症状就缓解了。虽然发作问期并没有特别的不适，王女士非常害怕再有类似发作。在接下来的 6 个月里，王女士不断地到各个医院的心内科、神经内科门诊就诊，但都没有明显的异常发现。虽然没有发现王女士的躯体疾病的证据，但上述症状发作一直比较频繁，每个月都有 45 次。 为此王女士感到非常痛苦，生活受到极大的影响。王女士不敢再独自驾车，出门一定要有人陪同才放心。由于不知道自己到底出了什么问题，王女士对自己的健康非常关注，对自己的身体的任何变化都非常关注。因为害怕发作，并感到身体虚弱，她在工作中也不像过去那么投入。因为反复检查均无结果，在内科医生的建议下，王女士来看心理咨询门诊，最后确诊为“？”。 【案例 2】来访者小周，女性，25 岁，某公司秘书。小周在公司做经理秘书已工作 2 年，表现一直很好。半年前，因公司业务发展很快，一时缺少人手，经理要求她除秘书工作外，另外还要负责一些其他的业务。因为对新的工作不熟悉，而且她处理的业务会直接影响到其他人的工作，因此小周感到压力很大，越来越担心由于自己出现差错会影响整笔业务。在上班时她逐渐开始心慌、出汗、胸闷、尿意频繁，注意力不集中，脑子里不断出现各种各样的担心，总觉得心神不定。 后来，她又出现头痛，头胀，部位有时在前额部，有时在枕部，工作效率明显下降。回到家里她仍在想单位里的事，感到很疲劳，看书、看报、看电视都没法集中注意，而且睡眠也受到明显的影响，入睡困难，要很长时间才能睡着。第二天醒来她依然觉得很累，害怕去上班。有时和朋友出去逛逛街、唱唱歌会感觉好一些，但一回到家，紧张的感觉又会出现。她曾到综7合性医院检查，未发现任何异常。最后在心理咨询门诊诊断为“？”。【案例 3】李先生，28 岁，银行职员。李先生主要是因为有严重的反复检查行为前来咨询的，他的反复检查行为已经严重地影响了他的工作和生活。他曾经接受过许氏药物治疗，但只是获得了轻度的改善，故前来寻求心理帮助。李先生现在回忆其实从读高中时他就有些问题了，比如放学时要反复检查几遍抽屉，担心书本落在教室完不成作业；考试时因为担心题目没看清或做错，要反复看和检查，速度比别人总是慢许多。但因为学习成绩很好，他学习也比较轻松，即使进入高中、大学以后，这些问题并没有给他带来太多的麻烦，虽然他会觉得自己有时在学习或处理一些日常生活方面的事情要比别人累。 大学毕业后，李先生进入了一家银行储蓄所。他感觉从那时起反复检查行为明显增加。在单位里，钞票要反复点很多遍，生怕出错，动作明显比他的同事慢，因此也经常遭到客户的抱怨和投诉。他总是担心如果出错自己可能会罚很多钱。为此被调离柜台工作，去做银行存取款凭证的电脑输入工作。但李先生依然感到压力很大，他总是担心数字会输错，要反复检查。有时很前面的数字他也会突然担心可能会输错，要翻回去检查，工作效率很低，每天下班回家都觉得精疲力竭。即使在回家的路上或到了家里他也在想电脑输入的过程会不会出错。在家里他也无法感到轻松，对家里安全的担心也越来越多。每天临睡或出门前，都要反复检查煤气、水龙头、门窗关没关好。他担心不要因为自己的一时疏忽酿成大祸。这些反复检查并没有给他带来自信，反而使他越来越不相信自己。比如，检查煤气，关好了还要仔细看，然后再反复关几次。关门也是，关上了，反复推，反复看，不放心打开门重新关。如果这时有人经过，或被家人催促，他就会重新来过。由于他关门耗时太多，他索性放弃了关门，让家里人关门，然后反复问是否关好了。李先生曾经在精神科医生那里就诊，诊断“？”， 【案例 4】刘小姐，27 岁，因不敢乘坐公交车、地铁，不敢出入人多拥挤的地方，6 个月前来咨询。刘小姐 6 个月前因为有过几次在乘坐地铁时突然感到心慌、胸闷、透不过气来，她感到很害怕。虽然马上到医院检查并未发现任何异常，但刘小姐不再敢乘地铁以及公共汽车，她担心再次发作时无法及时离开车厢。