城乡公共医疗卫生服务体系建立调查研究报告

城乡公共医疗卫生服务体系建立调查研究报告城乡公共医疗卫生服务体系建立调查研究报告近几年来，在县委、县政府的正确领导下，县卫生局始终把城乡公共医疗卫生服务体系建设作为我县卫生工作的重点，紧紧围绕统筹城乡卫生均衡发展和以人为本战略，认真贯彻落实新时期国家医疗卫生工作方针,深化医改的各项政策措施，加强领导，深化改革，结合实际，加快步伐，积极探索，大胆实践，围绕中心，服务大局，突出重点，扎实工作 ，强力推进公共医疗卫生服务体系建设。通过不懈努力,我县医疗卫生机构基础设施建设进一步加强 ，服务条件明显改善，服务能力明显提升，发展活力明显增强，卫生人才队伍不断稳定，三级医疗卫生服务网络进一步巩固，卫生事业得到较快的发展 。有力促进了我县经济社会的发展。现将有关情况汇报如下：一、两大体系现状（一）公共卫生服务体系我县现有县级公共卫生单位 4 个，乡（镇）卫生院 15个，村卫生所 235 个，建立有以县疾病预防控制中心和卫生监督大队为龙头，乡镇卫生院为枢纽，村卫生所为网底全覆盖的公共卫生服务体系。（二）基本医疗服务体系全县现有县级医疗卫生机构 3 个，乡镇卫生院 15 个），村卫生所 235 个。截止 2012 年底，卫生系统在职在编人员814 人，其中卫生专业技术人员 452 人，占总数的 55.5%。卫生技术人员中大学本科以上 51 人、大学专科 225 人、中专及以下 176 人，分别占卫技人员总数的11.28%、 49.77%、 38.9%。高、中、初级职称人员比例为0.45：3.2：6.35。村卫生所乡村医生共有 489 人，其中 60岁以上的从业人员占总人数的 24.78%，60 岁以下的占75.22%。二、工作运行情况（一）围绕医改主线，扎实推进各项改革 。1、新农合制度进一步健全。一是提高筹资标准。2013年人均筹资标准提高到 290 元（农民以户为单位每人自缴50 元、各级财政补助人均 240 元）；二是提高补助比例。按照省卫生厅精神及时调整补偿方案，于 2012 年 5 月 1 日起开始执行新的调整方案，起付线上调为乡级 200 元 、县级700 元、市级 1500 元、省级及省外 3000 元，乡、县、市、省级补偿比例分别提高到 90%、80%、70%和 65%，住院补偿封顶线由 10 万元提高到 15 万元，一次性花费超过 6 万元的政策范围内报销比例提高到 80%、10 万元以上的提高到 90%；三是推行门诊统筹。今年我县 15 个乡（镇）卫生院全部开展门诊统筹，并逐步在村卫生室推行门诊统筹。2013 年全县参合农民 263269 人 ，参合率 99.17%。截止5 月底，全县受益群众达 100154 人次，补助金额达 3303.2万元。其中，住院补助病人 13023 人次，住院总费用5941.88 万元，住院补助金额 2906.77 万元（慢性病补助 56人次，总费用 33.34 万元，补助金额 21.1 万元，门诊统筹补助 58 人次，总费用 0.61 万元，补助金额 0.34 万元），门诊补助 87131 人次，补助金额 396.43 万元。2、国家基本药物制度进一步完善。我县自 2012 年 1 月在全县 15 个乡镇卫生院和 235 个村卫生室实施了国家基本药物制度。实施以来，按照“保基本、强基层、建机制”的工作原则和“全面落实 、积极稳妥、有序推进”的工作思路，通过成立领导组织、明确职责和保障措施、选定配送企业、建立网上监管平台和采购平台、加强宣传和组织培训等一系列措施，使基本药物制度平稳运行。截止今年 5月底，共配备国家基本药物 229 种，省增补基本药物 165种，乡镇卫生院网上共采购基本药物 483.79 万元，基本药物配送到位率达 94%，确保了基层医疗卫生机构临床用药合理规范。国家基本药物制度实施以来，基药销售价格与基本药物制度实施前比较整体下降 30%左右，全县乡镇卫生院为群众节省药品费用约 200 余万元，切实减轻了群众就医负担。3、基本公共卫生服务规范运行。