败血症yin ppt课件

新生儿败血症 neonatal septicemia,哈励逊国际和平医院 儿科 殷站茹,内容定义病因和发病机制临床表现辅助检查诊断治疗 重点：临床表现、诊断及治疗,Neonatal septicemia病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长、繁殖、产生毒素而造成的全身炎性反应本节主要阐述细菌性败血症 (bacteral sepsis),定义（Definition）,病因和发病机制 （ Etiology and pathogenesis）,病原菌感染途径特异性、非特异性免疫功能,病原菌,不同地区和年代而异,我国 最多见 葡萄球菌其 次 大肠杆菌等G 杆菌,葡萄球菌,大肠杆菌,发达国家 B族溶血性链球菌（GBS）李斯特菌,B族溶血性链球菌,李斯特菌,近年 机会致病菌（表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、克雷伯杆菌等）、产气荚膜梭菌、厌氧菌、耐药菌株有增加趋势,产气荚膜梭菌,厌氧菌,新的致病菌 空肠弯曲菌及幽门螺杆菌等,幽门螺杆菌,空肠弯曲菌,产时感染,产后感染,产前感染,感染途径 产前感染,母菌血症或其它感染 病原菌经胎盘感染胎儿,产道细菌上行,局部绒毛 膜羊膜炎,细菌扩散 至羊膜腔,胎儿吸入污 染的羊水,羊水穿刺消毒不严感染胎儿,感染途径 产后感染,是新生儿败血症的主要病因,皮肤,脐部,消化道,呼吸道,静脉留置针,吸痰,暖箱内水箱中的水,近年极低出生体重 儿存活率明显提高，,医源性感染有增加 趋势,医务人员的手,机械通气,产前、产时感染以大肠埃希菌等肠杆菌为主 产后感染以葡萄球菌和机会致病菌多见,屏障功能 淋巴结 补体 中性粒细胞 单核细胞,非特异性免疫功能,屏障功能差,皮肤角质层薄、粘膜柔嫩 易损伤,脐残端未完全闭合细菌易进入血液,血脑屏障功能不全细菌性脑膜炎,呼吸道纤毛运动差,胃液酸度低、胆酸少，杀菌力弱,肠粘膜通透性高，分泌型IgA缺乏呼吸道和消化道感染,淋巴结,缺乏吞噬细菌的过滤作用感染不能局限在局部淋巴结,补 体,C3、C5、调理素等含量低机体对某些细菌抗原调理作用差,产生、储备少，趋化性及粘附性低下吞噬和杀菌能力不足,中性粒细胞,产生粒细胞-集落刺激因子（G-CSF）、 白细胞介素8等细胞因子能力低下,单核细胞,单核细胞,特异性免疫功能,体液免疫IgG 来自母体，胎龄愈小，含量愈低早产儿更易感染IgM和IgA 不能通过胎盘，新生儿含量低对G- 杆菌易感,未接触特异性抗原T细胞处于naive状态 细胞因子不能有效辅助B细胞、巨 噬细胞、自然杀伤细胞,细胞免疫,临床表现（Clinical manifestation）,根据发病时间分早发型和晚发型早发型生后7天内起病感染发生在出生前或出生时由母亲垂直传播引起病原菌以大肠杆菌等G 杆菌为主常呈暴发性多器官受累，死亡率高,晚发型出生7天后起病 感染发生在出生时或出生后由水平传播引起病原菌以葡萄球菌、机会致病菌为主常有脐炎、肺炎或脑膜炎等局灶性感染死亡率较早发型低,早期症状、体征不典型 “七不” 精神不好：反应差、嗜睡 面色不好 不吃 不哭 不动 发热或体温不升 体重不增,以下体征高度怀疑败血症,黄疸 有时是唯一表现 肝脾肿大 轻至中度肿大（出现较晚） 出血倾向 休克 其他 中毒性肠麻痹、呼吸窘迫或暂停，合并肺炎、脑膜炎等脏器感染,实验室检查（Laboratory test）,周围血象 白细胞总数 5109/L或20109/L中性粒细胞中杆状核细胞所占比0.2、 出现中毒颗粒或空泡血小板计数 100109/L,病原学检查1. 细菌培养 血培养脑脊液培养尿培养其他2. 病原菌抗原检测急相蛋白：C反应蛋白增高鲎试验：阳性提示G杆菌感染,诊断（Diagnosis ),高危险因素临床症状体征周围血象改变C反应蛋白增高确诊：血培养,治疗(Therapy),用药原则早用药静脉、联合给药疗程足注意药物毒副作用,一.抗生素治疗,血培养,两种抗生素静脉、联合,临床疑有败血症,血培养阳性,血培养阴性,根据药敏选择用药药敏不敏感、临床有效暂不换药,病情好转继续治疗57日,疗程至少1014日 有并发症3周,注意药物毒副作用1周 给药次数宜减少，每1224h 给药1次 1周 每812h 给药1次氨基糖甙类抗生素禁止在新生儿期使用,二.处理严重并发症休克 新鲜血浆或全血每次10ml/kg 多巴胺或多巴酚丁胺 纠正酸中毒和低氧血症减轻脑水肿三. 清除感染灶,四.支持疗法 注意保温供给足够热卡和液体维持血糖和血电解质在正常水平,