那些人多拥挤的地方，比如大商场、超市，她更是不敢去，担心一旦发生危险，逃也逃不出来。刘小姐开始变得不敢一个人出门，必须有人陪才觉得安全。 她担心如果自己有危险，没有人能帮她。后来，即使一个人呆在家里她也感到不安全，一8定要丈夫陪着才行。这给刘小姐和她的家人的工作和生活带来了极大的影响。刘小姐曾寻求精神科医师的帮助，被诊断为“？”，给予抗？药治疗。经过药物治疗，她的？症状有所减轻，但仍不敢去乘地铁、公交车，去商场、超市。【案例 5】周先生，26 岁，房地产销售人员。周先生从偏远的内地考到上海的大学。进入大学后即感到与同学交往有压力，但他认为大学里主要是要把学习搞好，因此他大部分时间都花在了一个人看书学习上。大学毕业后，周先生进入一家公司工作，他感到与同事交往很困难。他感到别人都很放松，而自己却总是很紧张。在和别人讲话时他不知道该说什么，很不自然。他感到每当和别人交谈时， 自己的表情都很紧张，脸红、口干舌燥。他认为别人肯定注意到自己尴尬的样子，弄得对方也很不自然。在和异性交往时他感到更紧张。他担心对方注意到自己的不自然，肯定会想自己脑子里肯定有什么不好的想法，所以才这么紧张。因此，在办公室里周先生总是一个人默默地做事情。即使这样，他还是感到别人都在注视着自己，仍然无法放松下来。平时吃饭、下班，他也总是不和大家在一起。周先生感到这样下去不行，他毅然辞去了原来的工作，选择了房地产销售工作，因为他认为做销售人员，不得不和别人打交道，算是对自己的挑战。但他做了没有多长时间就发现，他无法改变自己的困境。而且由于无法与客户轻松地交流，他的业绩比其他同事差很多，感到更沮丧了。【案例 6】王女士，35 岁，某公司部门经理。王女士记不清从什么时候开始对蛇感到非常的恐惧。她清楚地记得 2 年前她带女儿去动物园，她不知不觉地走进了蛇的展馆。当她突然看到蛇的时候，顿时感到心慌、心跳、头晕、呼吸困难，立刻从里面逃了出来。平时在电视、杂志里蛇的图像或照片她也不敢看。因为超市和菜场里有卖蛇的，她也不敢去了。有时走在马路上，看到一摊像蛇的绳子，她也紧张的不得了。因为担心草丛里可能有蛇，她也不敢带女儿去有草丛的地方玩。在公园里她总要反复检查确保没有蛇才敢在椅子上坐下。这样给她的生活带来了很多的烦恼和麻烦。9案例一咨询参考要点：1、诊断：未解决的悲伤/生活抉择困惑。依据：（1）父母中的一方去世；（2）父亲的突然离去，母亲的不及时告知，都让小陈失去与亲人关系上的意义感；（3）提及丧失时经历强烈的情感反应；（4）丧失后出现食欲丧失、不安、无法集中注意力、哭泣、或社会退缩；（5）伴随着自身不合理信念的内疚感，认为是自己的某种行为引起或没有能阻止丧失；（6）长时间地回避谈论与丧失有关的话题。2、咨询要点：（1）无条件地积极关注和温暖接纳，让来访者讲述自己与父亲曾经拥有的亲密关系。（2）探讨来访者对丧失的内疚感和自责感，用合理的想法替代不合理的信念；（3）建议来访者与家人一起谈论丧失的经历，彼此相互支持；（4）建议来访者给死去的亲人写封告别信，在纪念的日子怀念他；（5）与来访者一起探讨自己的人生路途。案例二咨询参考要点：1、诊断：身心疲劳。依据：（1）长期紧张的学习致使胜利、心理机能降低；（2）心理机能下降表现为兴趣索然，情绪低落，烦躁懒散；（3）生理机能下降表现为体力不支，反应迟钝，注意涣散，活动效率低下，食欲减退，睡眠不佳，头痛头晕等。2、咨询要点（1）对于曾经历了三年紧张的学习导致来访者的身心疲劳，应表现出充分的理解与共感。（2）进一步协助来访者澄清出现现有症状所隐含的担忧；（3）帮助来访者对已产生的心身疲劳的原因树立正确的认识；（4）通过修订现有的生活计划，以积极的态度投身于面对未来的种种挑战。10案例三：咨询参考要点：1、诊断：强迫行为。