截至目前全年建立居民健康档案 330150 份，建档率达到 97.6%；开展健康教育讲座和健康教育咨询活动 189 次；预防接种建证率和脊灰疫苗接种率分别达 90%，传染病疫情报告及报告率为 100 %；新生儿访视率 90%，儿童健康管理和系统管理人数分别为 25511 人和 21684 人，儿童健康管理率和系统管理率分别为 90%和 85%；早孕建册率 90%，产前健康管理和产后访视分别为 3567 人和 2573 人，系统管理和访视率分别为90.6%及 72.13%；65 岁以上老年健康管理 29764 人，免费体检 11969 人，体检率 37.61%；高血压患者健康和规范管理分别 15265 人、12975 人，管理率分别达到 37.6%和 90.6%；糖尿病患者健康和规范管理分别为 3922 人、2941 人，管理率分别达到 23.1%和 80%；重性精神病患者管理率和规范管理人数 1001 人 ，管理率率分别达到 40 %和 28.57 %；婚前医学检查 1150 人 ，检查率 82.46%。4、基层医疗机构综合改革不断深化。一是完善绩效分配制度。各乡镇卫生院全部实行了人员岗位聘任制，乡镇卫生院绩效工资分为基础性绩效工资和奖励性绩效工资两部分，基础性绩效工作占 30%-40%，奖励性绩效工资占 60%-70%，从而调动了基层工作人员的积极性和主动性，提高了工作效率。二是积极争取政策，努力化解基层医疗卫生机构债务。按照上级要求，债务已从乡镇卫生院剥离到政府部门，按照“制止新债、锁定旧债、明确责任、分类处理、逐步化解”的总体要求，在严格制止发生新债的基础上，确保 2013 年 9 月 30 日前全面完成我县基层医疗卫生机构长期债务的清理化解工作，目前，化解债务资金到位 85 万元，到位率 14.7%。（二）稳步推进公共卫生服务能力和信息化建设 。#1、公共卫生服务能力显著提升。2012 年 4 月，投资1.75 亿元，建筑面积 43800 平方米，设置床位 500 张的新建县人民医院正式投入使用；2012 年 11 月，妇幼保健院新建医技综合楼正式投入使用 ，在原有新增四楼 vip 病区的基础上又增加了 44 张床位；张村卫生院、*卫生院门诊综合楼建设已完工，即将投入使用；投资 200 余万元的英豪镇中心卫生院病房楼建设项目现已开工，预计明年 5 月份投入使用；启动了 5 个乡镇卫生院取暖设施和房屋保暖改造工程。2、卫生人才建设进一步加强。一是按照省定标准，对卫生院实行定编定岗和全员聘用，落实岗位聘用管理制度，先后为卫生监督大队、120 指挥中心、妇幼保健院等单位初步解决编制 47 个；2012 年 4 月，从高等医学院校、外地医疗单位招录了 22 名优秀毕业生和较高职称的专业人才充实到了县直医疗单位工作；在县直医疗单位非正式人员中选聘 90 名业务骨干 ，充实到医疗专技人才队伍中。二是规范专业技术人员管理。组织年度卫生专业技术资格考试报名工作，完成了 96 人高、中 、初级卫生专业技术资格考试网上报名和初审工作 。三是加强继续医学教育和远程医学教育。积极开展继续医学教育和远程医学教育，强化卫生人员教育培训考核，确保培训质量。3、中医药事业稳步发展。坚持“中西医并重”卫生工作方针，充分发挥中医药在疾病防控、应急处置及救治和治病等方面的重要作用，适应人民群众对中医药服务的需求。抓好特色重点专科专病建设，以“院有专科、科有专病、病有专药、人有专长”为目标，选派中医本科生到上级医院进修学习，积极向上申报添置设备，目前已形成人才结构合理、设备与功能完善 、技术过硬的专科格局。4、妇幼保健工作扎实推进。认真落实*县妇幼卫生年报规范管理方案，做好上报、归档工作，完善各种上报制度，及时上报妇幼各种报表及卡片。截止 2013 年 5 月“降消”项目工补助 1166 人，补助总金额 34.98 万元；累计发放免费增补叶酸妇女人数 6778 人，发放叶酸 21281 瓶，服药随访率达 100%；签发出生医学证明1950 份，补发证明 6 份，无违规滥用证明现象；大力宣传母婴保健法、婚前检查、孕产期保健及儿童保健知识，开展妇幼培训6 次，出咨询台 12 次、宣传版面 15 块、印发宣传资料万余份，接收咨询服务 2000 余人。5、卫生信息化建设全面推进。