中医内科学肺系病证肺痈ppt课件

p肺肺 痈痈 说文解字说文解字 ：痈，：痈， “肿肿 也也 ”。 金匮要略心典金匮要略心典 ： “痈者痈者 壅壅 也，也，如土之壅而不通，为如土之壅而不通，为 热热 聚而聚而 肺溃肺溃 也也。 ”概概 述述肺痈 肺 叶生疮，形成 脓疡 的一种病证，属 内痈 之一。临床特征： 咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰 ，甚则脓血相兼。概概 述述 肺痈病名首见于汉 张仲景 金匮要略 肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治 该篇有 “咳而胸满振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为 肺痈 ”的记载。概概 述述 金匮要略 肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治 认为其发病原因是 “风 中于卫，呼气不入， 热 过于营，吸而不出；风伤皮毛，热伤血脉， 热之所过，血为之凝滞，蓄结 痈 脓 ”。概概 述述 金匮要略 肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治 “ 未成脓时，治以泻肺去壅，用 葶苈大枣泻肺汤 ，已成脓者，治以排脓解毒，用 桔梗汤 ，并提出 “始萌可救，脓成则死 ”的预后判断和强调早期治疗的重要性。 ”概概 述述 唐 孙思邈 备急千金要方 创用 苇茎汤 以清热排脓、活血消痈，成为后世治疗本病之要方。 明 陈实功 外科正宗 根据病机演变及证候表现，提出初起在表者宜散风清肺，已有里热者宜降火抑阴，成脓者宜平肺排脓，脓溃正虚者宜补肺健脾等治疗原则，对后世 分期论治 影响较大。概概 述述讨论范围 肺脓肿 化脓性肺炎 肺坏疽 支气管扩张 支气管囊肿 肺结核空洞伴 化脓感染 而表现肺痈证候者 病因 感受风热 /寒郁化热 /邪热熏灼 /血热壅聚 痰热素盛 /辛辣肥甘 /宿有痰热 /它脏痰浊 宿有痰浊瘀肺 复加外感发热 肺痈病因病机病机病机 (以示意图表示以示意图表示 )感受外邪 饮食劳倦 肺痈痰热素盛 初期（风热壅肺肺失清肃） 成痈（热毒壅肺血瘀成痈） 溃脓（血败肉腐化为痈脓） 溃后大咯血阻塞气道 或气随血脱 变证 脓溃后流入脓腔 脓胸 恢复期 正虚邪衰阴伤气耗 溃脓期溃脓期 是病情顺与逆的转折点 溃后声音清朗， 脓 血稀而渐少，腥臭 味 转淡， 饮食知味，胸胁稍痛，身体不 热，坐卧如常， 脉象缓滑。 溃后音 嗄 无力， 脓 血如败卤， 腥臭 异常， 气喘，鼻煽，胸痛，坐卧不安，饮食少进，身热不退 颧红，爪甲青紫带弯， 脉短涩或弦急。 为肺叶腐败之恶候。顺证逆证 诊断依据 病证鉴别 相关检查诊查要点诊断依据 临床特征：临床特征： 体征：体征：寒战高热，咳嗽胸痛，咯吐黏浊痰， 咯吐大量腥臭脓痰 ,或脓血相兼 ,身热遂降 ,症情好转 ,经数周逐渐恢复。 脓肿接近胸壁部位者，叩诊可呈浊音，听诊呼吸音减弱，或闻及湿啰音。 迁延之慢性患者，还可见指甲 紫 而带弯，指端形如 鼓槌 。 验痰：验痰： 肺痈病人咳吐的脓血浊痰腥臭， 吐在水中，沉者是痈脓，浮者是痰。 验口味：验口味： 肺痈病人吃生黄豆或生豆汁不 觉其腥。 诊断依据病证鉴别风温风温 肺痈肺痈 联系 肺痈初期与风温极为类似。 