依据：（1）明显的重复数墙砖行为。（2）明知无意义，不能自控。（3）感到矛盾、焦虑和痛苦。（4）病程不足三个月，故不诊断为强迫症。2、咨询要点（1）理解来访者因无意义的行为而造成的情绪困惑；（2）协助来访者将注意力转移到自己的生涯规划上；（3）协助来访者探索自己成长经历中的成功经历，提升自我价值感；（4）通过行为疗法，减轻来访者的强迫行为；（5）增加兴趣活动、交友活动，增加与家人沟通案例 4 咨询参考要点： 1、诊断：父/母自身对儿子的高期待引起的紧张、焦虑等一般心理问题。依据：（1）对儿子学业上的过高要求、严厉责骂。（2）对儿子成长中出现的人生思考不知如何沟通产生的焦虑。（3）担心儿子的情绪会引起学业上的不良。（4）对医生诊断的过分紧张。2、咨询要点：（1）了解来访者对儿子的期待，来审视合理期待和过高期待所带来的不同后果。（2）协助来访者帮助儿子一起面对成绩下降，注意力不集中的主要原因。（3）帮助来访者了解高三阶段的儿子正处在青年期人格发展中最主要的时期，更关注自我与社会的思考。（4）协助来访者利用自己的资源（人生阅历、专业知识等）与儿子共同探讨人生意义，自身价值等。（5）了解如何与儿子建立良好的沟通途径，民主的沟通与严厉甚至专制的沟通交流的不同。11（6）针对医生的诊断，需要客观了解，建议及时复诊。案例 5：咨询参考要点：1、诊断：因生活事件的挫败而引起的回避行为。依据：（1）考试失败引起的失落，回避冲突源（不愿上学） 。 （2）为回避父母经常吵架，而强化自己不读书的行为。（3）因回避行为而造成的情绪烦躁、不安。2、咨询要点：（1）帮助来访者了解因家庭，学业上的挫败而引起的不安与害怕是可以理解的。（2）协助来访者学习面对挫败、冲突时应对的行为模式如积极面对、学习承担等。（3）提升来访者的自身认同感、价值感。（4）协助来访者学习当家庭问题冲突时应扮演怎样的角色。（5）建议家庭治疗。案例 6：咨询参考要点：诊断：一般心理问题：亲子关系冲突引发的焦虑情绪。依据：（1）过于担心儿子的未来；缺乏儿子已长大成人有自我选择的意识，根据自己的感受和价值观要求成年儿子服从自己。心理、生理状态均无病理性变化。（2）情绪反映与事件刺激有因果关系，时间短暂并无泛化，社会功能影响有限。2、咨询要点：（1）共情，肯定其儿子的优点。（2）善意指出来访者的焦虑情绪和干涉倾向，根源是自己固执的认知所为，不合适的沟通方式加重了问题复杂性。（3）认知疗法，引导其尊重儿子的选择权，珍惜儿子现有的专业基础、理解跨专业考研的难度较大。（4）建议亲子沟通、家庭信息共享。（5）必要时家庭治疗。12案例 7：咨询参考要点：诊断：未解决的悲伤/丧失感依据：（1）父亲突然去世；（2）自己后悔对父亲遭遇车祸之事处理不当而怀有内疚感；（3）父亲去世后经历了强烈的情感反映，伴有食欲减退、不安、睡眠不良、注意力无法集中。2、咨询要点：（1）建立良好的咨询关系，支持性心理治疗给予安慰和鼓励；（2）与来访者探讨产生内疚感的原因；（3）认知治疗。（4）通过妥善安置母亲，来达到内心平衡。（5）引导合理的悲伤宣泄，例如向朋友或咨询师诉说，结合专业特长为父亲做一本纪念册等等。案例 8：咨询参考要点：诊断：儿童行为问题依据：（1）7 岁儿童多次出现偷拿他人东西或做错事，但事后均以谎话掩饰自己行为。（2）生理发育无异，成绩不错，提示智能发育与年龄相符合。（3）吃饭、做作业听话，提示小孩乖巧，自控能力未异常；但从另一方面也提示孩子过于乖巧可能与父母在关系亲密度、信任度方面存在一定问题。而造成这一状况可能与较长时间不与父母生活，导致亲子关系薄弱有很大关联。2、咨询要点（1）进一步了解以往亲子互动中的细节。（2）启迪来访者反思以往教育中自身存在的问题。