截止目前，我县卫生信息化建设已全面开展，各乡镇卫生院及大多数村卫生室信息化平台已投入使用，基本实现了我县农村卫生信息互联互通，为推动卫生事业发展奠定基础。三、存在主要问题（一）医疗卫生人才缺乏主要表现在乡镇卫生院人员多数为未经过系统、正规培训和无资职者；县级医疗单位影像、麻醉等专科技术人才严重不足，影响了医院发展。（二）公共卫生体系建设任务艰巨公共卫生专业人员缺乏，经费不足，在农村和基层表现尤为明显，从而导致基层疾病预防控制和应急救治能力不强，有些急性传染病不能及时发现；卫生执法监督队伍的业务素质有待进一步提高。（三）医疗卫生资源配置不均衡我县医疗卫生资源配置不均衡主要表现在三方面：一是县中医院和县妇幼保健院等医疗机构卫生基础设施不完善，医疗设备少，病床少，且部分医疗设备陈旧，远远不能满足患者的就医需求；二是乡镇级卫生院因专业人员少，医疗设备简陋 ，医疗质量不高等因素，导致难以吸引病人。三是卫生局制定的“十一五”卫生规划随着城市化进程的加快和农民集中居住区 、物管小区及社区的增加 ，医疗资源布局需调整完善。四、今后努力方向以党的十八大精神为指导 ，认真贯彻县委提出的按照“加快发展、科学发展 、又好又快发展”的总体取向，深入实施城乡统筹 、“四位一体”科学发展总体战略部署，以争创食品安全示范县和城乡卫生均衡发展为重点结合卫生行业特点，作好以下几方面工作：（一）进一步加强农村卫生工作，推动社会主义新农村建设加强农村基本医疗服务体系建设。健全“三个”（ 体系、机构、制度）机制 。一是进一步加强以县级综合医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生所为网底的基本医疗服务网络体系建设。二是扩大县级医疗机构对乡级公立卫生院的捆绑式发展区域，主动与省市级医疗机构合作 ，坚持“请进来，送出去和省市级医疗机与我县医疗机构结对子”的办法，加快各专业人才培养，提高本本医疗服务质量和水平，卫生工作实现“领导 、干部和群众”三满意。（二）深化卫生体制改革1、推进卫生管理体制改革。积极推进医疗机构属地化和全行业管理。创新管理体制，实行政事分开、管办分离、医药分开 、营利性与非营利性分开以及财务收支两条线管理，进一步加大对政府举办医疗机构的规范化事务性管理。（三）加强人才队伍建设，不断增强卫生服务能力1、努力提高卫生技术人员执业能力。对全县乡、村卫生人员开展继续教育和专题培训，鼓励和支持专业技术人员参加省、市的各类培训和学历教育。2、继续充实农村卫生人才队伍。积极补充和引进学科带头人 、全科医生和中医药人才 。今年继续从医学院校招录大专及以上毕业生补充到农村公立卫生院，招录人员的工资待遇及人事关系按国家相关政策执行。3、加强城市支援农村卫生工作。进一步完善城区医疗机构对口帮扶乡镇卫生院制度。采取援赠医疗设备、人员培训、技术指导、双向转诊和学科建设等方式对乡镇卫生院进行全方位帮扶，并纳入单位目标考核。选派城区医疗卫生机构青年骨干到乡镇公立卫生院挂职，促进业务和管理水平的提高，县级医疗机构定期开展巡回医疗送医下乡。同时，积极建立省、市三甲医疗卫生机构与我县医疗卫生单位的对口支援联系，以全面提高我区医疗卫生机构服务技术水平。（四）进一步加强公共卫生体系建设，提高突发卫生事件应急处理能力1、加强农村公共卫生体系建设。不断改善农村公共卫生机构基础设施条件，提高公共卫生服务能力。英豪镇 、张村镇卫生院新建住院楼投入使用；加强全县 235 个标准化农村卫生所的内涵建设。2、进一步强化疾病预防控制体系 、妇幼保健工作体系、卫生执法监督体系和卫生应急体系的建设。认真落实亿万农民健康促进规划，提高健康知识普及率和健康行为形成率。积极开展全民爱国卫生运动，巩固和发展国家卫生城市成果 ，不断改善城乡卫生环境卫生面貌。（五）加强医疗机构监督管理，进一步规范医疗服务行为卫生系统将以开展“学、找 、做、建”工作和深入“医院管理年”活动为载体 ，重点在执行决策和制度建设、为民办实事、提高服务效率、廉洁从政四方面下功夫，坚持以“加强医院管理、提高医疗质量 、降低医疗费用”为重点 ，突出“质量、服务、安全、费用”四个环节，