区别 风温起病多急，以发热、咳嗽、烦渴或伴气急胸痛为特征；风温经正确及时治疗后，多在气分而解， 肺痈之振寒，咯吐浊痰明显，喉中有 腥味 是其特点。如经一周身热不退，或退而复升，咯吐浊痰，应进一步考虑肺痈之可能。病证鉴别痰热蕴肺证 肺痈 联系 肺系其它疾患表现痰热蕴肺，热伤血络证候时，亦可见发热、咳嗽、胸痛、咯痰带血等症状。若痰热蕴肺迁延失治，邪热进一步瘀阻肺络，也可发展形成肺痈。 区别 一般痰热证为气分邪热动血伤络，病情较 轻 ； 肺痈则为瘀热蕴结成痈酿脓溃破，病情较 重 。 病理表现血 热 ； 病理表现血 瘀 。 临床特征咳吐黄稠脓痰量多，夹有血色； 肺痈则咯吐大量 腥臭脓血浊痰。 相关检查 化验检查：化验检查：胸部胸部 X线检查：线检查： 血液白细胞计数及中性粒细胞均显著增加。 痰液涂片革兰染色检查，痰培养有助于定病原体。 如为血源性肺脓肿，血培养可发现致病菌。 可见肺野大片浓密阴影，其中有脓腔及液平面，或见两肺多发性小脓肿 。 辨证要点治疗原则证治分类辨证论治 实热之证初期： 热毒瘀结在肺 /邪盛正实成痈期：溃脓期：痰热久蕴 /气阴耗伤 /虚实夹杂 恢复期：阴伤气耗 /余毒不净辨证要点治疗原则治疗原则 以 祛邪 为原则 采用 清热解毒化瘀排脓 的治法 脓未成脓已成应着重清肺消痈 需排脓解毒。按照有脓必排的要求，尤以排脓为首要措施 。初 期 成痈期溃脓期 恢复期 风热侵犯肺卫，宜清肺散邪；热壅血瘀，宜清热解毒，化瘀消痈；血败肉腐，宜排脓解毒；阴伤气耗，宜养阴益气；若久病邪恋正虚者，则应扶正祛邪。 分期论治分期论治分期论治分期论治初期成痈期溃脓期恢复期证治分类证 候 :（主） （兼）（舌脉） 证机概要：治 法： 代 表 方： 初期 恶寒发热 , 咳嗽，咯白色黏痰，痰量日渐增多，胸痛，咳则痛甚，呼吸不利 ， 口干鼻燥 ，舌苔薄黄，脉浮数而滑 。 风热外袭，卫表不和，邪热壅肺，肺失清肃。疏风散热，清肺化痰。银翘散加减。 方药： 银花 连翘 清热解毒 辛凉透表 桔梗 甘草 宣肺利咽清热解毒 牛子 芦根 竹叶清热生津 贝母 前胡 清热化痰 加减：表证 热势甚 痰多初期证 候 :（主） （兼）（舌脉）证机概要：治 法： 代 表 方： 成痈期身热转甚，时时振寒，继则壮热，咳嗽气急，咳吐浊痰，呈黄绿色，自觉喉间有腥味，胸满作痛，转侧不利，汗出烦躁，口干咽燥 ， 舌苔黄腻，脉滑数。热毒蕴肺，蒸液成痰，热壅血瘀，蕴酿成痈 。清肺解毒，化瘀消痈 。用千金苇茎汤合如金解毒散加减 。 方药： 芦根 清肺泻热 冬瓜仁 薏苡仁清化痰热利湿排脓 桃仁活血祛瘀 银花 黄芩 鱼腥草 红藤 蒲公英清肺解毒 甘草成痈期证 候 :（主） （兼）（舌脉）证机概要：治 法： 代 表 方： 溃 脓 期 咳吐大量脓痰，或如米粥，或痰血相兼，腥臭异常，有时咯血胸中烦满而痛，甚则气喘不能卧，身热面赤， 烦渴喜饮， 舌苔黄腻，舌质红，脉滑数或数实。 热壅血瘀，血败肉腐，痈肿内溃，脓液外泄。 排脓解毒。加味桔梗汤加减 。 方药： 桔梗宣肺祛痰 薏苡仁 橘红 贝母化痰散结排脓 银花 甘草清热解毒 加减：咯血 丹皮藕节凉血止血，另服三七 白及粉溃 脓 期证 候 :证机概要：治 法： 代 表方： 恢复期. 身热渐退，咳嗽减轻，咯吐脓痰渐少，臭味亦淡，痰液转为清稀，精神渐振，食纳好转。. 或有胸胁隐痛，难以平卧，气短，自汗盗汗，低烧，午后潮热，心烦，口燥咽