（3）明确告知来访者孩子的品行问题如教育得当，是有希望得解决的，从而消除来访者焦虑、抑郁的不良情绪。（4）鼓励来访者采取孩子能接受、能理解的方法给予充分沟通。（5）用正面事例启迪孩子心灵；用肯定、鼓励的方法，促进孩子健康成长。13（6）尽一切可能进一步加深亲子关系，促进孩子与父母关系健康发展。（注意事项：辨别来访者有无过度焦虑。若有，应给予疏导）两个儿子，双胞胎，现读高中，但已有学习退步倾向。她不想失去这个还算完整的家。她要和儿子在一起。她觉得如果离开丈夫，独自抚养儿子经济问题会很大，但是，她的丈夫不想妥协，他要妻子给他社交自由，以此作为继续维持婚姻的条件。程女士无助、无奈、愤怒案例 9：咨询参考要点：1. 诊断：婚外恋。依据：夫妻地位相差悬殊，丈夫发生婚外情，妻子不想离婚，但心中愤怒无法释怀。2. 咨询要点：（1）帮助当事人表达或宣泄自己的负性情绪；（2）帮助当事人适度接受生活现实已发生的变化；（3）帮助当事人看到自己与丈夫的关系存在几种可能性，选择自己今后的路；（4）建议夫妻共同咨询，探讨今后的生活和各自的目标。案例 10：咨询参考要点：1、诊断：社交障碍（社交焦虑、恐惧、回避）依据：（1）因为害怕被拒绝、被嘲笑，较长时间回避同学。（2）拒绝上课，回避公开场合。（3）认为自己社交无能，依赖家庭帮助。（4）自我为中心的个性特点，新环境的不适应。（5）病程已超过 3 个月。2、咨询要点（1）倾听他（她）遇到的困难，对他（她）想要改善的意愿予以支持。（2）探讨社交功能失调的具体方面，如他（她）独处的时间有多少。（3）训练交往技能，如讨论如何提出合适的谈话主题。（4）使用角色扮演、示范，学会与他（她）人建立积极的关系。（5）寻找有建设性的锻炼机会。（6）学会在焦虑来临时使用忍耐力。（7）识别消极的、低自尊式的思考，做适度的自我肯定。（8）必要时转介。案例评析（怎样采到点）14【案例 1】诊断【症状标准】（1）符合神经症的诊断标准；（2）惊恐发作需符合以下 4 项：发作无明显诱因、无相关特定情境，发作不可预测；在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状；发作时表现强烈的恐惧、焦虑及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧或失控感等痛苦体验；发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆。【严重标准】病人难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。【病程标准】在 1 个月内至少有 3 次惊恐发作，或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续 1 个月。【排除标准】 （1）排除其他精神障碍，如恐惧症、抑郁症或躯体形式障碍等继发的惊恐发作；（2）排除躯体疾病如癫痫、心脏病发作、嗜铬细胞瘤、甲亢或自发性低血糖等继发的惊恐发作。治疗（1）精神动力学治疗。（2）认知行为治疗。【案例 2】广泛性焦虑障碍广泛性焦虑障碍是以持续的、全面的、过度的焦虑感为特征，这种焦虑与周围任何特定的情境没有关系，而一般是由过度的担忧引起的。【临床表现】广泛性焦虑主要包括焦虑性预期和躯体症状两部分。焦虑性预期主要表现为不断地为一些生活或工作中的琐事感到担忧，较常见的是担心自己或家人生病或发生意外，异常地担心经济状况，或过分地担心工作或社会能力。广泛性焦虑障碍的躯体症状是多变的，主要表现为植物神经症状和运动性不安，包括心慌、胸闷、气急、头晕、头痛、震颤、出汗、尿频、肌肉紧张、注意力不集中、坐立不安、情绪易激惹、警觉性增高、容易疲劳等。诊断【症状标准】 （